Dugotrajno negativno djelovanje visokog nivoa glikemije na krvne žile u tijelu može rezultirati njihovim trajnim oštećenjima. Vitalni zadatak dijabetičara je zadržati vrijednosti šećera u rasponu od 6,7-8,0 mmol / l. Optimistična izjava za endokrinološke pacijente je da djelomična amputacija nogu kod dijabetesa ni na koji način ne utječe na očekivani život. Koji su uzroci i prevencija kasnih komplikacija?
Suština rješavanja problema s dijabetesom
Noge pacijenta oboljelog od dijabetesa podložne su dvije vrste promjena. Stopala su pogođena, njihove probleme liječi podijatar. Stanje posuda donjih ekstremiteta dio je angiologa. Lijekovi koji ne daju opipljive rezultate mogu zahtijevati hiruršku intervenciju. Amputiranje udova u nekim slučajevima postaje vitalni zadatak, u protivnom dolazi do trovanja krvi i pacijent može umrijeti.
Koliko se brzo razvijaju takozvane kasne komplikacije endokrinološke bolesti ovisi o:
- vrsta dijabetesa (1., 2.);
- iskustvo bolesti;
- starost pacijenta;
- opća otpornost tijela.
O ishemiji i gangreni
Osnova radikalne operacije je prisutnost progresivne infekcije koja je prešla imunološku barijeru. Takvo pogranično stanje naziva se kritična ishemija. Pomoću nje nastaje nekroza tkiva, žarišta - trofični čir.
Nekoliko razloga dovodi do gangrene:
- hronična nezdravljenja mikrotrauma (abrazija, grebanje, rez);
- spaljivanje i smrzavanje;
- urasli nožni nokat ili corpus callosum;
- gljivična bolest.
Kukuruzi i zaobljena područja opasni su po tome što se ispod njih može sakriti ulkus koji je prekriven slojem kože. Često se to događa na dijelu noge gdje postoji stalno trenje ili pada glavna tjelesna težina pacijenta. Jednom razvijen, trofični čir zahvaća duboka tkiva, sve do kostiju i tetiva.
U tom slučaju dijabetičar osjeća simptom boli koji se povećava u leđnom položaju. Ishemija sama ne može proći. Vjeruje se da ako se ne dogodi poboljšanje u roku od godinu dana, tada je potrebna djelomična ili potpuna amputacija noge.
Stadiji ishemije razvijaju se kao rezultat produžene dekompenzacije dijabetesa. Simptomi se posmatraju pojedinačno i u kombinaciji:
- gubitak osjeta;
- ukočenost (ponekad iznenadna i jaka, posebno noću);
- osjećaj hladnoće, peckanje u udovima.
Atrofija mišića nogu, rane i ogrebotine na koži ne zarastaju dobro. Važno je znati da i nakon njihovog stezanja ostaju tamni ne bledi tragovi. Kada se pojavi gnoj (mrtva bela krvna zrnca), osjeti se gadan miris.
Počasno zarastanje rana i čireva ukazuje na smanjenje regenerativne sposobnosti ćelija
Težinska priprema za operaciju
Formacije na nogama bilo koje vrste moraju se pažljivo nadgledati. Izbegavajte ogrebotine, na primer, od uboda insekata. Najblaža mikrotrauma prijeti da se pretvori u gangrenu.
Trofični poremećaji cirkulacije i infekcija tkiva dovode do sledećih posledica:
Znakovi gangrene kod dijabetesa- nekroza (stanična smrt);
- promjene boje kože na nogama (od bolne, blijede nijanse do potamnjenja);
- pojava natečenosti na stopalu.
Stručnjaci razgovaraju o vjerojatnosti subjektivnih postoperativnih trenutaka (rizik od srčanog udara, sepse - ponovna infekcija, pojava potkožnih hematoma).
Skupina ljekara u predoperativnom periodu ocjenjuje:
- stupanj oštećenja udova;
- faktori uspjeha za hiruršku intervenciju;
- mogućnost protetike.
Postoji nekoliko vrsta opasnih komplikacija: vlažna ili mokra, suha gangrena. S ovom drugom vrstom operacija se planira na planirani način, u bilo kojem drugom - hitno (hitno). Vlažna gangrena opasna je komplikacijama iz srca, bubrega i jetre.
Vaskularni poremećaji kod dijabetesa dovode do angiopatije (oštećenja vena i kapilara)
Faze amputacije i obavezna terapija za vježbanje
Operacija se izvodi pod općom anestezijom (anestezija). Tokom mnogih sati hirurškog zahvata važno je promatrati točno formiranje panjeva za dalju protetiku nogu. Nakon toga u bolnici i kod kuće provodi se svakodnevno liječenje rana i šavova i intenzivna borba protiv upalnog procesa.
Postoje faze uklanjanja dijelova donjeg dijela udova:
- amputacija režnjeva stopala (prsti, metatarzus);
- da bi se noga odrezala iznad, potrebno je odvojiti kosti potkoljenice;
- zglob koljena i bedra su u potpunosti sačuvani;
- resekcija oštećenog dela bedra iznad kolena;
- zglob kuka;
- potpuno kukovi, fragmenti karličnih kostiju.
Polazeći od drugog tjedna postoperativnog perioda, liječnik propisuje izvedbu izvedivih elemenata terapeutske gimnastike, masaže za ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi i limfnog protoka. Masažni pokreti (udaranje, lagano tapkanje) prvo se izvode iznad stuba u nastajanju, a potom na samom njemu.
Uz postupak terapije vežbanjem (kompleks fizikalne terapije) površina treba biti čvrsta, pacijent treba leći na stomak. Da bi se smanjilo oticanje udova, zdravi deo noge se podiže i fiksira preko pacijentovog kreveta. Zdravi ud provodi i vježbe i masažu. U trećoj sedmici pacijentu je dopušteno da ustane i stoji u blizini kreveta. Držeći se stabilnog predmeta, može izvoditi vježbe koje uključuju mišiće leđa.
Pažnja! Problemi s nogama mogu se podjednako pojaviti kod različitih vrsta dijabetesa, 1. i 2. dijabetesa
U postoperativnom razdoblju tijekom oporavka nezamjenjivo stanje je specijalna prehrana i pažljiva korekcija hipoglikemijskih sredstava. Možda ćete trebati privremeno otkazati dugo djelujući inzulin. Ukupna dnevna doza hormona podijeljena je u nekoliko injekcija kratkog inzulina.
Postoperativne poteškoće, protetika
U medicinskoj praksi dokazano je da često 3-4 dana nakon operacije pacijent razvije pneumoniju (upalu pluća). Dijabetičare mogu mučiti fantomski bolovi. Naučnici nastavljaju s istraživanjem uzroka simptoma na odsutnim dijelovima tijela i načinima njegovog uklanjanja. Fantomska nelagoda zabilježena je čak i kod ljudi koji su operirani zbog uklanjanja falange prsta.
Pacijentima se propisuju zajedno sa antibioticima, lijekovima protiv bolova, uzimanjem psihotropnih, sedativa. Amputacija je ozbiljna fizička i psihološka trauma. Potrebno je da bliski ljudi budu bliski pacijentu i pruže sveobuhvatnu podršku.
Poteškoće nakon amputacije takođe se mogu povezati sa takvim pojavama:
- oticanje panjeva;
- odlaganje procesa ozdravljenja;
- formiranje upalne zone.
Da bi ih eliminirali, koriste se kompresijski preljevi koji bi trebali postepeno slabiti u smjeru od stabljike do zdravih tkiva i drenažu za ispuštanje gnoja.
Postoji neposredna ovisnost protetike od životnog vijeka operiranog pacijenta. Ako čovjek stoji na protezi i prilagođava joj se, tada se svi njegovi pokazatelji poboljšavaju 3 puta. Visok mortalitet (50%) opažen je u roku od godinu dana nakon potpune amputacije udova kod pacijenata povezanih sa starenjem s patologijama u tijelu.
U fazi resekcije potkoljenice šanse za uspješan ishod dijabetičara su 80%, stopala - 93%. Ponovljena amputacija vrlo je nepoželjna. Uobičajeno, odsecanje falange prstiju ne zahteva protetiku. Uputa: palac i drugi nožni prst smatraju se osnovnim za funkcioniranje kostiju donjih ekstremiteta, normalno hodanje.
Pravovremena dijagnoza kasne komplikacije
Primjećuje se da među ranim manifestacijama angiopatije postoji osjet boli u nogama pri hodanju. Dijabetičar razvija poseban hod koji se naziva isprekidano klaudiranje. Postepena atrofija mišića može se nezavisno odrediti mjerenjem volumena nogu i kukova mekim centimetrom.
Trenutno još nije moguće u potpunosti nositi se sa manifestacijama angiopatije
Arterijska hipertenzija (visoki krvni pritisak) i pušenje igraju ogromnu negativnu ulogu u progresiji simptoma angiopatije. Oštećenja velikih i malih posuda dovode do kršenja rada i strukture zglobova:
- hrskavično tkivo se brusi;
- odlaže se sol;
- šiljci rastu;
- pokretljivost nožnih prstiju, koljena je ograničena;
- pojavljuju se bolovi.
Izgledi za angiopatiju kod različitih vrsta dijabetesa su različiti. Glavno sredstvo nadoknade visokih šećera su inzulin i dijeta. Ako pacijent koji je na inzulinskoj terapiji ne pomaže u suočavanju sa hiperglikemijom, ovo je velika tragedija. Pacijent koji koristi lijekove za snižavanje šećera u obliku tableta još uvijek ima nade za hormonsku korekciju.
Postoje slučajevi kada se pacijenti plaše prelaska na nadomjesnu terapiju inzulinom i čekaju ozbiljne komplikacije u obliku gangrene nogu. Ako se postigne pristojna kompenzacija, nakon 1-2 godine dođe do poboljšanja u donjim ekstremitetima, osjećaj hladnoće nestaje.
Lakše za sprečavanje opasnosti!
Uz samostalnu obradu stopala, pacijentu je prikladno da pomoću ogledala vidi svoj donji deo. Nakon pranja potrebno je pažljivo obrisati prostor kože između prstiju kako ne bi ostala vlaga, stvarajući okruženje za razvoj pelenskog osipa. Preporučuje se dodatno nanošenje talka u prahu ili dječjeg pudera.
Za sprječavanje dijabetičkih problema sa donjim ekstremitetima zabranjeno je:
- bolna stopala;
- nosite uske cipele s visokim potpeticama (iznad 3-4 cm) ili čarape s uskim elastičnim trakama;
- rezani korneti, keratinizirani delovi kože;
- rezati nokte kratko, u polukrugu.
Suva mesta treba podmazati kremom za bebe
Svaki dijabetičar trebao bi znati koje posljedice predstavljaju prijetnju za njega ako je nepažljiv prema svom tijelu. Odgovor na pitanje koliko žive nakon amputacije nogu je nedvosmislen - ovisi o samom pacijentu, o njegovom pridržavanju preporuka specijalista. Prema stepenu poraza, komisija odobrava invalidsku grupu.
Osoba ima pravo na pomoć države u obliku novčane naknade, isporuke besplatnih lijekova, socijalnih davanja. Poznato je puno primjera kada pacijenti nakon operacije na udovima putuju, profesionalno se bave sportom i općenito vode aktivni život.
