Najnaprednije metode lečenja dijabetesa tipa 1 uključuju insulinsku terapiju. Kombinira mjere usmjerene na kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata kod dijabetesa davanjem inzulinskih pripravaka.
Terapija inzulinom za dijabetes melitus i neke mentalne bolesti pokazuje odlične kliničke rezultate.
odredimo gdje se tehnika primjenjuje
- Liječenje pacijenata s dijagnozom dijabetesa ovisnog o insulinu.
- Privremene mjere u liječenju dijabetesa tipa 2. Obično se propisuje kada pacijent ima operaciju zbog razvoja akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih bolesti.
- Liječenje pacijenata s dijabetesom tipa 2, ako lijekovi za snižavanje šećera nemaju odgovarajuću djelotvornost.
- Često se opaža dijabetička ketoacidoza (komplikacija šećerne bolesti) kod dijabetičara.
- Liječenje šizofrenije.
Pored toga, možda će biti potrebna prva pomoć za dijabetičku komu.
Sheme terapije inzulinom mogu se proučavati u knjizi "Virtuoso inzulinska terapija" Jorgea Canalesa. Publikacija je objedinila sve podatke o poznatoj bolesti danas, principe dijagnoze i mnoge druge korisne informacije.
Ovaj se list preporučuje za čitanje bolesnicima sa šećernom bolešću, tako da ovi ljudi imaju koncept kompetentnog pristupa liječenju bolesti i poznaju osnovna pravila i značajke u liječenju inzulinskim pripravcima.
Vrste inzulinske terapije
Ako pacijent nema problema s prekomjernom težinom i ne osjeća prekomjerno emocionalno preopterećenje, inzulin se propisuje u ½ - 1 jedinici 1 put dnevno u smislu 1 kg tjelesne težine. Istovremeno, intenzivna terapija inzulinom djeluje kao simulator prirodne sekrecije hormona.
Pravila za terapiju insulinom zahtevaju ispunjavanje ovih uslova:
- lijek treba isporučiti pacijentu u količini dovoljnoj da iskoristi glukozu;
- vanjski primijenjeni inzulini trebali bi postati potpuna imitacija bazalne sekrecije, odnosno one koju gušterača proizvodi (uključujući najvišu točku raspodjele nakon jela).
Gore navedeni zahtjevi objašnjavaju režime terapije inzulinom, u kojima je dnevna doza podijeljena na dugotrajne ili kratko djelujuće insuline.
Dugi inzulini najčešće se daju ujutro i naveče i apsolutno oponašaju fiziološki proizvod funkcionisanja gušterače.
Uzimanje kratkog inzulina preporučljivo je nakon obroka bogatog ugljikohidratima. Doziranje ove vrste inzulina određuje se pojedinačno i određuje se brojem XE (hlebnih jedinica) na određenom obroku.
Provođenje tradicionalne terapije insulinom
Kombinovana metoda terapije insulinom uključuje objedinjavanje svih inzulina u jednoj injekciji i naziva se tradicionalnom insulinskom terapijom. Glavna prednost ove metode je smanjenje broja injekcija na minimum (1-3 dnevno).
Nedostatak tradicionalne inzulinske terapije je nedostatak mogućnosti apsolutnog oponašanja prirodne aktivnosti gušterače. Taj nedostatak ne dopušta potpuno nadoknađivanje metabolizma ugljikohidrata pacijenta s dijabetesom tipa 1, terapija inzulinom u ovom slučaju ne pomaže.
Kombinirana shema terapije inzulinom istovremeno izgleda ovako: pacijent prima 1-2 injekcije dnevno, istovremeno se ubrizgava s inzulinskim pripravcima (to uključuje kratke i produžene insuline).
Insulini srednjeg trajanja čine oko 2/3 ukupne količine lekova, a 1/3 kratkog inzulina ostaje.
Treba reći i o insulinskoj pumpi. Inzulinska pumpa je vrsta elektroničkog uređaja koji omogućuje svakodnevno subkutano davanje inzulina u mini dozama sa ultra-kratkim ili kratkim periodom djelovanja.
Ova tehnika se naziva pumpna terapija insulinom. Inzulinska pumpa djeluje u različitim režimima uzimanja lijekova.
Načini terapije insulinom:
- Kontinuirano opskrbu hormona gušterače mikrodozama koje simuliraju fiziološku brzinu.
- Brzina bolusa - pacijent može vlastitim rukama programirati doziranje i učestalost primjene inzulina.
Kada se primijeni prvi režim, simulira se pozadinska sekrecija inzulina, što načelno omogućava zamjenu lijekova koji su produženi. Upotreba drugog režima preporučljiva je neposredno prije obroka ili u onim trenucima kada glikemijski indeks poraste.
Kada se uključi režim bolusa, terapija insulinom na bazi pumpe pruža mogućnost promene insulina različitih vrsta delovanja.
Važno! Kombinacijom gore navedenih načina, postiže se maksimalno približna imitacija fiziološke sekrecije inzulina zdravim gušteračom. Kateter bi se trebao promijeniti najmanje 1 put u 3. danu.
Primjena inzulinske terapije za dijabetes tipa 1
Režim liječenja bolesnika sa dijabetesom tipa 1 predviđa unošenje bazalnog lijeka 1-2 puta dnevno, a neposredno prije obroka - bolus. Kod dijabetesa tipa 1, terapija inzulinom trebala bi potpuno zamijeniti fiziološku proizvodnju hormona koji proizvodi pankreas zdrave osobe.
Kombinacija oba načina naziva se "bazično-bolusna terapija", ili režim sa višestrukim injekcijama. Jedna od vrsta ove terapije je upravo intenzivna terapija inzulinom.
Shemu i doziranje, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i komplikacije, pacijent treba odabrati svog liječnika. Bazalni lijek obično zauzima 30-50% ukupne dnevne doze. Izračunavanje potrebne bolusne količine inzulina je individualnije.
Tretman dijabetesa tipa 2
Liječenje dijabetičara tipa 2 zahtijeva određenu shemu. Suština ove terapije je da se malim dozama baznog inzulina postepeno dodaju pacijentovi lijekovi za smanjenje šećera.
Prvi put suočeni s bazalnim pripravkom, koji je predstavljen u obliku bezvičnog analoga inzulina s produljenim djelovanjem (na primjer, inzulin glargin), pacijenti bi trebali prestati s dozom od 10 IU dnevno. Poželjno je da se injekcije daju u isto doba dana.
Ako dijabetes i dalje napreduje i kombinacija lijekova za snižavanje šećera (oblik tableta) sa bazalnim ubrizgavanjem inzulina ne dovede do željenih rezultata, u tom slučaju liječnik odlučuje u potpunosti prebaciti pacijenta u režim ubrizgavanja.
Istodobno se potiče uporaba različitih tradicionalnih lijekova, ali bilo koju od njih mora odobriti dežurni liječnik.
Djeca su posebna grupa bolesnika, stoga liječenje inzulinom u slučaju dječjeg dijabetesa uvijek zahtijeva individualni pristup. Najčešće se za liječenje beba koriste sheme 2-3 puta davanja inzulina. Kako bi se smanjio broj injekcija za male pacijente, praktikuje se kombinacija lijekova s kratkim i srednjim vremenom izlaganja.
Vrlo je važno postići najjednostavniju moguću shemu u kojoj će se postići dobra kompenzacija. Broj ubrizgavanja inzulina ne utiče na poboljšanje šećera u krvi. Djeci starijoj od 12 godina propisana je intenzivna inzulinska terapija.
Osjetljivost djece na inzulin veća je nego u odraslih pacijenata, pa prilagođavanje doze lijeka treba obaviti u fazama. Raspon promjena u doziranju hormona mora se staviti u 1-2 jedinice odjednom. Maksimalna dozvoljena jednokratna granica je 4 jedinice.
Obratite pažnju! Biće potrebno nekoliko dana da shvatite i osjetite rezultate promjene. Ali liječnici kategorički ne preporučuju istovremeno mijenjanje jutarnje i večernje doze lijeka.
Liječenje inzulinom tokom trudnoće
Liječenje dijabetesa tokom trudnoće usmjereno je na održavanje koncentracije šećera u krvi, koja bi trebala biti:
- Ujutro na prazan stomak - 3,3-5,6 mmol / l.
- Nakon jela, 5,6-7,2 mmol / L.
Određivanje šećera u krvi za 1-2 mjeseca omogućava vam da procijenite efikasnost tretmana. Metabolizam u tijelu trudnice je izuzetno potresan. Ova činjenica zahtijeva česte korekcije režima (režima) terapije inzulinom.
Za trudnice sa dijabetesom tipa 1, terapija inzulinom propisana je na sljedeći način: da bi se spriječile jutarnje i postprandijalne hiperglikemije, pacijentu su potrebne najmanje 2 injekcije dnevno.
Kratki ili srednji inzulin daju se prije prvog doručka i prije posljednjeg obroka. Mogu se koristiti i kombinovane doze. Ukupna dnevna doza mora biti pravilno raspoređena: 2/3 ukupne količine namijenjeno je za jutro, a 1/3 dijela - prije večere.
Kako bi se spriječila noćna i zora hiperglikemija, doza "prije večere" se mijenja u injekciju napravljenu neposredno prije spavanja.
Inzulin u liječenju mentalnih poremećaja
Najčešće se inzulin u psihijatriji koristi za liječenje šizofrenika. Ujutro na prazan stomak pacijentu se daju prve injekcije. Početna doza je 4 jedinice. Dnevno se povećava sa 4 na 8 jedinica. Ova shema ima svojstvo: vikendom (subota, nedjelja) ne radite injekcije.
U prvoj fazi terapija se zasniva na zadržavanju pacijenta u stanju hipoglikemije oko 3 sata. Da bi se normalizirao nivo glukoze, pacijentu se daje slatki topli čaj, koji sadrži najmanje 150 grama šećera. Uz to, pacijentu se nudi doručak bogat ugljikohidratima. Razina glukoze u krvi postepeno se vraća u normalu, a pacijent se vraća u normalu.
U drugoj fazi liječenja povećava se doza primijenjenog lijeka, što je povezano s povećanjem stupnja isključenosti pacijentove svijesti. Postepeno, zapanjujući se razvija u stupor (potlačena svest). Eliminacija hipoglikemije započinje otprilike 20 minuta od početka razvoja sopora.
Pacijent se dovede u normalno stanje kapaljkom. Injektira se intravenski sa 20 ml 40% -tne otopine glukoze. Kada pacijent ponovno stekne svijest, daje mu se sirup od šećera (150-200 g proizvoda po čaši tople vode), slatki čaj i srdačan doručak.
Treća faza liječenja je nastavak dnevnog povećanja doze inzulina, što dovodi do razvoja stanja koje graniči između stupora i kome. Ovo stanje ne može trajati duže od 30 minuta, nakon čega napad hipoglikemije treba zaustaviti. Shema povlačenja slična je prethodnoj, odnosno onoj koja se koristi u drugoj fazi.
Tok ove terapije obuhvata 20-30 sesija u kojima se postiže komorbidna koma. Nakon što je postignut potreban broj takvih kritičnih stanja, dnevna doza hormona se postepeno smanjuje, sve dok se u potpunosti ne ukine.
Kako se leči insulin
Liječenje inzulinom provodi se prema sljedećem planu:
- Prije nego što napravite potkožnu injekciju, mjesto ubrizgavanja malo je promešati.
- Jedenje nakon injekcije ne bi trebalo da se kreće više od pola sata.
- Maksimalna doza ne može biti veća od 30 jedinica.
U svakom slučaju tačan raspored inzulinske terapije trebao bi biti liječnik. Nedavno se za sprovođenje terapije koriste olovke za injekcijske šprice, možete koristiti uobičajene insulinske šprice s vrlo tankom iglom.
Upotreba olovke za šprice racionalnije je iz nekoliko razloga:
- Zahvaljujući posebnoj igli, bol od injekcije je minimiziran.
- Pogodnost uređaja omogućava vam da napravite injekcije bilo gde i bilo kada.
- Neke olovke za šprice opremljene su bočicama inzulina, što omogućava kombinaciju lijekova i upotrebu različitih shema.
Komponente režima inzulina za dijabetes tipa 1 i 2 su sljedeće:
- Prije doručka, pacijent treba davati lijek kratkog ili produženog djelovanja.
- Injekcija inzulina prije ručka trebala bi se sastojati od hormona kratkog djelovanja.
- Injekcija koja prethodi večeri uključuje kratki inzulin.
- Prije odlaska u krevet, pacijent bi trebao primijeniti produženi pripravak.
Na ljudskom tijelu postoji nekoliko područja primjene. Brzina apsorpcije lijeka u svakoj zoni različita je. Želudac je podložniji ovom pokazatelju.
S nepravilno odabranim područjem za primjenu, terapija inzulinom možda neće dati pozitivne rezultate.
Komplikacije inzulinske terapije
Liječenje inzulinom, kao i bilo koji drugi, može imati kontraindikacije i komplikacije. Pojava alergijskih reakcija na mjestima ubrizgavanja živopisan je primjer komplikacije terapije insulinom.
Najčešće, pojava alergijskih manifestacija povezana je s kršenjem tehnologije uvođenjem lijeka. To može biti uporaba tupih ili debelih igala, previše hladan inzulin, pogrešno mjesto ubrizgavanja i drugi faktori.
Pad koncentracije glukoze u krvi i razvoj hipoglikemije su patološka stanja koja se očituju sledećim simptomima:
- snažan osjećaj gladi;
- obilno znojenje;
- drhtanje udova;
- tahikardija.
Ovo stanje se može izazvati predoziranjem inzulinom ili dugotrajnom gladovanjem. Hipoglikemija se često razvija u pozadini mentalnog uzbuđenja, stresa ili fizičkog prekomjernog rada.
Druga komplikacija inzulinske terapije je lipodistrofija, praćena nestankom potkožnog masnog sloja na mjestu ubrizgavanja. Da bi se izbjegao ovaj fenomen, pacijent bi trebao promijeniti područje ubrizgavanja, ali samo ako to ne ometa efikasnost liječenja.
