Hemoragična nekroza pankreasa (ICD oznaka 10 K86.8.1) je potpuna ili djelomična smrt tkiva pankreasa.
Bolest je jedna od patologija koja može za kratko vrijeme dovesti do smrti pacijenta.
Složenost liječenja povezana je kako sa stopom razvoja nekroze pankreasa (1 dan), tako i s činjenicom da se zahvaćeni organ čak i ne oporavlja i ne proizvodi neke enzime i hormone čak ni nakon tretmana.
Zato jedna od komplikacija bolesti postaje dijabetes melitus tipa 2.
Mehanizam razvoja
Šta je ova bolest i koji su uzroci njenog razvoja? Uz nekrozu pankreasa nastaje fistula kroz koju sadržaj gušterače gotovo nesmetano prodire u trbušnu šupljinu.
Mrtvo tkivo zajedno s hemoragijskim eksudatom postaje poticaj za razvoj gnojnog peritonitisa, u 50% slučajeva što dovodi do smrti pacijenta.
Nekroza tkiva pojavljuje se zbog nesposobnosti gušterače da izdrži agresivan želudačni sok. Enzimi iz pogođenog organa se ne izlučuju, a lužine počinju razgrađivati proteinske spojeve.
Odnosno, pankreas počinje da se probavlja. Uništavanje nije ograničeno na to. Nekroza se širi krvnim žilama koje probijaju organ, ozljeđuju ih i izazivaju krvarenje.
Uzroci patologije
Hemoragična nekroza pankreasa ne razvija se od nule.
Takvi faktori mogu izazvati ozbiljno kršenje:
- trovanje alkoholom ili hranom;
- zloupotreba jela koja remete gastrointestinalni trakt (oštra, slana, masna);
- alergijske reakcije;
- autoimune bolesti;
- maligne lezije, popraćene kršenjem koagulacije krvi;
- blokada bilijarnog trakta;
- zarazne bolesti, koje uključuju akutne crevne infekcije, lupus i zaušnjake;
- uzimanje lijekova i lijekova bez recepta liječnika;
- endokrini poremećaji (hipotireoza, dijabetes melitus, komplicirano bolestima probavnog trakta).
Među ljudima koji su u riziku može se razlikovati sljedeće kategorije:
- alkoholičari i ovisnici o drogama;
- stariji ljudi sa gomilom pratećih bolesti;
- pacijenti s patologijama gušterače, jetre, gastrointestinalnog trakta;
- ljudi koji redovno zloupotrebljavaju začinjenu, slanu, dimljenu i masnu hranu;
- osobe s povredama trbuha.
Simptomi bolesti
Simptomi hemoragične nekroze pankreasa uvijek su akutni. Nemoguće ih je ne primijetiti. U početnoj fazi pacijent se počinje brinuti o mučnini, akutnoj boli koja je često lokalizirana u lijevom hipohondriju.
Ponekad je bol u obliku pojasa, ponekad podseća na simptome srčanog udara. Čovjek može smanjiti samo bolne senzacije u sjedećem položaju, uvijek s koljenima maksimalno povučenim prema stomaku.
Takođe, patologiju karakterišu takvi znakovi:
- bogata i česta povraćanja, koja ne donose nikakvo olakšanje;
- snažno povećanje tjelesne temperature do maksimalnih vrijednosti;
- promjene na koži (crvenilo, blijeda boja, pojava hematoma, pojačana osjetljivost na bol laganim dodirom);
- na pozadini nekroze pankreasa razvija se ascites, flegmon trbušne šupljine;
- šećer u krvi naglo raste, što je posebno opasno kod dijabetesa i može dovesti do hiperglikemijske kome;
- postoji osećaj nametanja jezika;
- količina mokraće koja se oslobađa tijekom mokrenja naglo se smanjuje;
- pojavljuje se kratkoća daha, puls ubrzava, krvni pritisak postaje nestabilan;
- zapažaju se poremećaji nervnog sistema (inhibicija ili uznemirenost);
- svaki peti pacijent doživi stanje kolapsa, svaki treći pacijent padne u komu.
Faze napredovanja
Postoji nekoliko obaveznih faza razvoja.
U prvom trenutku patogeni mikroorganizmi počinju se razmnožavati u zahvaćenoj žlijezdi. Upravo u toj fazi pacijenta povraćanje počinje mučiti, stolica postaje nestabilna, tjelesna temperatura značajno raste.
U drugom stupnju počinje gnojna raspada ćelija, u organu nastaje neuspjeh. Najopasnija faza je treća. Upala se brzo širi na područja zdravog tkiva, uništava se gušterača.
S obzirom na brzinu kojom jedna faza zamjenjuje prethodnu, ni u kojem slučaju ne možete odgoditi poziv hitne pomoći.
Nakon što je pacijent odveden u medicinsku ustanovu, on se pažljivo pregledava, određuje se vrsta i stadij pankreasne nekroze i započinje hitno liječenje patologije.
Bolest, koja se može razviti kao rezultat bilo kojeg pozitivnog faktora, zahtijeva obaveznu hospitalizaciju i hitno liječenje.
Klasifikacija i vrste
Nekroza koja nastaje kao rezultat patologije podijeljena je u nekoliko vrsta. To vam omogućava propisati optimalni režim liječenja i operisati pacijenta koji je na vrijeme dostavljen u bolnicu.
Poraz može biti:
- mali žarište;
- srednje žarište;
- velika žarišta;
- subtotal;
- ukupno.
Dijagnoza se postavlja na osnovu veličine područja gušterače zahvaćene nekroze pankreasa.
U prvoj ili drugoj fazi granice su nejasne. Na trećem - jasno su vidljivi i zacrtani. Subtotalni stadijum uključuje smrt većine organa, ukupno - potpunu smrt tkiva pankreasa.
U završnim fazama operacija je neophodna. Pogođeno tkivo treba u potpunosti ukloniti.
Također, nekroza pankreasa razlikuje se prisutnošću ili odsutnošću zaraznog procesa - inficiranog ili sterilnog.
Dijagnoza
Nakon pregleda i naknadnog pregleda, hemoragična nekroza pankreasa razlikuje se od ostalih patologija. Da bi to učinio, ljekar intervjuiše pacijenta i otkriva da li on zlostavlja alkohol ili masnu hranu, koje su kronične bolesti u njegovoj anamnezi.
Zatim bolesnik podvrgava CT pregledu trbušne šupljine ili ultrazvuk, propisuju se brojni testovi, uključujući:
- krvni test koji pokazuje ljekarske podatke o sadržaju enzima pankreasa (povećanje ovih pokazatelja za 6–9 puta ukazuje na hemoragičnu nekrozu pankreasa);
- analiza želučanog soka, što vam omogućava da brzo i točno odredite nivo kiselosti;
- analiza urina za istraživanje ureaplazme i tripsinogena;
- sondiranje za određivanje bikarbonata i enzima;
- analiza daha na amilazu i trigliceride;
- koproskopija potrebna za proučavanje zaostalih masti u izmetu.
Probija se područje nekroze perkutano, radi se endoskopska pankreatoholangiografija i po potrebi abdominalna laparoskopija što omogućava uvid u cjelokupnu sliku oštećenja gušterače i drugih vitalnih organa.
Tek nakon složenih dijagnostičkih postupaka počinju liječiti pacijenta.
Liječenje bolesti
Pri prvim simptomima pankreasne nekroze pacijent je hospitaliziran. Nakon dijagnoze, pacijenta se šalje ili na odjel intenzivne njege, ili odmah u operacijsku salu. Važno je djelovati što je brže moguće kako biste spasili gušteraču i život pacijenta.
Tretman je:
- ublažavanje bolova i grčeva iz žučnih kanala;
- zaustavljanje enzimske aktivnosti;
- smanjena proizvodnja želučanog soka;
- sprečavajući pripojenje sekundarne infekcije.
Pacijentu se ubrizgavaju lijekovi koji ublažavaju bol, na primjer, blokada novokaina. Anestezija opušta kanale, omogućava izlazak soka pankreasa.
Oni se mogu nositi s povećanom proizvodnjom enzima pomoću antienzimskih pripravaka, a antibakterijska terapija sprečava infekciju drugih organa i tkiva. To vam omogućuje da zaustavite proces kršenja enzimskih i humoralnih funkcija gušterače.
Konzervativna terapija se provodi na pozadini obveznog posta. Potrebne hranjive tvari daju se isključivo intravenski kako bi se isključila lučenje pankreasa.
Prije toga, cijelim sadržajem želuca uklanja se ispiranjem. Važno je omogućiti pacijentu mir i najudobnije uvjete. Prostor treba ventilirati ugodnom temperaturom zraka. To će pomoći u sprječavanju daljeg širenja toksina koje emitira pacijent.
Ako ne dođe do poboljšanja, potrebna je hitna hirurška intervencija. Vrsta operacije ovisi o toku hemoragične nekroze pankreasa. Laparoskopija ili perkutana drenaža važni su u slučajevima kada infekcija nije prisutna.
Operacija šupljine se izvodi kada se nakuplja velika količina eksudata. Široko se koristi peritonealna dijaliza, koja pročišćava krv od toksina i enzima i time sprečava da pacijent umre od intoksikacije proizvodima raspada.
Život posle
Postoperativni period je dug i težak. Najvažniji uvjet za oporavak je poštivanje režima mirovanja uz minimalne fizičke napore tokom čitavog razdoblja oporavka (najmanje 4 mjeseca).
Potrebno je uzimati lijekove koji sadrže inzulin, lijekove koji pospješuju probavu hrane (enzimi).
Pacijentu koji je imao akutnu nekrozu pankreasa propisuju se fizioterapeutski postupci i fizioterapijske vežbe potrebne za što bržu rehabilitaciju.
Ograničenja u hrani su doživotna. Dijeta znači smanjenje opterećenja na gušterači. Važno je jesti redovno i često (5-6 puta dnevno). Hrana treba biti neutralne temperature i meke konzistencije.
Među proizvodima koji se preporučuju za svakodnevnu upotrebu su sljedeći:
- kuhano ili parno povrće;
- žitarice na vodi;
- hljeb (sušen);
- lagane juhe;
- mliječni proizvodi s minimalnim udjelom masti;
- peradarsko meso.
Postoji veliki broj proizvoda koje bi ljudi koji su imali ovu strašnu bolest trebali zauvijek zaboraviti.
Tabu slojevi:
- konzervirana hrana (riba, meso, povrće);
- alkoholna pića, čak i u minimalnoj količini;
- soda;
- dimljeno meso;
- masno meso;
- bilo koja svježa peciva;
- brza hrana
- punomasno mleko;
- začine;
- kiseli krastavci;
- povrće, voće i bobice (svježe).
Važno je pridržavati se takve prehrane kako biste spriječili razvoj komplikacija povezanih s nesposobnošću gušterače da proizvede potrebne hormone i enzime.
Budući da dijabetes melitus često postaje komplikacija pankreasne nekroze, važno je pratiti nivo šećera u krvi, biti redovno pregledan i slijediti sve medicinske preporuke endokrinologa.
Video snimak pacijenta koji je imao bolest:
Prevencija hemoragične nekroze pankreasa
Osoba koja je u riziku od razvoja ove patologije trebala bi poduzeti preventivne mjere. Da biste to učinili, potpuno odustajte od upotrebe alkoholnih pića, pridržavajte se principa pravilne prehrane.
Neophodno je na vrijeme dijagnosticirati i liječiti bolesti koje mogu dovesti do razvoja hemoragične nekroze gušterače - bilijarne diskinezije, čira na dvanaesniku i čira na želucu, holecistitisa.
Vrijedi zapamtiti da čak jednokratna zloupotreba masne hrane ili alkohola može dovesti do nekroze pankreasa i, kao rezultat, do složenih operacija, pa čak i smrti.
Osobe koje imaju povijest bilo koje vrste dijabetes melitusa trebaju biti posebno oprezne za prazničkim stolom. Jednostavne preventivne mjere ne garantiraju da se nekroza pankreasa ne razvije, ali smanjuju vjerovatnoću da doživite patologiju na sebi na minimum.
