Nažalost, dijabetes često uzrokuje komplikacije bubrega, a vrlo su opasne. Oštećenje bubrega s dijabetesom pruža pacijentu ogromne probleme. Jer za liječenje zatajenja bubrega postupci dijalize moraju se redovno provoditi. Ako imate dovoljno sreće da pronađete donora, onda obavljaju operaciju transplantacije bubrega. Bolest bubrega kod dijabetesa često uzrokuje bolnu smrt pacijenata.
Ako je dijabetes dobar u kontroli šećera u krvi, onda se mogu izbjeći komplikacije bubrega.
Dobra vijest je da, ako održavate šećer u krvi normalnom, gotovo sigurno možete spriječiti oštećenje bubrega. Da biste to učinili, morate se aktivno uključiti u svoje zdravlje.
Bit će vam drago i to da mjere za sprečavanje bolesti bubrega služe i prevenciji drugih komplikacija dijabetesa.
Kako dijabetes uzrokuje oštećenje bubrega
U svakom bubregu osoba ima stotine hiljada takozvanih "glomerula". To su filteri koji pročišćavaju krv otpadnih tvari i toksina. Krv pod pritiskom prolazi kroz male kapilare glomerula i filtrira se. Većina tečnosti i normalnih krvnih komponenti vraćaju se nazad u tijelo. I otpad, zajedno s malom količinom tekućine, prelazi iz bubrega u mjehur. Tada se uklanjaju vani kroz uretru.
Kod dijabetesa krv s visokim sadržajem šećera prolazi kroz bubrege. Glukoza izvlači puno tekućine, što uzrokuje povećani pritisak unutar svakog glomerula. Stoga se stopa glomerularne filtracije - ovo je važan pokazatelj kvalitete rada bubrega - često povećava u ranim fazama dijabetesa. Glomerulus je okružen tkivom zvanim "membrana glomerularne podloge". I ova membrana se nenormalno zadebljava, kao i ostala tkiva koja su uz nju. Kao rezultat toga, kapilare unutar glomerula postepeno se izmještaju. Manje aktivni glomeruli ostaju, lošiji bubrezi filtriraju krv. Budući da ljudski bubrezi imaju značajnu rezervu glomerula, proces pročišćavanja krvi se nastavlja.
Na kraju su bubrezi toliko iscrpljeni da se pojavljuju simptomi zatajenja bubrega:
- letargija;
- glavobolja
- povraćanje
- proliv
- svrbež kože;
- metalik ukus u ustima;
- loš zadah, koji podsjeća na miris urina;
- kratkoća daha, čak i uz minimalni fizički napor i stanje mirovanja;
- grčevi i grčevi u nogama, posebno uveče, prije spavanja;
- gubitak svijesti, koma.
Do toga dolazi u pravilu nakon dijabetesa od 15-20 godina, ako je šećer u krvi bio povišen, tj. Dijabetes je bio loše liječen. Javlja se uricemija - nakupljanje azotnih otpada u krvi koje pogođeni bubrezi više ne mogu filtrirati.
Analiza i pregled bubrega na dijabetes
Da biste provjerili bubrege na dijabetes, morate uzeti sljedeće testove
- krvni test za kreatinin;
- analiza urina za albumin ili mikroalbumin;
- analiza urina za kreatinin.
Znajući nivo kreatinina u krvi, možete izračunati brzinu glomerularne filtracije bubrega. Također otkrivaju postoji li mikroalbuminurija ili ne, a izračunava se omjer albumina u odnosu na kreatinin u urinu. Za više informacija o svim ovim testovima i pokazateljima rada bubrega pročitajte „Koje testove treba proći da biste provjerili bubrege“ (otvara se u zasebnom prozoru).
Najraniji znak problema sa bubrezima kod dijabetesa je mikroalbuminurija. Albumin je protein čiji su molekuli malog prečnika. Zdravi bubrezi prolaze vrlo malu količinu u urinu. Čim im se rad još pogorša, u urinu se nalazi više albumina.
Dijagnostički pokazatelji albuminurije
| Albuminurija u jutarnjem urinu, mcg / min | Albuminurija dnevno, mg | Koncentracija albumina u urinu, mg / l | Odnos albumina / kreatinina u urinu, mg / mol | |
|---|---|---|---|---|
| Normoalbuminurija | < 20 | < 30 | < 20 | <2,5 za muškarce i <3,5 za žene |
| Mikroalbuminurija | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2,5-25,0 za muškarce i 3,5-25,0 za žene |
| Makroalbuminurija | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Trebali biste znati da povećana količina albumina u urinu ne može biti posljedica samo oštećenja bubrega. Ako je juče bilo značajne fizičke aktivnosti, danas albuminurija može biti veća od uobičajene. To se mora uzeti u obzir pri planiranju dana analize. Albuminurija se takođe povećava: visoko proteinska ishrana, groznica, infekcije mokraćnih puteva, zatajenje srca, trudnoća. Omjer albumina i kreatinina u urinu mnogo je pouzdaniji pokazatelj problema s bubrezima. Pročitajte više o tome ovdje (otvara se u zasebnom prozoru)
Ako je otkriven i potvrđen pacijent s dijabetesom nekoliko puta mikroalbuminurijom, to znači da ima povećan rizik od ne samo zatajenja bubrega, već i kardiovaskularnih bolesti. Ako se ne liječi, tada kasnije filtracijski kapacitet bubrega postaje još slabiji, a ostali proteini veće veličine se pojavljuju u urinu. To se naziva proteinurija.
Što lošiji bubrezi rade, više kreatinina se nakuplja u krvi. Nakon izračuna stope glomerularne filtracije, moguće je utvrditi u kojoj je fazi oštećenje bubrega pacijenta.
Stadijumi hronične bolesti bubrega, ovisno o brzini glomerularne filtracije
Stadij oštećenja bubrega | Brzina glomerularne filtracije (GFR), ml / min / 1,73 m2 |
|---|---|
Norma | > 90 |
1 | > 90, s testovima koji pokazuju dokaze o bubrežnim problemima |
2 | 60-90 - manje oštećenje bubrega |
3-A | 45-59 - umereno oštećenje bubrega |
3-u | 30-44 - umjereno oštećenje bubrega |
4 | 15-29 - ozbiljno oštećenje bubrega |
5 | <15 ili dijaliza - hronično zatajenje bubrega |
Napomene uz tabelu. Dokaz o bubrežnim problemima koji pokazuju testovi i pregledi. Može biti:
- mikroalbuminurija;
- proteinurija (prisustvo velikih molekula proteina u urinu);
- krv u urinu (nakon što su isključeni svi drugi uzroci);
- strukturne nepravilnosti, koje su pokazale ultrazvuk bubrega;
- glomerulonefritis, što je potvrđeno biopsijom bubrega.
U pravilu se simptomi počinju pojavljivati tek u 4. stadijumu hronične bolesti bubrega. I sve ranije faze prolaze bez vanjskih manifestacija. Ako se ispostavi da otkrivaju probleme s bubrezima u ranoj fazi i započinju liječenje na vrijeme, tada se razvoj bubrežne insuficijencije često sprečava. Još jednom vam toplo preporučujemo da redovno polažete testove najmanje jednom godišnje, kao što je opisano u odeljku „Koje testove treba preduzeti da biste proverili bubrege“. Istovremeno možete provjeriti i razinu uree i mokraćne kiseline u krvi.
Tablete sa dijabetesom tipa 2 koje je dopušteno koristiti u različitim stadijima bolesti bubrega
| Lijek | Stadijumi oštećenja bubrega na kojima je dozvoljeno primjenjivati |
|---|---|
| Metformin (Siofor, Glucofage) | 1-3a |
| Glibenklamid, uključujući mikronizovan (maninil) | 1-2 |
| Gliclazid i Gliclazide MV (Glidiab, Actos) | 1-4* |
| Glimepirid (Amaril) | 1-3* |
| Glikvidon (Glurenorm) | 1-4 |
| Glipizid, uključujući produženo (Movogleken, Glibens retard) | 1-4 |
| Repaglinid (NovoNorm, Diagninid) | 1-4 |
| Nateglinid (Starlix) | 1-3* |
| Pioglitazon (Aactos) | 1-4 |
| Sitagliptin (Januvius) | 1-5* |
| Vildagliptin (Galvus) | 1-5* |
| Saksagliptin (Onglisa) | 1-5* |
| Linagliptin (Traženta) | 1-5 |
| Exenatide (Baeta) | 1-3 |
| Liraglutid (Victoza) | 1-3 |
| Acarbose (Glucobai) | 1-3 |
| Inzulin | 1-5* |
Napomena uz tabelu.
* U 4-5 faza oštećenja bubrega morate prilagoditi dozu lijeka. Takođe, kako bolest bubrega napreduje, usporava se raspad inzulina u tijelu. To povećava rizik od hipoglikemije. Zbog toga se doze inzulina moraju prilagoditi prema dolje.
Pacijenti koji su u riziku od zatajenja bubrega.
| Kategorije pacijenata | Koliko često treba proveriti |
|---|---|
| Pacijenti s dijabetesom tipa 1 koji se razbole u ranom djetinjstvu ili nakon puberteta | 5 godina nakon nastanka dijabetesa, zatim godišnje |
| Pacijenti s dijabetesom tipa 1 koji se razbole tijekom puberteta | Odmah nakon dijagnoze, a zatim jednom godišnje |
| Pacijenti s dijabetesom tipa 2 | Odmah nakon dijagnoze, a zatim jednom godišnje |
| Trudnice s dijabetesom ili gestacijskim dijabetesom | 1 put po trimestru |
Prevencija oštećenja bubrega kod dijabetesa
Hronična bolest bubrega razvija se kod otprilike 1/3 pacijenata s dijabetesom tipa 1 i tipa 2, to jest daleko od svih. Kolika je vjerojatnost da ćete dobiti simptome zatajenja bubrega ovisi o rezultatima testova koje smo opisali u prethodnom odjeljku. Uzmite testove i razgovarajte o njihovim rezultatima sa lekarom.
Šta možete učiniti da sprečite oštećenje bubrega kod dijabetesa:
- držati se šećera u krvi normalnom - to je najvažnija
- proučite članak „Dijeta za bubrege sa dijabetesom“;
- redovno mjerite krvni pritisak kod kuće tonometrom (kako to učiniti pravilno tako da je rezultat tačan);
- krvni tlak bi trebao biti normalan, ispod 130/80;
- uzeti testove koji najmanje jedanput godišnje provjeravaju rad bubrega;
- učinite sve potrebno za kontrolu šećera, krvnog pritiska, holesterola i masti u krvi, uključujući uzimanje lijekova koje je propisao vaš liječnik;
- pridržavati se pravilne prehrane za dijabetes (u ovom pitanju su se „službene“ preporuke vrlo različite od naše, pročitajte u ovom članku ispod);
- uključite se u redovnu terapiju s vježbanjem, iskušajte kućne vježbe s laganim bučicama, koje su apsolutno sigurne za bubrege;
- pijte alkohol „čisto simbolično“, nikad se nemojte napiti;
- prestati pušiti;
- pronađite dobrog doktora koji će „voditi“ dijabetes i redovno odlazite kod njega.
Studije su uvjerljivo dokazale da je i samo pušenje značajan faktor koji povećava rizik za razvoj zatajenja bubrega kod dijabetesa. Prestanak pušenja nije formalna preporuka, već hitna potreba.
Liječenje dijabetesa u bubrezima
Liječnik propisuje liječenje bubrega za dijabetes, ovisno o tome u kojoj je fazi njihova lezija. Osnovna odgovornost za imenovanje je na pacijentu. Nešto ovisi i o članovima njegove porodice.
Navodimo glavna područja terapije za bolesti bubrega kod dijabetesa:
- intenzivna kontrola šećera u krvi;
- snižavanje krvnog pritiska na ciljani nivo od 130/80 mm RT. Čl. i ispod;
- održavanje optimalne prehrane za dijabetičke probleme s bubrezima;
- kontrola holesterola i triglicerida (masti) u krvi;
- dijaliza;
- transplantacija bubrega.
Članak „Dijabetička nefropatija“ detaljno govori o liječenju bolesti bubrega kod dijabetesa. Pogledajte i „Dijeta za bubrege sa dijabetesom“.
Dijabetes i bubrezi: ono što morate zapamtiti
Ako postoje problemi s bubrezima, tada krvni testovi na kreatinin i urin za mikroalbuminuriju mogu ih otkriti rano. Ako se liječenje započne na vrijeme, to uvelike povećava šanse za uspjeh. Zbog toga se ovdje opisani testovi (otvaraju se u zasebnom prozoru) moraju redovito podnositi jednom godišnje. Razmislite o korištenju dijeta sa niskim ugljikohidratima za normalizaciju šećera u krvi. Pročitajte više u članku "Dijeta za bubrege sa dijabetesom".
Za mnoge dijabetičare koji imaju visoki krvni pritisak, osim lijekova pomaže i ograničavanje soli u njihovoj prehrani. Pokušajte smanjiti unos natrijum-klorida, tj. Kuhinjske soli, i procijenite koje ćete rezultate dobiti. Svaka osoba ima svoju individualnu osjetljivost na sol.
Druga komplikacija, dijabetička neuropatija, može oštetiti živce koji kontroliraju mjehur. U tom je slučaju oštećena funkcija pražnjenja mjehura. U urinu, koji ostaje čitavo vrijeme, može se umnožiti infekcija koja oštećuje bubrege. Istovremeno, kod dijabetičara koji su uspjeli normalizirati šećer u krvi, neuropatija se najčešće ispoljava reverzibilnom, tj. Prolazi u potpunosti.
Ako imate poteškoće s mokrenjem ili druge znakove infekcije mokraćnog sustava, odmah potražite ljekara. Ovi problemi mogu ozbiljno ubrzati razvoj bubrežnih komplikacija kod dijabetesa.
