Uzroci, vrste i metode liječenja dijabetesa insipidusa

Dijabetes insipidus uzrokuje nedostatak ili kvar u tijelu hormona zvanog antidiuretik (ADH), ili vazopresina. Funkcije vazopresina su regulacija količine vode u tijelu, uklanjanje natrijuma iz krvi i sužavanje krvnih sudova.

Kršenje sinteze ili funkcionisanja hormona dovodi do poremećaja cijelog organizma. Dijabetes insipidus (ND) zahtijeva hitnu medicinsku pomoć radi propisivanja liječenja.

Glavni broj bolesti dijagnosticira se kod pacijenata starih 20-30 godina, ali javlja se i kod djece od dojenačke dobi. Prevalencija bolesti je mala - 3 na 100.000, ali u novije vrijeme bilježi se tendencija porasta zbog povećanja broja operacija na mozgu. Koja je opasnost od ove vrste dijabetesa?

Vrste patologije

Dijabetes insipidus (ND) razvrstava se u nekoliko vrsta koje odražavaju korijenski uzrok bolesti i mjesto problema.

Manjak hormona u organizmu može biti apsolutni ili relativan.

1. Ako hipotalamus proizvodi nedovoljne količine ADH-a, govorimo o apsolutnoj vrijednosti deficita. U tijelu se razvija hipotalamično-hipofizni ili neurogeni oblik bolesti.
2. Druga vrsta ND povezana je s nesposobnošću bubrega da opaze ADH. Hormon proizveden u dovoljnim količinama ne može ispuniti svoju svrhu, a nefiltrirani urin napušta organizam. Patologija ove vrste naziva se bubrežna ili nefrogena.

Ova vrsta klasifikacije karakterizira mjesto problema - bubreg ili mozak.

Neurogeni oblik je klasificiran prema načinu na koji se pojavljuje u dvije vrste:

1. Simptomatske - uzrokovane stečenim problemima s mozgom - upalni procesi, neuspješne hirurške intervencije, neoplazme.
2. Idiopatski - uzrok je genetska predispozicija za abnormalnu sintezu vazopresina.

Nefrogena vrsta patologije je genetske prirode ili je rezultat stečenih problema s bubrezima. Pojava ove vrste ND može dovesti do produžene upotrebe lijekova i hroničnih bolesti organa genitourinarnog sustava.

Trudnice mogu razviti gestagenu vrstu bolesti, koja ponekad prođe nakon porođaja.

Za novorođenčad je zbog nesavršenosti genitourinarnog sustava karakterističan funkcionalni oblik ND.

Druga vrsta bolesti je psihogene prirode - primarna polidipsija, kod koje se razvija nekontrolirana žeđ uslijed smanjenja proizvodnje ADH-a. Međutim, ako voda ne uđe u organizam, hipofiza se normalizira i sinteza vazopresina se obnavlja.

Prema ICD 10, klasifikacija bolesti događa se u dvije klase - tip bubrega je kod N25.1 - ta se bolest odnosi na genitourinarni sistem. Neurogeni oblik ND šifriran je u klasi endokrinih bolesti, ICD oznaka 10 - E23.2.

Razlozi i mehanizam razvoja

Prema ICD 10, dvije vrste ND svrstane su u različita poglavlja.

ADH proizvodi hipotalamus i služi za organizovanje reverzne apsorpcije u bubrežnim nefronima.

Kršeći reapsorpciju, nefiltrirani urin se izlučuje iz tijela u velikim količinama, žeđ se pojavljuje zbog značajnog gubitka vlage.

Patofiziologija razlikuje dva mehanizma za razvoj dijabetesa insipidusa u skladu sa položajem problematičnog područja u tijelu:

1. Neurogeni oblik karakterizira nedovoljna proizvodnja ADH-a.
2. Bubrežni ND nastaje zbog nemogućnosti bubrežnih nefrona da percipiraju i koriste primljeni vazopresin za filtriranje tekućine.

Patogeneza dvije glavne vrste ND je različita, međutim uzroci su mnogo slični. Razvoj patologije dovodi do genetske predispozicije, kao i do bolesti i povreda glave ili mokraćnih organa.

Nefrogeni dijabetes može uzrokovati:

• bubrežna bolest;
• trovanje lijekovima i otrovnim tvarima;
• patologija tubula bubrega.

Uzroci neurogenog oblika:

• operacija mozga;
• maligne novotvorine i metastaze;
• infektivne, upalne i vaskularne bolesti mozga.

Simptomi bolesti

Stupanj manifestacije bolesti, tj. Ozbiljnost simptoma, ovisi o dva faktora:

1. Koliko je vazopresina prisutno u tijelu ili ga uopće nema.
2. Koliko su bubrežni nefroni u stanju da opažaju hormon.

Prvi i najočitiji znakovi ND su bolna žeđ (polidipsija) i stalni nagon za mokrenjem (poliurija).

Polidipsija prisiljava čovjeka da pije više od 3 litre vode dnevno. Zapremina urina kreće se od 5 do 15 litara dnevno. Mokrenje i žeđ napadaju i noći.

Navedene pojave postepeno postaju uzrok drugih promjena u tijelu, koje postaju dodatni simptomi bolesti:

• prekomjerna potrošnja vode istegne želudac, s vremenom on pada;
• postoji produžetak mokraćnog mjehura;
• smanjuje se znojenje, što ponekad dovodi i do povećanja tjelesne temperature;
• suha sluznica i koža, kosa postaje krhka;
• propadanje probavnog trakta, poremećaji stolice - zatvor, kao rezultat toga, upalni procesi u tim organima;
• psihički poremećaji dolaze od stalne anksioznosti, razvijaju se neuroze, gubitak interesa za život, glavobolje, slabljenje pamćenja;
• oštećenje vida;
• gubitak tečnosti dovodi do smanjenja krvnog pritiska i povećanja broja otkucaja srca.

Ovi simptomi se u nekim slučajevima nadopunjuju enurezom ili mučninom i povraćanjem bez vidljivog razloga.

Karakteristična karakteristika hormonskih poremećaja je seksualna disfunkcija.

Primijećeno je da je dijabetes insipidus:

• u muškaraca trajno smanjenje seksualne želje i erektilne disfunkcije koje uzrokuju stagnacija i upala u genitourinarnim organima;
• kod žena, menstrualni poremećaji koji mogu dovesti do pobačaja tokom trudnoće ili neplodnosti.

Tijekom liječenja pacijenti se dijele u tri skupine prema stupnju kompenzacije:

• žeđ prestaje mučiti pacijenta, mokrenje je normalno - ovo je kompenzacija;
• sa subkompenzacijom - povremeno se javlja povećana želja za pićem i mokrenjem;
• dekompenzaciju karakterizira činjenica da liječenje ne pomaže u prevladavanju žeđi, pacijent pati kao i prije.

U djece bolest dovodi do gubitka apetita, nedovoljnog povećanja tjelesne težine, lošeg rasta i razvoja. Jedenje često uzrokuje povraćanje, djeca imaju zatvor, natapanje u krevetu. Roditelji moraju pažljivo pratiti stanje dece.

Simptomi ND kod dojenčadi:

• gubitak kilograma umjesto debljanja;
• plače bez suza;
• učestalo mokrenje, dijelovi urina su vrlo veliki;
• učestalo povraćanje i palpitacije.

Kriterijumi za dijagnozu

Prvi znakovi ND su očigledni - pretjerana žeđ i učestalo mokrenje čak i noću.

Kompletna dijagnoza bolesti uključuje:

• Zimnicki test;
• određivanje dnevnog volumena urina;
• test za osmolarnost krvi i urina;
• određivanje gustoće urina;
• određivanje glukoze, natrijuma, uree, kalijuma u krvi;
• CT, radiografija, ehoencefalografija mozga;
• radiografija, ultrazvuk bubrega.

Tabela znakova ND prema rezultatima analiza:

Da biste isključili dijabetes, radi se krvni test glukoze na prazan stomak.

Ako je osmolarnost krvi i urina normalna, provedite test s izuzetkom tečnosti.

Bubrežni i neurogeni tipovi dijabetesa razlikuju se promjenama tjelesne težine, natrijuma u serumu i osmolarnosti. Ovo je neophodno jer će tretman biti drugačiji.

ND tretman

U slučaju da je bilo moguće otkriti uzrok dijabetesa, bore se sa provocirajućom ND bolešću. Daljnje liječenje provodi se ovisno o vrsti bolesti.

Neurogeni tip

Liječenje lijekovima provodi se mokraćom većom od 4 litre dnevno. Ako je zapremina manja, pacijentima se propisuje dijeta koja uključuje praćenje unosa tekućine.

Kliničke preporuke propisuju Minirin, koji je zamjena za ADH. Doza lijeka se odabire pojedinačno i ne ovisi o dobi i težini. Kriterij je poboljšanje stanja, smanjenje mokrenja i žeđ. Uzimajte lijek 3 puta dnevno.

Pripravci karbamazepina, hlorpropamid poboljšavaju sintezu vazopresina. Adiurekrin se ubrizgava u nos kako bi se smanjila suva sluznica, smanjila količina urina.

Bubrežni tip

Za liječenje nefrogenog tipa bolesti koriste se diuretici - hipotiazid, Indapamid, Triampur. Kako bi nadoknadili gubitak kalijuma, propisana je Asparkam ili Panangin.

Ponekad se liječenje nadopunjuje protivupalnim lijekovima. Izbor sredstava ovisi o težini stanja i stepenu oštećenja mokraćnih tubula.

U liječenju obje vrste bolesti koriste se sedativi koji pomažu ublažavanju općeg stanja, poboljšanju sna, smirivanju živčanog sustava.

Dijeta

Dijeta ima za cilj smanjiti žeđ i nadoknaditi izgubljene hranjive sastojke urinom. Pacijentima se savjetuje da smanje unos soli i šećera.

Preporučuje se jesti 5-6 puta dnevno.

Korisni proizvodi:

• sušeno voće - nadoknađuje gubitak kalijuma;
• morski plodovi - visok sadržaj fosfora;
• svježe povrće i voće;
• nemasno meso.

Esencijalne masti i ugljikohidrati - obje vrste maslaca, krompira, tjestenine.

To odgovara dijetama br. 7 i 10.

Prognoza

Pomoću savremene medicine bolest se ne može izliječiti. Lijekovi na recept pomažu u održavanju ravnoteže vode i ublažavaju stanje. U slučaju naknade, pacijent ostaje radno sposoban.

Prevencija dijabetes insipidus temelji se na pravovremenom liječenju bolesti i ozljeda koje mogu potaknuti razvoj dijabetesa. To se odnosi i na probleme sa mozgom i na bubrežne patologije.

Video materijal o dijabetesu insipidusu, uzrocima njegove pojave i liječenju:

Pacijenti s ND-om trebaju strogo nadzirati unos lijekova i slijediti režim prehrane i pijenja. To će pomoći poboljšati kvalitetu života i izbjeći dodatne probleme kardiovaskularnog i živčanog sustava.