Ateroskleroza obliterans je hronična, progresivna, tromba bolest koja uglavnom pogađa velike i srednje velike arterije. Razvija se na pozadini mnogih faktora, od kojih je glavni visoki holesterol.
Višak ovog spoja se taloži u debljini vaskularne stijenke u obliku aterosklerotskih plakova. Bolest je rasprostranjena, pogotovo u naše vrijeme.
Članak govori o uzrocima, simptomima i liječenju ove bolesti.
Uzroci obliterirajuće ateroskleroze
Razvoj ateroskleroze u obliteraciji povezan je s više razloga, tačnije faktorima rizika.
Postoje tri vrste faktora koji predisponiraju razvoj ateroskleroze.
U prvu grupu spadaju oni razlozi čiji se uticaj ne može sprečiti. U skladu s tim, nazivaju se nepovratnim.
Tu spadaju:
- Genetska ili nasljedna predispozicija - u gotovo sto posto slučajeva obolijevanja od ateroskleroze, isti se trend može pratiti i kod urođenih bolesnika. Isti razlog odnosi se i na ostale poremećaje metabolizma lipida, na primjer, nasljednu hiperholesterolemiju, što kasnije dovodi do istih poremećaja koji se razvijaju kod ateroskleroze.
- Starost. Ljudi srednjih godina - posebno stariji od 40 godina. Nažalost, s godinama, krvne žile gube snagu, elastičnost i nepropusnost, koji postaju vrata kolesterola.
- Paul Žene su sklonije problemima sa holesterolom u odnosu na muškarce, a prvi znaci bolesti uočeni su deset godina ranije;
- Pušenje duhana - pušači imaju povećan rizik za razvoj ne samo karcinoma pluća i tuberkuloze, već i teške uznapredovale ateroskleroze sa svim pratećim posljedicama.
- Problemi s prekomjernom težinom najnestabilniji su faktor rizika jer je gubitak kilograma uvijek moguće, samo trebate i željeti.
Druga grupa faktora rizika naziva se djelomično ili potencijalno reverzibilnim.
Ovo su sledeći faktori:
- Kršenje sadržaja u tijelu osim holesterola drugih lipida, poput triglicerida i hilomikrona;
- Dijabetes melitus je ozbiljna bolest u svakom smislu. Vremenom, kao jedna od popratnih komplikacija, razvija se dijabetička mikro- i makroangiopatija - oštećenje malih i velikih krvnih žila. Naravno, to je povoljna okolnost za taloženje holesterola. Osim toga, dijabetičari vrlo često imaju prekomjernu težinu (posebno kod druge vrste dijabetesa);
- Niska razina lipoproteina visoke gustoće - povezani holesterol naziva se "dobar" i nije štetan za tijelo, ali onaj koji je povezan s lipoproteinima niske i vrlo gustine nije jako koristan. Zbog toga u procesu liječenja nastoje povećati količinu "dobrog" i smanjiti nivo "lošeg" kolesterola;
- Metabolički sindrom je generalizirani naziv za niz manifestacija, koje uključuju hipertenziju (visok krvni pritisak), odlaganje masti srednje vrste (najviše na stomaku), povišene trigliceride i nestabilni šećer u krvi (narušena tolerancija).
Treća skupina faktora koji predisponiraju prilično je nestabilna i potpuno ovisna o osobi. Ovo je uglavnom sjedeći način života - doprinosi debljanju i slaboj fizičkoj pripremi ljudi i utjecaju na organizam stalnog stresa i emocionalnih promjena;
Ova grupa faktora uključuje i zloupotrebu bilo kojeg pića koja sadrži alkohol.
Kliničke manifestacije obliterirajuće ateroskleroze
Obliterani ateroskleroze mogu imati potpuno raznoliku lokalizaciju. To mogu biti koronarne (koronarne) arterije, aorta, moždani sudovi, mezenterične (mezenterične) arterije, bubrežne žile, arterije donjih udova. Najčešće su zahvaćeni sudovi srca i donjih ekstremiteta, a imaju i najizraženije simptome.
Koronarne arterije su prve koje pate od viška holesterola u organizmu. Plakovi koji se pojavljuju u njima postepeno se povećavaju i povećavaju se sve više i više u lumen posude. Vremenom, pacijenti se sve više brinu zbog iznenadnih peckanja, stišavanja bolova iza sternuma. Obično su povezani sa različitim stupnjevima fizičke aktivnosti, ali s postupkom trčanja mogu se pojaviti čak i u mirovanju. Ti napadi se nazivaju angina pektoris.
Angina pektoris je najupečatljivija manifestacija koronarne srčane bolesti (CHD). Naziva se ishemijskim, jer uslijed oštećenja koronarnih arterija aterosklerozom ili zbog njihove stenoze (suženja) srčani mišić pati od ishemije, odnosno zbog nedostatka kisika. Zbog toga srce samo ne može u potpunosti funkcionirati, a to dovodi do zatajenja cirkulacije. Teški tok koronarne srčane bolesti može u bilo kojem trenutku dovesti do infarkta miokarda.
Kod ateroskleroze aorte simptomi mogu biti nejasni. Pacijenti se često žale na vrtoglavicu, periodični gubitak svijesti, bol u grudima.
Oštećenje moždanih arterija (mozga) najviše je vidljivo kod starijih i starijih osoba. Vjerojatno su mnogi gledali kako stariji mogu lako reći kako su prošla djetinjstvo i mladost, ali praktički se ne sjećaju što se dogodilo juče i šta su jeli za doručak. Te se manifestacije nazivaju znakom Ribota. Osim toga, ne isključuju se česte promjene raspoloženja, nervoze, suzenja, dodira i glavobolje. Najopasnija komplikacija cerebralne ateroskleroze je moždani udar.
Mezenterijske ili mezenterijske arterije zahvaćaju se relativno rjeđe. Manifestiraju se raznim probavnim smetnjama, peckanjem u stomaku, ponekad povraćanjem, pa čak i crijevnim infarktom. Međutim, takve se manifestacije mogu primijetiti i s nizom drugih bolesti probavnog sustava, u vezi s kojima je u klinici vrlo važno provesti diferencijalnu dijagnozu (diferencijalnu dijagnozu) sa sličnim patologijama.
Ateroskleroza bubrežnih arterija osjeća se rano. Pacijenti imaju nagli porast pritiska i gotovo ga je nemoguće spustiti. To je takozvana sekundarna, ili simptomatska, bubrežna hipertenzija. Međutim, mogu se žaliti na bolove u leđima različitog intenziteta.
Obliteracija ateroskleroze donjih ekstremiteta razvija se vrlo često, a njegova patogeneza je složenija. Razgovarajmo o tome detaljnije.
Obliteracija ateroskleroze donjih ekstremiteta
Ova vrsta ateroskleroze zabrinjava ogroman broj ljudi. Pacijenti se žale na periodično otrgnuće stopala, naglo se smrzava, parestezija ("gnojni čupci") nogu, bljedilo kože donjih ekstremiteta, gubitak kose na nogama, poremećen rast noktiju, pa čak i dugotrajni ne zacjeljujuće trofične čireve i gangrene.
Trofični čir i gangrena, kao ishod procesa, vrlo često se primjećuju kod bolesnika sa šećernom bolešću. U početku noge postaju blijede, ponekad čak može biti plavkaste boje. Tada se s vremenom koža pocrveni, stopalo nabubri, trofični ulkusi ne zarastaju, a svako oštećenje stopala, bilo da je riječ o malim ogrebotinama, naočnjacima, uraslom noktu ili rani, može vrlo brzo dovesti do gangrene.
Gangrenom je prikazana amputacija određenog dijela udova, ovisno o širenju nekroze. Kao što znate, amputacija neminovno dovodi do invaliditeta. Zbog tako bezobraznih posljedica za dijabetičare, liječnici daju hitne preporuke za njegu stopala: uvijek se moraju držati na toplom, kako bi se spriječilo bilo kakvo, pa i najmanje oštećenje kože, te uvijek nose labave cipele koje ne trljaju.
Vrlo čest simptom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta je isprekidna klaudifikacija. U isto vrijeme, pacijent je, hodajući na raznim razdaljinama, prisiljen periodično da se zaustavi, jer su zabrinuti zbog peckanja bolova u nogama, njihovog hlađenja, ukočenosti i osjećaja "guza". Prema tome, ovom manifestacijom su identifikovana četiri stadija obliterirajuće ateroskleroze:
- Prvo - osoba može sigurno prijeći udaljenosti veće od jednog kilometra, a bol doživljava samo uz značajne fizičke napore.
- Drugi (a) - pacijent može slobodno hodati samo na udaljenosti od 250 metara do jednog kilometra.
- Druga (b) - slobodna šetnja moguća je na udaljenosti od 50 do 250 metara.
- Treće - u ovoj fazi postavljanja ishemije kritičnog tkiva pacijent ne može mirno hodati dalje od 50 metara. Bol je moguća i u mirovanju i noću.
- Četvrto - pojava trofičnih čira, a kasnije i gangrene.
Ateroskleroza donjih ekstremiteta može se javiti akutno, subakutno i hronično. Akutni tok karakterizira brz razvoj trofičnih poremećaja i gangrene, u vezi s kojima se pacijenti moraju odmah hospitalizirati i amputirati. U slučaju subakutnog toka bolesti, ateroskleroza je intermetiološke prirode, odnosno egzacerbacije se zamjenjuju periodima blagostanja.
U hroničnom toku, simptomi se pojavljuju postepeno i pojačavaju se.
Metode za dijagnosticiranje bolesti
Ispitati bolesnike s sumnjom na obliterane arterioskleroze moraju biti posebno oprezni. U početku uvijek obraćaju pažnju na karakteristične pritužbe pacijenata: brzi umor nogu pri hodu, oslabljena osjetljivost, specifično pericanje kose, gubitak kose, pojava trofičnih čira i promjene boje kože donjih ekstremiteta. Nadalje, uvijek se određuje pulsiranje perifernih arterija - dorzalna arterija stopala, tibije, poplitealna i bedrena. Provjera se vrši precizno odozdo prema gore, jer najprije počinju patiti udaljeni (donji) udovi, te u početku pulsiranje distalnih arterija slabi ili nestaje. ovaj je postupak obavezan za bolesnike s dijabetesom zbog velikog rizika od razvoja dijabetičkih mikro- i makroangiopatija.
Obavezno imenovanje laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Od laboratorijskih metoda pacijenti se šalju na lipidni profil - analiza koja pokazuje omjer svih vrsta lipida u krvi (ukupnog kolesterola, niskog, vrlo niskog, lipoproteina srednje i visoke gustoće, triglicerida i hilomikrona).
Od instrumentalnih metoda propisuju se ultrazvučni pregled krvnih žila, angiografija s kontrastom i terapija magnetnom rezonancom (MRI). Angiografija pomoću kontrasta može odrediti prolaznost arterija, stepen suženja, prisustvo krvnih ugrušaka i holesterola. MRI je tradicionalni način proučavanja unutarnje strukture krvnih žila i prisustva krvarenja. Ne boli merenje krvnog pritiska i traženje savjeta vaskularnog hirurga, jer je moguće da će biti potrebna operacija (poput stentiranja - implantacija metalnog balona koji proširuje lumen žile i “drobi” holesterolne plakove. Ovo je jedan od najefikasniji načini za sprečavanje recidiva ateroskleroze).
Važna je diferencijalna dijagnoza obliterirajuće ateroskleroze sa bolestima kao što je Raynaudova bolest, obliterantni endarteritis i tromboangiitis, išijasni neuritis i Monkebergova bolest. Uz neuritis išijasnih živaca, opaža se bol, ukočenost i trnce u vanjskom dijelu bedara i u prednjem dijelu potkoljenice, dok se kod ateroskleroze ovi simptomi počinju pojavljivati iz donjih dijelova stopala. Monkebergova bolest je genetski naslijeđena, a membrane svih velikih arterija kalcinirane.
U tom slučaju se ne primjećuju kršenja metabolizma lipida, baš kao što ne postoje preduvjeti za razvoj ateroskleroze.
Liječenje i prevencija obliterirajuće ateroskleroze
Primjena terapijskih mjera i upotreba lijekova u liječenju bolesti mora biti pod nadzorom lekara.
Liječenje obliterana ateroskleroze donjih ekstremiteta uključivat će nekoliko glavnih faza.
Konzervativne metode liječenja - uključuju upotrebu posebnih skupina lijekova, poput statina, fibrata, sredstava za anionsku izmjenu i pripravaka nikotinske kiseline. Kontraindikacije za njihovu upotrebu su problemi sa jetrom. Koriste se antispazmodizi koji mogu eliminirati spazam krvnih žila (Papaverin, No-shpa).
Obavezno je imenovanje antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava - ti lijekovi normaliziraju zgrušavanje krvi.
Dijeta je jedna od ključnih aktivnosti u borbi protiv kolesterola. Potrebno je ograničiti ili čak isključiti iz prehrane hranu s visokim sadržajem holesterola, jesti manje masnu, prženu, dimljenu i slanu.
Umjesto toga, preporučuje se povećavanje konzumacije svježeg povrća i voća, bobica, ljekovitog bilja, kupusa, mrkve, orašastih plodova, biljnog ulja, mahunarki, nemasnih sorti mesa i ribe i morskih plodova. Takođe ćete morati znatno da smanjite količinu slatkog, crnog čaja i kafe.
Fizičke vježbe su obavezne - posebice fizioterapijske vježbe (vježba terapija), svakodnevno hodanje najmanje pola sata, jer sve to pomaže u poticanju cirkulacije krvi u nogama i uklanjanju viška kilograma.
Posljednjih godina sve je više pozitivnih recenzija o liječenju homeopatije i biološki aktivnih aditiva (BAA).
Na zahtjev pacijenata, moguće je liječiti narodnim lijekovima, na primjer, infuzijama i dekocijama bilja, koje se lako mogu pripremiti kod kuće;
U teškim slučajevima koriste se napredne hirurške metode liječenja (stentiranje, ranžiranje).
Prevencija obliterirajuće ateroskleroze vrlo je jednostavan proces. Samo trebate napustiti loše navike, pravilno jesti, redovno vježbati, nadzirati težinu i nivo kolesterola, a također pravovremeno riješiti sve druge zdravstvene probleme koji mogu dovesti do ateroskleroze.
Stručnjak u videu u ovom članku govorit će o obliterantu ateroskleroze.
