Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Dijabetička angiopatija naziva se vaskularne lezije velikog (makroangiopatija) i malih (mikroangiopatija) kalibra koje nastaju u bolesnika sa šećernom bolešću. Češće su u proces uključeni mozak, vizualni analizator, mokraćni sistem, srce, žile donjih ekstremiteta.

Značajke bolesti

Razvoj lezije u opskrbi krvlju protiv šećerne bolesti prati:

• sabijanje vaskularnih zidova;
• naslage lipida i holesterola u endotelu;
• tromboza;
• smanjen vaskularni lumen;
• stvaranje natečenosti i pojačanog izlučivanja;
• kršenje trofičnih ćelija i tkiva sve do njihove smrti.

Budući da kapilare imaju najmanji razmak među svim žilama arterijskog tipa, oni pate u prvom redu. To znači da proces lezije započinje s nožnim prstima, stopalima, a zatim prelazi na potkoljenice i doseže kukove.

Klinička slika

Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta ovise o toku patološkog procesa:

• I stadij - nema vidnih promjena, pacijent nema pritužbi, instrumentalni i laboratorijski pregledi pokazuju razvoj aterosklerotskog procesa u žilama;
• II stadij - pojava takozvane povremene klaudikacije - specifičan simptom koji se odlikuje potrebom da se zaustavi tijekom hodanja zbog jakih bolova u nogama, koji nestaju za vrijeme odmora;
• III stadij - sindrom boli pojavljuje se u nedostatku opterećenja na nogama, što zahtijeva stalnu promjenu položaja u krevetu;
• IV stadijum - stvaranje bezbolnih čireva i odumrle kože na koži zbog ozbiljnih trofičnih poremećaja tkiva i ćelija.

Ateroskleroza je jedna od manifestacija dijabetičke angiopatije nogu.

Popratni simptomi karakteristični za oštećenje žila nogu kod dijabetes melitusa:

• peckanje, peckanje, “udarci u gusku”;
• stvaranje paučnih vena;
• blijeda koža;
• suva koža, piling, gubitak kose;
• krhkost noktiju;
• razvoj natečenosti.

Dijabetičko stopalo

Jedna od najozbiljnijih komplikacija angiopatije žila nogu. Može se razviti s tipovima bolesti ovisnim o inzulinu i ne-inzulinu. Manifestira se gnojno-nekrotičnim procesima, stvaranjem čireva, oštećenjem koštanih i tetivnih struktura. U radu su uključeni sistem inervacije, mišićni aparat i duboka tkiva.

Simptomi dijabetičkog stopala:

• rane, ulceracije na nogama protiv dijabetesa;
• zadebljanje nokatnih ploča;
• gljivična infekcija na nogama;
• svrbež
• sindrom boli
• hromost ili druge poteškoće na koje se nailazi tokom hodanja;
• promjene boje kože;
• oticanje;
• pojava ukočenosti;
• hipertermija.

Dijabetičko stopalo - duboko oštećenje koštano-tetivnih struktura na pozadini "slatke bolesti"

Dijagnostika

Sa takvim problemima možete se obratiti angiohirurgu ili endokrinologu. Nakon ispitivanja i prikupljanja pritužbi, liječnik propisuje laboratorijsku, instrumentalnu i hardversku procjenu sljedećih pokazatelja:

• biohemijski skrining - nivo glukoze, kreatinina, uree, stanje zgrušavanja krvi;
• EKG, odjek CG u mirovanju i sa opterećenjem;
• Rendgenski pregled;
• arteriografija donjih ekstremiteta - procjena prolaznosti pomoću kontrastnog medija;
• Dopplerografija - proučavanje stanja krvnih žila ultrazvukom;
• u prisustvu gnojnog iscedaka iz čira - bakteriološki pregled s antibiotikogramom;
• određivanje transkutanog stresa - procjena nivoa kisika u tkivima udova;
• računarska kapilaroskopija.

Značajke liječenja

Osnova terapije je održavanje razine šećera u krvi u prihvatljivim granicama. Tip dijabetes melitusa ovisan o insulinu zahtijeva injekcije hormona gušterače (inzulina) u skladu sa shemom koju je razvio endokrinolog. Potrebno je promatrati vrijeme ubrizgavanja, doziranje, samokontroliranje pomoću glukometra.

Kod dijabetesa tipa 2 koriste se lijekovi za snižavanje šećera:

• Metformin - pomaže u poboljšanju osjetljivosti tjelesnih stanica na inzulin, povećava apsorpciju šećera u tkivima. Analozi - Glycon, Siofor.
• Miglitol - inhibira sposobnost crevnih enzima da razgrađuju ugljene hidrate do monosaharida. Rezultat je nedostatak šećera. Analog je Diastabol.
• Glibenklamid (Maninil) - pospješuje aktiviranje sinteze inzulina.
• Amaril - stimulira proizvodnju hormonalno aktivnih tvari što pomaže smanjenju količine šećera.
• Diabeton - lijek koji pojačava proizvodnju inzulina, poboljšava reološka svojstva krvi.

Sredstva za snižavanje holesterola

Lijekovi se mogu koristiti kao dio terapije i za prevenciju razvoja dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta. Lijekove treba uzimati zajedno s laboratorijskim ispitivanjima biokemijskih parametara krvi u dinamici.

Antihipertenzivni lijekovi

Na pozadini smanjenja krvnog pritiska dolazi do vazodilatacije, antiaritmičkog efekta. Krvotok se malo poboljšava. Upotreba znači:

• Nifedipin
• Corinfar
• Cordipin
• Ekvatator
• Binelol
• Nebilet.

Corinfar - predstavnik grupe lijekova koji snižavaju krvni pritisak

Mehanizam vazodilatacije temelji se na činjenici da postoji blokada receptora smještenih u zidovima arterija i u srcu. Neki od lijekova mogu obnoviti rad srca.

Angioprotectors

Djelovanje ove skupine lijekova usmjereno je na poboljšanje dovoda krvi tkivima i ćelijama tijela, kao i povećanje otpornosti krvnih sudova.

• Pentoksifilin (Trental) - lijek pomaže u proširenju krvnih žila, poboljšanju cirkulacije krvi, pojačavanju djelovanja zaštitnih mehanizama endotela.
• Troxevasin - sprečava oksidaciju lipida, ima antieksudativni efekat i suzbija razvoj upalnih procesa.
• Niacin - proširivanjem krvnih žila lijek također pomaže smanjenju ukupnog kolesterola.
• Bilobil - normalizira propusnost vaskularnih zidova, uključuje u obnovu metaboličkih procesa.

Sredstva protiv trombocita

Medicinske čarape za dijabetičare

Lijekovi blokiraju biohemijske procese stvaranja tromba, sprečavajući začepljenje vaskularnog lumena. Sljedeći predstavnici pokazali su efikasnost:

• Aspirin
• ReoPro,
• Tirofiban,
• Curantil
• Dipiridamole
• Plavix.

Enzimi i vitamini

Lijekovi obnavljaju metaboličke procese, sudjeluju u normalizaciji propusnosti vaskularnih zidova, imaju antioksidativni učinak, povećavaju razinu upotrebe glukoze u stanicama i tkivima, doprinoseći ovom procesu njegovog smanjenja u krvi. Primenite Solcoseryl, ATP, vitamine serije B, Askorbinsku kiselinu, Piridoksin.

Hirurško liječenje

Da bi se vratila propusnost arterije ili određenog njenog segmenta, izvode se operacije revaskularizacije.

Bypass operacija - šivanje vaskularnog implantata u obliku zaobilaznice radi obnavljanja cirkulacije krvi kada je nemoguće proširiti lumen žile. Postoje aortalno-femoralni, femoralno-poplitealni i iliak-femoralni zaobilaznici, ovisno o mjestu na kojem je šant postavljen.

Profundoplastika - operacija za zamjenu dijela arterije zatvorenom aterosklerozom flasterom sintetičkog materijala. U kombinaciji s endarterektomijom.

Lumbalna simpatiktomija - uklanjanje lumbalnih ganglija koje uzrokuju vazospazam. Svojom ekscizijom posude se šire, poboljšavajući protok krvi u zahvaćenom području arterija. Često u kombinaciji s profundoplastikom ili bypass operacijom.

Revaskularizirajući osteotrepanacija - vrši se perforacija u koštanom tkivu kako bi se aktivirao kolateralni protok krvi.

Balonska angioplastika - uvođenje posebnih uređaja (cilindara) u lumen zahvaćene arterije da bi se povećao naduvavanjem.

Vaskularna balonska plastika sa postavljanjem stenta - efikasna vaskularna intervencija

Stentiranje se izvodi slično kao balonska angioplastika, samo stent ostaje u lumenu posude. Takav uređaj ne dopušta sužavanje arterija i hvatanje trombotičnih masa.

U naprednim fazama bolesti može biti potrebna amputacija kako bi se spasio život pacijenta. Visina intervencije ljekar određuje nivoom prisustva "živih" tkiva. Pravodobnim započinjanjem terapije smanjit će se rizik od komplikacija i vratiti optimalni nivo zdravlja pacijentu.