Visoki krvni pritisak za dijabetes

Hipertenzija je kada je krvni pritisak toliko visok da će terapijske mjere imati mnogo više koristi za pacijenta od štetnih nuspojava. Ako imate krvni pritisak 140/90 ili viši - vrijeme je da aktivno ozdravite. Jer hipertenzija nekoliko puta povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja bubrega ili sljepoće. Kod dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, maksimalni prag krvnog pritiska pada na 130/85 mmHg. Čl. Ako imate veći pritisak, morate se potruditi da ga spustite.

Kod dijabetesa tipa 1 ili 2, hipertenzija je posebno opasna. Jer ako se dijabetes kombinira s visokim krvnim tlakom, rizik od smrtnog srčanog udara povećava se za 3-5 puta, moždani udar 3-4 puta, sljepoća za 10-20 puta, zatajenje bubrega za 20-25 puta, gangrena i amputacija nogu - 20 puta. U isto vrijeme, visoki krvni pritisak nije tako teško normalizirati, osim ako vam bolest bubrega nije otišla predaleko.

Uzroci hipertenzije kod dijabetesa

Kod dijabetesa tipa 1 i 2, uzroci razvoja arterijske hipertenzije mogu biti različiti. Kod šećerne bolesti tipa 1 hipertenzija se u 80% slučajeva razvija kao oštećenje bubrega (dijabetička nefropatija). Kod dijabetesa tipa 2, hipertenzija se obično razvije kod pacijenta mnogo ranije od poremećaja metabolizma ugljikohidrata i samog dijabetesa. Hipertenzija je jedna od komponenti metaboličkog sindroma, koji je prethodnica dijabetesa tipa 2.

Uzroci razvoja hipertenzije kod dijabetesa i njihova učestalost

Napomene uz tabelu. Izolovana sistolna hipertenzija specifičan je problem kod starijih pacijenata. Pročitajte više u članku "Izolovana sistolna hipertenzija u starijih osoba." Druga endokrina patologija - to može biti feokromocitom, primarni hiperaldosteronizam, Itsenko-Cushingov sindrom ili druga rijetka bolest.

Esencijalna hipertenzija - što znači da liječnik nije u stanju utvrditi uzrok povećanja krvnog pritiska. Ako se hipertenzija kombinira s pretilošću, tada je, najvjerovatnije, razlog netolerancija na hranu ugljikohidrati i povećana razina inzulina u krvi. To se naziva "metaboličkim sindromom", a dobro reagira na liječenje. Može biti i:

• manjak magnezijuma u tijelu;
• hronični psihološki stres;
• intoksikacija žive, olova ili kadmija;
• sužavanje velike arterije zbog ateroskleroze.

I zapamtite da ako pacijent stvarno želi živjeti, onda je medicina nemoćna :).

Visoki krvni pritisak dijabetesa tipa 1

Kod šećerne bolesti tipa 1, glavni i vrlo opasan uzrok povišenog tlaka je oštećenje bubrega, posebno dijabetička nefropatija. Ova komplikacija se razvija kod 35-40% pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i prolazi kroz nekoliko faza:

• stadij mikroalbuminurije (mali molekuli albuminskog proteina se pojavljuju u urinu);
• stadij proteinurije (bubrezi se filtriraju još gore, a u proteinu se pojavljuju veliki proteini);
• stadijum hroničnog zatajenja bubrega.

Prema podacima Federalnog državnog instituta za istraživanje endokrinologije (Moskva), među pacijentima koji imaju dijabetes tipa 1 bez patologije bubrega, hipertenzija pogađa 10%. U bolesnika u fazi mikroalbuminurije ta se vrijednost povećava na 20%, u fazi proteinurije - 50-70%, u fazi kroničnog zatajenja bubrega - 70-100%. Što se više proteina izluči u urinu, to je i veći pacijentov krvni pritisak - ovo je opšte pravilo.

Hipertenzija s oštećenjem bubrega razvija se zbog činjenice da bubrezi loše izlučuju natrij u urinu. Natrijum u krvi postaje veći i stvara se tekućina da bi ga razblažila. Prevelika količina cirkulirajuće krvi povećava krvni pritisak. Ako je koncentracija glukoze povećana zbog dijabetesa u krvi, tada se s njom izvlači još više tekućine, tako da krv ne bude previše gusta. Tako se volumen cirkulirajuće krvi i dalje povećava.

Hipertenzija i bubrežne bolesti formiraju opasan začarani ciklus. Tijelo pokušava nadoknaditi loše funkcioniranje bubrega, a samim tim i krvni tlak raste. Povećava pritisak unutar glomerula. Takozvani filtrirajući elementi unutar bubrega. Kao rezultat toga, glomeruli postupno umiru, a bubrezi rade lošije.

Ovaj se proces završava bubrežnim zatajenjem. Srećom, u ranim fazama dijabetičke nefropatije začarani ciklus se može prekinuti ako se pacijent pažljivo liječi. Glavna stvar je sniziti šećer u krvi na normalno. ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina i diuretici takođe pomažu. Više o njima možete pročitati u nastavku.

Hipertenzija i dijabetes tipa 2

Davno prije razvoja „pravog“ dijabetesa tipa 2, proces bolesti započinje inzulinskom rezistencijom. To znači da se smanjuje osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina. Da bi kompenzirao otpornost na inzulin, previše inzulina cirkuliše u krvi, a to samo po sebi povećava krvni tlak.

Tijekom godina, lumen krvnih žila se sužava zbog ateroskleroze, a to postaje još jedan značajan „doprinos“ razvoju hipertenzije. Paralelno, pacijent ima pretilost u trbuhu (oko struka). Vjeruje se da masno tkivo oslobađa tvari u krvi koje dodatno povećavaju krvni tlak.

Cijeli ovaj kompleks naziva se metabolički sindrom. Ispada da se hipertenzija razvija mnogo ranije od dijabetesa tipa 2. Često se nalazi kod pacijenta odmah kada mu je dijagnosticiran dijabetes. Srećom, dijeta sa niskom razinom ugljikohidrata pomaže istovremeno kontrolirati dijabetes i hipertenziju tipa 2. Detalje možete pročitati u nastavku.

Hiperinzulinizam je povećana koncentracija inzulina u krvi. Nastaje kao odgovor na inzulinsku rezistenciju. Ako gušterača mora proizvesti višak inzulina, ona se intenzivno "troši". Kad se s godinama prestane baviti, šećer u krvi raste i nastaje dijabetes tipa 2.

Kako hiperinzulinizam povećava krvni pritisak:

• aktivira simpatički nervni sistem;
• bubrezi izlučuju natrij i tekućinu gori u urinu;
• natrijum i kalcijum se nakupljaju u ćelijama;
• višak inzulina pomaže zadebljanju zidova krvnih žila, što smanjuje njihovu elastičnost.

Značajke manifestacija hipertenzije kod dijabetesa

Uz dijabetes, poremećen je prirodni dnevni ritam fluktuacija krvnog pritiska. Normalno, kod osobe ujutro i noću tokom spavanja, krvni pritisak je 10-20% niži nego tokom dana. Dijabetes dovodi do činjenice da se kod mnogih hipertenzivnih pacijenata tlak noću ne smanjuje. Štoviše, uz kombinaciju hipertenzije i dijabetesa, noćni tlak je često viši od dnevnog.

Smatra se da je ovaj poremećaj posljedica dijabetičke neuropatije. Povišeni šećer u krvi utiče na autonomni nervni sistem, koji reguliše život organizma. Kao rezultat toga, sposobnost krvnih žila da reguliraju svoj ton, tj. Da se sužu i opuštaju ovisno o opterećenju, se pogoršava.

Zaključak je da uz kombinaciju hipertenzije i dijabetesa nisu potrebna samo jednokratna mjerenja tlaka tonometrom, već i 24-satno praćenje. Izvodi se pomoću posebnog uređaja. Prema rezultatima ove studije možete prilagoditi vrijeme uzimanja i doziranje lijekova za pritisak.

Praksa pokazuje da su pacijenti s dijabetesom tipa 1 i 2 obično osjetljiviji na sol od hipertenzivnih pacijenata koji nemaju dijabetes. To znači da ograničavanje soli u ishrani može imati snažan ljekoviti učinak. Kod dijabetesa za liječenje visokog krvnog pritiska pokušajte jesti manje soli i nakon mjesec dana procijeniti šta se događa.

Visoki krvni pritisak kod dijabetesa često je kompliciran ortostatskom hipotenzijom. To znači da se pacijentov krvni tlak naglo smanjuje pri prelasku iz ležećeg u stojni ili sjedeći položaj. Ortostatska hipotenzija manifestuje se nakon oštrog porasta vrtoglavice, potamnjenja u očima ili čak nesvjestice.

Kao i kršenje cirkadijanskog ritma krvnog pritiska, ovaj se problem javlja zbog razvoja dijabetičke neuropatije. Živčani sistem postepeno gubi sposobnost kontrole krvožilnog tonusa. Kada se osoba brzo digne, teret se odmah povećava. Ali tijelo nema vremena da poveća protok krvi kroz žile, a zbog toga se zdravlje pogoršava.

Ortostatska hipotenzija komplicira dijagnozu i liječenje visokog krvnog pritiska. Mjerenje krvnog pritiska kod dijabetesa potrebno je u dva položaja - stojeći i ležeći. Ako pacijent ima ovu komplikaciju, tada bi trebao ustajati svaki put polako, "u skladu sa svojim zdravljem".

Dijabetesna hipertenzija dijeta

Naša web stranica kreirana je za promociju prehrane s niskom razinom ugljikohidrata za dijabetes tipa 1 i 2. Jer je jesti manje ugljikohidrata najbolji način za snižavanje i održavanje šećera u krvi. Potreba za insulinom će se smanjiti, a to će vam pomoći da poboljšate rezultate liječenja u hipertenziji. Jer što više inzulina cirkuliše u krvi, to je i veći krvni pritisak. O ovom mehanizmu smo već detaljno raspravljali gore.

Preporučujemo vašim člancima:

• Insulin i ugljikohidrati: istina koju biste trebali znati.
• Najbolji način za snižavanje šećera u krvi i njegovo održavanje u normalu.

Dijeta sa niskom razinom ugljikohidrata za dijabetes prikladna je samo ako još niste razvili zatajenje bubrega. Ovaj stil prehrane potpuno je siguran i koristan tokom faze mikroalbuminurije. Jer kad šećer u krvi padne u normalu, bubrezi počinju normalno raditi, a sadržaj albumina u urinu vraća se u normalu. Ako imate fazu proteinurije - budite oprezni, obratite se svom ljekaru. Također proučite dijetu za dijabetes bubrega.

Do koje razine se dijabetes mora ublažiti?

Pacijenti s hipertenzijom sa šećernom bolešću su pacijenti s visokim ili vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija. Preporučuje se snižavanje krvnog pritiska na 140/90 mm RT. Čl. u prve 4 nedelje ako dobro podnose upotrebu propisanih lekova U sljedećim tjednima možete pokušati sniziti tlak na oko 130/80.

Glavno je kako pacijent podnosi terapiju lijekovima i njegove rezultate? Ako je loše, onda niži krvni pritisak treba da bude sporije, u nekoliko faza. U svakoj od ovih faza - za 10-15% od početnog nivoa, u roku od 2-4 nedelje. Kada se pacijent prilagodi, povećajte doziranje ili povećajte količinu lijekova.

Ako smanjite krvni pritisak u fazama, tada se izbjegavaju epizode hipotenzije i tako smanjuje rizik od infarkta miokarda ili moždanog udara. Donja granica praga za normalan krvni pritisak je 110-115 / 70-75 mm RT. Čl.

Postoje grupe bolesnika sa dijabetesom koji snižavaju „gornji“ krvni pritisak na 140 mmHg. Čl. a niže mogu biti preteške. Njihova lista uključuje:

• pacijenti koji već imaju ciljne organe, posebno bubrege;
• pacijenti s kardiovaskularnim komplikacijama;
• starije osobe, zbog ateroskleroze vezane uz starosno oštećenje krvnih žila.

Tablete protiv dijabetesa

Može biti teško odabrati tablete za krvni pritisak pacijentu koji boluje od dijabetesa. Zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata nameću se ograničenja upotrebe mnogih lijekova, uključujući i za hipertenziju. Prilikom odabira lijeka, liječnik uzima u obzir kako pacijent kontrolira dijabetes i koje su prateće bolesti, osim hipertenzije, već razvijene.

Dobre pilule protiv dijabetesa trebale bi imati sljedeća svojstva:

• značajno smanjuju krvni pritisak i istovremeno minimiziraju nuspojave;
• ne pogoršajte kontrolu šećera u krvi, ne povećavajte nivo „lošeg“ holesterola i triglicerida;
• štite srce i bubrege od štete koju uzrokuju dijabetes i visoki krvni pritisak.

Trenutno postoji 8 grupa lijekova za hipertenziju, od kojih je 5 glavnih, a 3 dodatna. Tablete, koje pripadaju dodatnim grupama, propisuju se po pravilu kao dio kombinirane terapije.

Grupe za lijekove pod pritiskom

U nastavku dajemo preporuke za primjenu ovih lijekova pacijentima s hipertenzijom kod kojih je kompliciran dijabetes tipa 1 ili 2.

Diuretici (diuretici) za pritisak

Klasifikacija diuretika

Detaljne informacije o svim tim diuretičkim lijekovima možete pronaći ovdje. Sada razgovarajmo o tome kako diuretici liječe hipertenziju kod dijabetesa.

Hipertenzija kod pacijenata s dijabetesom često se razvija zbog činjenice da je povećana količina krvi u cirkulaciji. Također, dijabetičare odlikuje povećana osjetljivost na sol. U vezi s tim, diuretici se često propisuju za liječenje visokog krvnog pritiska kod dijabetesa. A za mnoge pacijente dobro pomažu diuretski lijekovi.

Liječnici cijene tiazidne diuretike jer ovi lijekovi smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara u pacijenata s hipertenzijom za oko 15-25%. Uključujući i one koji imaju dijabetes tipa 2. Smatra se da u malim dozama (ekvivalent hidroklorotiazida <25 mg dnevno) ne narušavaju kontrolu šećera u krvi i ne povećavaju „loš“ holesterol.

Tiazidni i tiazidni diuretici su kontraindicirani kod pacijenata sa kroničnom zatajenjem bubrega. Diuretici u petlji, efikasni su kod zatajenja bubrega. Propisani su ako se hipertenzija kombinira sa edemom. Ali nema dokaza da oni štite bubrege ili srce. Kalijum-čuvajući i osmotski diuretici kod dijabetesa uopšte se ne koriste.

Uz hipertenziju u kombinaciji s dijabetesom, obično se propisuju male doze tiazidnih diuretika zajedno sa ACE inhibitorima ili beta blokatorima. Jer diuretici sami, bez drugih lijekova, nisu dovoljno efikasni u takvoj situaciji.

Beta blokatori

Lijekovi iz grupe koji blokiraju beta su:

• selektivni i neselektivni;
• lipofilne i hidrofilne;
• sa i bez simpatomimetičke aktivnosti.

Sve su ovo važna svojstva, pa je korisno da pacijent provede 10-15 minuta kako bi ih razumio. I istovremeno naučite o kontraindikacijama i nuspojavama beta blokatora. Nakon toga, možete shvatiti zašto je liječnik propisao ovaj ili onaj lijek.

Beta-blokatori moraju se propisati pacijentu koji imaju dijabetes ako mu je dijagnosticirano nešto sa sledeće liste:

• koronarna bolest srca;
• zatajenje srca;
• akutni post-infarktni period - za prevenciju ponovljenog infarkta miokarda.

U svim tim situacijama beta blokatori značajno smanjuju rizik od smrti od kardiovaskularne bolesti i drugih uzroka.

Istovremeno, beta blokatori mogu maskirati simptome nadolazeće teške hipoglikemije, kao i otežati izlazak iz hipoglikemijskog stanja. Stoga, ako je dijabetičar oštetio prepoznavanje hipoglikemije, tada se ovi lijekovi mogu propisati samo uz povećan oprez.

Selektivni beta blokatori imaju najmanje negativnog utjecaja na metabolizam kod dijabetesa. To znači da ako, prema indikacijama, pacijent treba uzimati beta blokatore, tada se moraju koristiti kardioselektivni lijekovi. Beta blokatori sa aktivnostima vazodilatatora - nebivolol (Nebilet) i karvedilol (Coriol) - mogu čak poboljšati metabolizam ugljikohidrata i masti. Povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin.

Napomena Karvedilol nije selektivni beta blokator, ali je jedan od modernih lijekova koji se široko koristi, djeluje efikasno i vjerovatno ne pogoršava metabolizam kod dijabetesa.

Savremeni beta blokatori, umesto lekovima prethodne generacije, preporučuje se davanje prednosti u lečenju pacijenata sa dijabetesom, kao i pacijenata koji su u riziku da obole od dijabetesa tipa 2. Suprotno tome, neselektivni beta blokatori koji nemaju vazodilatatornu aktivnost (propranolol) povećavaju rizik od dijabetesa tipa 2.

Povećavaju otpornost na inzulin u perifernim tkivima, a takođe povećavaju nivo „lošeg“ holesterola i triglicerida (masti) u krvi. Zbog toga se ne preporučuju bolesnicima sa šećernom bolešću ili s povećanim rizikom za nastanak dijabetesa tipa 2.

Blokatori kalcijumovih kanala (Antagonisti kalcijuma)

Klasifikacija blokatora kalcijumskih kanala

Antagonisti kalcijuma su lekovi za hipertenziju, koji se najčešće propisuju u svetu. Istovremeno, sve više i više liječnika i pacijenata "na vlastitoj koži" uvjereno je da magnezijeve tablete imaju isti učinak kao blokatori kalcijevih kanala. Na primjer, to piše u knjizi Reverse Heart Disease Now (2008) američkih liječnika Stephena T. Sinatre i Jamesa C. Robertsa.

Manjak magnezijuma smanjuje metabolizam kalcijuma, a ovo je čest uzrok hipertenzije. Lijekovi iz grupe antagonista kalcijuma često uzrokuju zatvor, glavobolju, ispiranje i oticanje stopala. Preparati od magnezijuma, nasuprot tome, nemaju neugodne nuspojave. Oni ne samo da liječe hipertenziju, već i umiruju živce, poboljšavaju rad crijeva i olakšavaju predmenstrualni sindrom kod žena.

Možete potražiti u ljekarni tablete koje sadrže magnezijum. Više o preparatima od magnezijuma za lečenje hipertenzije možete saznati ovde. Dodaci magnezijuma su potpuno sigurni, osim kada pacijent ima ozbiljne probleme sa bubrezima. Ako imate dijabetičku nefropatiju u fazi zatajenja bubrega, posavjetujte se s liječnikom ako vrijedi uzimati magnezijum.

Blokatori kalcijevih kanala u srednjim terapijskim dozama ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti. Zbog toga ne povećavaju rizik za razvoj dijabetesa tipa 2. Istovremeno, dihidropiridi s kratkim djelovanjem u srednjim i visokim dozama povećavaju rizik od smrti za pacijente od kardiovaskularnih i drugih uzroka.

Antagonisti kalcijuma ne smiju se propisivati ​​pacijentima koji imaju dijabetes koji imaju koronarnu bolest srca, posebno u sljedećim situacijama:

• nestabilna angina pektoris;
• akutni period infarkta miokarda;
• zatajenje srca.

Dihidropiridini dugog djelovanja smatraju se sigurnim u bolesnika sa šećernom bolešću s istodobnom koronarnom bolešću srca. Ali u prevenciji infarkta miokarda i zatajenja srca inferiorni su od ACE inhibitora. Zbog toga se preporučuje upotreba u kombinaciji sa ACE inhibitorima ili beta blokatorima.

Za starije pacijente sa izoliranom sistoličkom hipertenzijom, antagonisti kalcijuma smatraju se lekovima prvog reda za prevenciju moždanog udara. Posebno za pacijente sa dijabetesom tipa 2. Ovo se odnosi i na dihidropiridine i na ne-dihidropiridine.

Verapamil i diltiazem dokazano štite bubrege. Stoga su upravo ti blokatori kalcijevih kanala propisani pacijentima koji imaju dijabetičku nefropatiju. Antagonisti kalcijuma iz grupe dihidropiridina nemaju nefroprotektivni efekat. Stoga se mogu koristiti samo u kombinaciji sa ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzin-II receptora.

ACE inhibitori

ACE inhibitori su veoma važna grupa lijekova za liječenje visokog krvnog pritiska kod dijabetesa, posebno ako se razvije komplikacija s bubrezima. Ovdje možete pronaći detaljne informacije o ACE inhibitorima.

Imajte na umu da ako pacijent razvije obostranu stenozu bubrežne arterije ili jednu stenozu bubrežne arterije, tada ACE inhibitore treba otkazati. Isto vrijedi i za blokatore receptora angiotenzin-II, o kojima ćemo raspravljati u nastavku.

Ostale kontraindikacije za upotrebu ACE inhibitora:

• hiperkalemija (povišena razina kalijuma u krvi)> 6 mmol / l;
• povećanje kreatinina u serumu za više od 30% od početnog nivoa u roku od 1 tjedna nakon početka liječenja (predajte analizu - provjerite!);
• trudnoća i period dojenja.

Za liječenje srčane insuficijencije bilo koje težine, ACE inhibitori su lijekovi prve linije izbora, uključujući bolesnike s dijabetesom tipa 1 i 2. Ti lijekovi povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i time profilaktički djeluju na razvoj dijabetesa tipa 2. Ne pogoršavaju kontrolu šećera u krvi, ne povećavaju "loš" holesterol.

ACE inhibitori su lijek # 1 u liječenju dijabetičke nefropatije. Pacijentima dijabetesa tipa 1 i 2 prepisuju se ACE inhibitori čim testovi pokažu mikroalbuminuriju ili proteinuriju, čak i ako krvni pritisak ostaje normalan. Zato što štite bubrege i odgađaju kasnije razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Ako pacijent uzima ACE inhibitore, tada se snažno savjetuje da ograniči unos soli na najviše 3 grama dnevno. To znači da hranu uopće morate kuhati bez soli. Jer se već dodaje gotovim proizvodima i poluproizvodima. Ovo je više nego dovoljno da nemate manjak natrijuma u organizmu.

Tokom liječenja ACE inhibitorima treba redovno mjeriti krvni tlak, a treba nadzirati kreatinin i kalijum u serumu. Stariji pacijenti s općom aterosklerozom moraju biti testirani na bilateralnu stenozu bubrežne arterije prije propisivanja ACE inhibitora.

Blokatori receptora angiotenzina II (antagonisti angiotenzinskih receptora)

Ovdje možete pronaći detaljne informacije o ovim relativno novim lijekovima. Za liječenje visokog krvnog tlaka i problema s bubrezima kod dijabetesa propisuju se blokatori receptora angiotenzina II ako pacijent razvije suhi kašalj od ACE inhibitora. Ovaj problem se javlja kod otprilike 20% pacijenata.

Blokatori receptora za angiotenzin-II skuplji su od ACE inhibitora, ali ne izazivaju suvi kašalj. Sve što je u ovom članku gore napisano u odjeljku o ACE inhibitorima odnosi se na blokatore angiotenzinskih receptora. Kontraindikacije su iste i trebalo bi uzimati iste testove dok uzimate ove lijekove.

Važno je znati da blokatori receptora angiotenzina II smanjuju hipertrofiju lijeve komore bolje od ACE inhibitora. Pacijenti ih tolerišu bolje od bilo kojeg drugog lijeka za povišen krvni pritisak. Nemaju više nuspojava od placeba.

Rasilez - direktan inhibitor renina

Ovo je relativno novi lijek. Razvijen je kasnije od ACE inhibitora i blokatora receptora angiotenzina. Rasilez je zvanično registrovan u Rusiji
jula 2008. Rezultate dugoročnih studija njegove učinkovitosti tek treba očekivati.

Rasilez - direktan inhibitor renina

Rasilez se propisuje zajedno sa ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzin-II receptora. Takve kombinacije lijekova imaju izražen efekat na zaštitu srca i bubrega. Rasilez poboljšava holesterol u krvi i povećava osjetljivost tkiva na inzulin.

Alfa blokatori

Za dugotrajno liječenje arterijske hipertenzije koriste se selektivni alfa-1-blokatori. Lijekovi iz ove grupe uključuju:

• prazosin
• doksazosin
• terazosin

Farmakokinetika selektivnih alfa-1-blokatora

Neželjeni efekti alfa-blokatora:

• ortostatska hipotenzija, sve do nesvjestice;
• oticanje nogu;
• sindrom odvikavanja (krvni pritisak snažno „pobuđuje“);
• uporna tahikardija.

Neka su istraživanja pokazala da alfa blokatori povećavaju rizik od zatajenja srca. Od tada ovi lijekovi nisu bili previše popularni, osim u nekim situacijama. Propisuju se zajedno s drugim lijekovima za hipertenziju, ako pacijent ima benigne hiperplazije prostate.

Kod dijabetesa je važno da imaju blagotvoran učinak na metabolizam. Alfa-adrenergični blokatori snižavaju šećer u krvi, povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i poboljšavaju holesterol i trigliceride.

Istovremeno, zastoj srca je kontraindikacija za njihovu upotrebu. Ako pacijent ima autonomnu neuropatiju s ortostatskom hipotenzijom, tada se alfa-adrenergički blokatori ne mogu propisati.

Koje tablete odabrati za liječenje hipertenzije kod dijabetesa?

Poslednjih godina sve je više lekara sklonih vjerovati da je za liječenje visokog krvnog pritiska bolje propisati ne jedan, već odmah 2-3 lijeka. Zato što pacijenti obično imaju nekoliko mehanizama razvoja hipertenzije istovremeno, a jedan lek ne može uticati na sve uzroke. Budući da se tablete pod pritiskom dijele u grupe, djeluju drugačije.

Jedan lijek može sniziti tlak na normalan kod više od 50% pacijenata, čak i ako je hipertenzija u početku bila umjerena. Istovremeno, kombinirana terapija omogućava vam korištenje manjih doza lijekova i pritom postižete bolje rezultate. Uz to, neke tablete međusobno slabe ili potpuno uklanjaju nuspojave.

Hipertenzija sama po sebi nije opasna, već komplikacije koje ona uzrokuje. Njihov popis uključuje: srčani udar, moždani udar, zatajenje bubrega, sljepoću. Ako se visoki krvni pritisak kombinira s dijabetesom, tada se rizik od komplikacija povećava nekoliko puta. Liječnik procjenjuje ovaj rizik za određenog pacijenta i tada odlučuje hoće li započeti liječenje jednom tabletom ili odmah koristiti kombinaciju lijekova.

Objašnjenja za figuru: Pakao - krvni tlak.

Rusko udruženje endokrinologa preporučuje sljedeću strategiju liječenja umjerene hipertenzije kod dijabetesa. Prije svega, propisan je blokator receptora za angiotenzin ili ACE inhibitor. Zbog toga što lijekovi iz ovih grupa bolje štite bubrege i srce u odnosu na druge lijekove.

Ako monoterapija ACE inhibitorom ili blokatorom receptora angiotenzina ne pomaže dovoljno sniziti krvni tlak, preporučuje se dodavanje diuretika. Koji diuretik odabrati, ovisi o očuvanju funkcije bubrega kod pacijenta. Ako nema hroničnog zatajenja bubrega, mogu se koristiti tiazidni diuretici. Lijek Indapamid (Arifon) smatra se jednim od najsigurnijih diuretika za liječenje hipertenzije. Ako se bubrežni zastoj već razvio, propisuju se diuretici u petlji.

Objašnjenja za lik:

• Pakao - krvni pritisak;
• GFR - stopa glomerularne filtracije bubrega, za više pojedinosti pogledajte „Koje testove je potrebno učiniti da biste provjerili svoje bubrege“;
• CRF - hronično zatajenje bubrega;
• BKK-DHP - blokator kalcijevih kanala dihidropiridin;
• BKK-NDGP - ne-dihidropiridinski blokator kalcijevih kanala;
• BB - beta blokator;
• ACE inhibitor - ACE inhibitor;
• ARA je antagonist angiotenzinskog receptora (blokator angiotenzin-II receptora).

Preporučljivo je propisati lijekove koji u jednoj tableti sadrže 2-3 aktivne tvari. Jer što su tablete manje, to ih pacijenti spremnije uzimaju.

Kratki popis kombiniranih lijekova za hipertenziju:

• Korenitec = enalapril (renitec) + hidroklorotiazid;
• foside = fosinopril (monopril) + hidroklorotiazid;
• ko-diroton = lizinopril (diroton) + hidroklorotiazid;
• gizaar = losartan (cozaar) + hidroklorotiazid;
• noliprel = perindopril (prestarium) + tiazidni diuretik indapamid retard.

Smatra se da ACE inhibitori i blokatori kalcijevih kanala poboljšavaju jedni druge sposobnost zaštite srca i bubrega. Zbog toga se često prepisuju sledeći kombinovani lekovi:

• tarka = trandolapril (hopten) + verapamil;
• prestanz = perindopril + amlodipin;
• ekvator = lizinopril + amlodipin;
• exforge = valsartan + amlodipin.

Snažno upozoravamo pacijente: ne prepisujte sebi lijekove za hipertenziju. Možete biti ozbiljno pogođeni nuspojavama, čak i smrću. Pronađite kvalificiranog doktora i kontaktirajte ga. Svake godine doktor opazi stotine pacijenata sa hipertenzijom i zato je stekao praktično iskustvo, kako djeluju lijekovi i koji su efikasniji.

Hipertenzija i dijabetes: zaključci

Nadamo se da vam je ovaj članak koristan kod hipertenzije kod dijabetesa. Visok krvni pritisak za dijabetes predstavlja ogroman problem za ljekare i za same pacijente. Materijal koji je ovdje predstavljen utoliko je bitniji. U članku „Uzroci hipertenzije i kako ih eliminirati. Testovi na hipertenziju “možete saznati detaljno koje testove trebate proći za efikasno lečenje.

Nakon čitanja naših materijala pacijenti će moći bolje razumjeti hipertenziju kod dijabetesa tipa 1 i 2 kako bi se pridržavali učinkovite strategije liječenja i produžili svoj životni i pravni kapacitet. Informacije o tabletama protiv pritiska dobro su strukturirane i poslužit će ljekarima kao „priručnik za varanje“.

Želimo još jednom naglasiti da je dijeta sa niskom razinom ugljikohidrata učinkovito sredstvo za snižavanje šećera u krvi kod dijabetesa i za normalizaciju krvnog pritiska. Korisno je pridržavati se ove prehrane za bolesnike sa šećernom bolešću ne samo 2., nego čak i 1. vrste, osim u slučajevima teških problema s bubrezima.

Pratite naš program dijabetesa tipa 2 ili dijabetes tipa 1. Ako ograničite ugljikohidrate u svojoj prehrani, to će povećati vjerojatnost da ćete krvni tlak vratiti u normalu. Jer što manje inzulina cirkuliše u krvi, to je lakše učiniti.