Debut dijabetesa kod dece: karakteristike razvoja bolesti

Među svim slučajevima dijabetesa prva vrsta bolesti iznosi do 10%. Podložni su joj djeca, adolescenti i mladi.

Vodeći uzroci dijabetesa su nasljedna predispozicija i sklonost reakcijama autoimunog tipa.

Manifestacije bolesti su obično uočljive kada su gotovo sve ćelije koje proizvode inzulin već uništene u gušterači. Zbog toga je važno provesti ranu dijagnozu i propisati nadomjesnu terapiju inzulinom kako bi se održalo zdravlje pacijenta.

Kako se razvija dijabetes ovisan o insulinu?

Da bi se postigla kompenzacija metaboličkih procesa kod šećerne bolesti tipa 1, inzulin je potreban za sprečavanje razvoja teške komplikacije β-ketoacidotske kome. Stoga se prva vrsta dijabetesa nazvala ovisnom o inzulinu.

Prema posljednjim istraživanjima, autoimuna reakcija dovodi do smrti ćelija koje proizvode inzulin u 95% slučajeva. Razvija se s urođenim genetskim poremećajima.

Druga opcija je idiopatski dijabetes melitus kod kojeg postoji sklonost ketoacidozi, ali imunološki sistem nije oslabljen. Češće ih pogađaju ljudi afričkog ili azijskog porijekla.

Dijabetes melitus se razvija postepeno, u njegovom toku postoje skrivene i eksplicitne faze. S obzirom na promjene u tijelu, razlikuju se sljedeće faze razvoja inzulinski ovisne varijante bolesti:

1. Genetska predispozicija.
2. Provocirajući faktor: Coxsackie virusi, citomegalovirus, herpes, ospice, rubeola, zaušnjaci.
3. Autoimune reakcije: antitijela na pankreasne otočiće Langerhansa, progresivna upala - inzulin.
4. Latentni dijabetes melitus: glukoza na glasu je u granicama normale, test tolerancije na glukozu otkriva smanjenu sekreciju inzulina.
5. Očiti dijabetes: žeđ, pojačan apetit, pretjerano mokrenje i drugi simptomi karakteristični za dijabetes tipa 1. U ovom trenutku, 90% beta ćelija se uništava.
6. Terminalni stadij: potreba za velikim dozama inzulina, znaci angiopatije i razvoj komplikacija dijabetesa.

Stoga, kad se postavi dijagnoza, pretklinička faza šećerne bolesti odgovara djelovanju provocirajućeg faktora na pozadini nasljednih genetskih abnormalnosti. Takođe uključuje razvoj imunoloških poremećaja i latentni (latentni) dijabetes melitus.

Manifestacije o debi dijabetesa kod djece odgovaraju očiglednim manifestacijama, uključuju i "medeni mjesec" (remisiju) i hronični stadij u kojem postoji cjeloživotna ovisnost o inzulinu.

S produljenim teškim tijekom i napredovanjem bolesti dolazi do terminalnog stadija.

Predklinička faza i debi dijabetesa u djece

Stadij u kojem dolazi do razaranja ćelija pankreasa, ali nema znakova dijabetesa, može trajati nekoliko mjeseci ili čak godina. Tijekom rutinskog pregleda dijete možda neće pokazivati ​​abnormalnosti.

Dijagnoza predkliničkog dijabetesa melitusa moguća je samo kada se otkriju antitijela ili genetski markeri autoimune destrukcije ćelija koje sintetiziraju inzulin.

Kada se utvrdi tendencija razvoja bolesti, djeca se uzimaju u obzir i istraživanje metabolizma ugljikohidrata provodi se češće nego u ostalim skupinama. Identifikacija i naknadno povećanje titra takvih antitijela ima dijagnostičku vrijednost:

• U ćelije otoka gušterače.
• Glutamat dekarboksilaza i tirozin fosfataza.
• Autoantitijela da posjeduju inzulin.

Uz to, uzimaju se u obzir otkrivanje genetskih markera HLA i INS genotipa, kao i smanjenje brzine otpuštanja inzulina kao odgovor na intravenski test tolerancije na glukozu.

Debi prve vrste dijabetesa događa se sa nedostatkom inzulina. Kao rezultat toga, glukoza gotovo ne ulazi u stanice i njegova krv sadrži prekomjernu količinu. Mišićno tkivo troši manje glukoze, što dovodi do uništavanja proteina. Aminokiseline koje nastaju u tom procesu jetra se apsorbuje iz krvi i koriste se za sintezu glukoze.

Razbijanje masti dovodi do povećanja razine masnih kiselina u krvi i stvaranja novih molekula lipida i tijela ketona iz njih u jetri. Smanjuje se stvaranje glikogena i pojačava se njegov raspad. Ovi procesi objašnjavaju kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1.

Unatoč činjenici da je pojava dijabetesa kod djece obično akutna, iznenadna, prethodi joj latentni period koji traje i do nekoliko godina. U tom periodu pod utjecajem virusne infekcije dolazi do neuhranjenosti, stresa, imunih poremećaja.

Tada se smanjuje proizvodnja inzulina, ali dugo vremena se zbog njegove rezidualne sinteze glukoza održava u granicama normale.

Nakon masovne smrti otočnih stanica, pojavljuju se simptomi dijabetesa, dok ostaje lučenje C-peptida.

Simptomi pojave dijabetesa

Manifestacije dijabetesa u početnoj fazi mogu biti neizražene, često se pogrešno smatraju drugim bolestima. U takvim slučajevima dijagnoza kasni i pacijent je u kritičnom stanju kad mu se dijagnosticira dijabetes.

U onim porodicama u kojima su roditelji bolesni od dijabetesa tipa 1, nakupljaju se genetske patologije i razvija se „predimenzioni efekat“. Razvoj dijabetesa kod djece javlja se ranije nego kod njihovih roditelja, a tok bolesti postaje teži. Povećanje broja oboljelih od dijabetesa tipa 1 javlja se češće zbog djece u dobi od 2 mjeseca do 5 godina.

Ovisno o manifestacijama, debi dijabetesa može biti dvije vrste: neintenzivan i intenzivan. Neintenzivni dijabetes karakterizira pojava manjih simptoma koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.

Oni uključuju sljedeće simptome:

1. Enureza, što je pogrešno infekciju mokraćnog sustava.
2. Infekcija vaginalne kandidijaze.
3. Povraćanje, što se smatra simptomom gastroenteritisa.
4. Djeca ne dobijaju kilograme ili ne gube dramatično.
5. Hronične kožne bolesti.
6. Smanjen akademski učinak, slaba koncentracija, razdražljivost.

Intenzivni početak dijabetesa očituje se ponajprije simptomima jake dehidratacije, što dovodi do pojačanog mokrenja, učestalog povraćanja. Uz pojačani apetit, djeca gube tjelesnu težinu zbog vode, masnog tkiva i mišićnog tkiva.

Ako bolest brzo napreduje, tada se na izdahnutom zraku čuje miris acetona, na djetetovim obrazima se pojavljuje dijabetička rubeoza (rumenilo obraza), disanje postaje duboko i učestalo. Povećanje ketoacidoze dovodi do oslabljene svijesti, simptoma šok-snižavanja pritiska, pojačanog otkucaja srca, cijanoze udova.

Dojenčad u početku ima dobar apetit, ali njihov gubitak kilograma napreduje za kratko vrijeme, tada se pridružuju ketoacidoza i oslabljena apsorpcija hrane iz crijeva. U budućnosti se klinička slika povezuje s početkom infekcije, stvaranjem kome ili septičkim stanjem.

Ako se postavi dijagnoza dijabetesa, ali postoje sumnje u vrstu bolesti, onda sljedeći znakovi govore u korist inzulinski ovisnih:

• Ketonuria
• Gubitak tjelesne težine
• Nedostatak gojaznosti, metabolički sindrom, arterijska hipertenzija.

Šta je medeni mjesec za dijabetes?

Na početku dijabetesa melitusa tipa 1 postoji kratko vrijeme kada nestaje potreba za primjenom inzulina ili potreba za njim naglo opada. Ovaj put je nazvan "medeni mesec". U ovoj fazi gotovo sva djeca primaju manje inzulina, do 0,5 jedinica dnevno.

Mehanizam takvog zamišljenog poboljšanja nastaje zbog činjenice da gušterača mobilizira posljednje rezerve beta ćelija i inzulin se izlučuje, ali nije dovoljno u potpunosti nadoknaditi povećanu količinu glukoze u krvi. Dijagnostički kriterij za smanjenje doze inzulina je nivo glikovanog hemoglobina ispod 7%.

Medeni mjesec može trajati nekoliko dana ili mjeseci. U tom periodu djeca mogu prekršiti dijetu, ne održavati željenu razinu fizičke aktivnosti, ali nivo glikemije ostaje normalan. Ovo poboljšanje dovodi do odbijanja inzulina, jer se dijete dobro osjeća.

Posljedice neovlaštenog povlačenja inzulinskih pripravaka dovodi do dekompenzacije.

Istovremeno, postoji obrazac: u prisustvu ketoacidoze u debiju šećerne bolesti tipa 1, faza djelomične remisije ne može nastupiti ili biti vrlo kratka.

Hronična inzulinska ovisnost

Uz proširenu kliničku sliku dijabetesa, postepeno se smanjuje rezidualna proizvodnja inzulina u gušterači. Taj proces se ubrzavaju pratećim bolestima, infekcijama, stresom, neuhranjenošću.

Testovi na antitijela pokazuju pad autoalergije, jer beta ćelije umiru. Njihova potpuna smrt događa se za 3 do 5 godina. Razina gliciranih proteina u krvi raste, a u žilama se stvaraju promjene, što dovodi do komplikacija u obliku neuropatije, nefropatije, retinopatije.

Jedna od karakteristika tijeka dijabetesa tipa 1 kod djece ili adolescenata je razvoj labilnog dijabetesa. To je zbog činjenice da antitijela na ćelije gušterače potiču inzulinske receptore u tkivima mišića, masnom tkivu i jetri.

Interakcija antitijela i receptora dovodi do smanjenja glukoze u krvi. To zauzvrat aktivira simpatičku podjelu nervnog sistema i hiperglikemija nastaje uslijed djelovanja hormona stresa. Predoziranje inzulina ili preskakanje obroka imaju isti učinak. Opasno je ne slijediti principe prehrane za dijabetes tipa 1.

Tinejdžerski dijabetes ima takve razlike tokom:

1. Nestabilan ton nervnog sistema.
2. Česta kršenja režima davanja inzulina i unosa hrane.
3. Poremećena kontrola glukoze
4. Labilni kurs sa bolovima hipoglikemije i ketoacidoze.
5. Psiho-emocionalni i mentalni stres.
6. Ovisnost o alkoholu i pušenju.

Zbog kombiniranog djelovanja takvih faktora, dolazi do oslobađanja kontransularnih hormona: adrenalina, prolaktina, androgena, kateholamina, prolaktina, adrenokortikotropnog hormona, horionskog gonadotropina i progesterona.

Svi hormoni povećavaju potrebu za insulinom zbog povećanja razine glukoze u krvi prilikom njihovog puštanja u vaskularni krevet. Ovo takođe objašnjava porast glikemije ujutro bez napada noćnog pada šećera - "fenomen jutarnje zore" povezan s noćnim povećanjem hormona rasta.

Značajke liječenja dijabetesa u djece

Liječenje dijabetesa kod djece obično se izvodi pripravcima humanog inzulina. Budući da se ovaj inzulin proizvodi genetskim inženjeringom, ima manje nuspojava i djeca su rijetko alergična na njega.

Odabir doze vrši se ovisno o težini, starosti djeteta i pokazatelju razine glukoze u krvi. Shema upotrebe inzulina kod djece trebala bi biti što bliža fiziološkom ritmu unosa inzulina iz gušterače.

Da biste to učinili, koristite metodu inzulinske terapije, koja se naziva osnova-bolus. Inzulin s produženim djelovanjem primjenjuje se djeci ujutro i naveče kako bi se zamijenila normalna bazalna sekrecija.

Tada se prije svakog obroka uvodi izračunata doza inzulina kratkog djelovanja kako bi se spriječio porast šećera u krvi nakon jela, a ugljikohidrati iz hrane mogli bi se u potpunosti apsorbirati.

Da biste kontrolirali tok dijabetesa i održavali stabilnu glikemiju, preporučuje se:

• Uvođenje pojedinačno odabranih doza inzulina.
• Usklađenost s dijetom.
• Isključivanje šećera i smanjenje ugljikohidrata i životinjskih masti.
• Redovna terapija za vježbanje dijabetesa svaki dan.

U videu u ovom članku, Elena Malysheva govori o dječjem dijabetesu.