Pankreatitis je ozbiljna bolest koja je karakterizirana razvojem upalnog procesa u gušterači. Postoje dvije mogućnosti za tijek ove bolesti - akutni i hronični pankreatitis.
Upravo taj oblik bolesti zauzima treće mjesto među ostalim akutnim problemima u radu trbušnih organa. Slična manifestacija bolesti predviđa i potpuno liječenje u bolnici. Ako govorimo o prva dva mjesta, onda su prešli na akutni upala slijepog crijeva i holecistitis.
Prema statističkim podacima, u godinu dana od 200 do 800 ljudi sa svakog miliona stanovnika planete dobije pankreatitis ovog stepena. U pravilu, muškarci pate od ove bolesti. Njihova dob može biti u rasponu od 35 do 69 godina, u koje vrijeme najčešće zahtijeva akutni pankreatitis.
Preduslovi za pojavu akutnog pankreatitisa i njegov razvoj
Postoji nekoliko razloga koji provociraju razvoj akutnog pankreatitisa:
- prekomjerna konzumacija alkoholnih pića;
- ovisnost o neograničenom konzumiranju masne i začinjene hrane;
- žučna kamenačka bolest;
- infekcija raznim virusima ili bakterijskim infekcijama;
- razne ozljede trbuha;
- hirurška intervencija povezana s drugim patologijama gušterače;
- uzimanje onih lijekova koji imaju patološko djelovanje na tijelo, a posebno lijekova: tiazidni diuretici, kortikosteroidi, estrogeni, azatioprin;
- urođene malformacije gušterače, cistična fibroza;
- upalni procesi u probavnom sistemu (hepatitis, holecistitis, gastroduodenitis).
Postoji vrlo popularna teorija o razvoju akutnog pankreatitisa koja kaže da je glavni uzrok ove bolesti oštećenje organskih stanica uslijed prerano aktiviranja enzima, ali to ne isključuje potrebu za pravodobnim liječenjem akutnog pankreatitisa.
U normalnim uvjetima, probavni enzimi trebalo bi da proizvedu žlijezdu u neaktivnom stanju, a početi djelovati tek nakon prolaska kroz probavni trakt. Pod utjecajem vanjskih čimbenika, kao i unutarnjih patoloških stanja, čitav mehanizam za proizvodnju tvari je znatno poremećen.
Enzimi se počinju aktivirati u samom gušterači (na taj način započinje proces vlastite probave organa), što uzrokuje potrebu za terapijom. U skladu s tim, liječenje akutnog pankreatitisa treba započeti što je prije moguće. Rezultat ove pojave je:
- oticanje tkiva;
- upalni proces;
- oštećenja žila parenhima organa.
Patološko stanje tokom akutnog pankreatitisa može se proširiti na tkiva koja okružuju žlezdu (retroperitonealno tkivo, omentalna bursa, mezenterija creva, kao i peritoneum i omentum).
S teškim oblikom akutnog upalnog procesa, stopa biološki aktivnih tvari u krvi naglo se povećava, što postaje preduvjet za teške poremećaje u organu. U tom slučaju, lijekovi sami s analgetskim učinkom neće djelovati.
Vrste akutnog pankreatitisa
Ovisno o težini, pankreatitis možemo podijeliti na:
- lagana. Može se pojaviti uz minimalno oštećenje unutrašnjih organa i izražava se samo oticanjem gušterače. Blagi stupanj akutnog pankreatitisa dobro reagira na liječenje, a prognoza je prilično povoljna;
- teška. Ovaj oblik bolesti uključuje razvoj različitih komplikacija u tkivima ili organima susjednim gušterači. Osim toga, komplikacije mogu biti lokalne i manifestuju se kao nekroza tkiva, cistične neoplazme, apsces ili infekcija.
Težak tijek akutnog pankreatitisa može biti popraćen:
- akutno nakupljanje eksudata u tijelu ili u prostoru oko njega;
- pankreasna nekroza s mogućnošću infekcije tkiva. Može doći do ograničene ili izlivene zone zarobljenog parenhima i tkiva periferne žlijezde. Pored toga, mogu se pridružiti infekcije i razvoj gnojnog pankreatitisa, što nekoliko puta povećava vjerojatnost smrtnog ishoda;
- akutna lažna cistična formacija. Sok gušterače nakuplja se oko vlaknastih zidova ili granulacija. Ovo se stanje može pojaviti kao rezultat napada akutnog pankreatitisa;
- apsces gušterače. Gnoj se nakuplja u samom gušterači ili u okolnim tkivima.
Znakovi akutnog pankreatitisa
Postoje karakteristični simptomi akutnog pankreatitisa. Prije svega, riječ je o sindromu boli. Može boljeti u epigastriju ili ispod lijevog rebra. Priroda boli je šindra, a može migrirati ispod lijeve lopatice. Može vas boljeti stalno, a posebno kada ležite na leđima. Neprijatne senzacije pojačavaju se tijekom ili nakon jela masnu, prženu ili začinjenu hranu.
Akutni pankreatitis može se očitovati grčevima i mučninom. Povraćanje može biti konstantno i sa tragovima žuči.
U tom je stanju karakterističan porast tjelesne temperature, umjereno žutost sklera, kao i razvoj dispeptičkih simptoma, manifestacije na koži.
Kako prepoznati bolest?
Dijagnoza akutnog pankreatitisa može se provesti na temelju onih problema koji se tiču pacijenta, njegovog pregleda, kao i identificiranja glavnih simptoma bolesti. Ako pacijent izmeri puls i krvni pritisak, utvrdiće se da postoji tahikardija i hipotenzija. Za potvrdu navodne dijagnoze potrebno je napraviti i niz laboratorijskih ispitivanja:
- krvni i mokraćni testovi;
- ultrazvučna dijagnoza trbušne šupljine;
- multispiralna računalna tomografija (MSCT);
- snimanje magnetnom rezonancom (MRI).
Tijekom općeg testa krvi mogu se primijetiti simptomi upalnog procesa, koji se očituje ubrzavanjem ESR-a, kao i povećanjem razine leukocita. Biohemija krvi pokazat će porast aktivnosti amilaze i lipaze (glavnih enzima gušterače), hiperglikemije i hipokalcemije. Uz to će se izvršiti analiza koncentracije enzima u urinu. Može se primijetiti povećana aktivnost jetrenih enzima, kao i bilirubinemija.
Vizualnim pregledom oboljelog organa može se omogućiti utvrđivanje patoloških promjena u parenhimu, promjena veličine žlijezde, apscesa, cista, prisutnosti ili odsutnosti kamenja u kanalima.
Važno je provesti diferencijalnu dijagnozu akutnog pankreatitisa s drugim bolestima:
- akutni holecistitis;
- akutni upala slijepog crijeva;
- perforacija šupljih organa;
- crijevna opstrukcija u akutnom obliku;
- akutni ishemični trbušni sindrom;
- akutno crevno ili želudačno krvarenje.
Kako se leči?
Kod potvrde dijagnoze ljekar preporučuje hospitalizaciju na terapijskom ili hirurškom odjeljenju. Svim pacijentima koji imaju akutni pankreatitis prikazan je strogi krevet u krevetu, a sve akcije bit će usmjerene na zaustavljanje sindroma boli, oslobađanje opterećenja od bolesne žlijezde, kao i na poticanje samo-obnove organa.
U tom periodu su potrebni lijekovi protiv bolova, a liječenje će biti strogo lijekovi.
Glavne terapijske mjere uključuju:
- uklanjanje jakih bolova s antispazmodicima, kao i novokain blokada;
- poštivanje ostatka hrane, primjena hladnih grijaćih jastučića kako bi se maksimiziralo uklanjanje manifestacija funkcionalne aktivnosti gušterače. Osigurana je parenteralna prehrana, a sadržaj želuca će biti eliminiran;
- imenovanje deaktivatora enzima žlijezde
- ovdje će biti potrebni korekcija homeostaze, lijekova i infuzija proteinskih i fizioloških otopina;
- terapija koja uključuje uklanjanje intoksikacije;
- antibiotska terapija kao glavna preventivna mjera protiv komplikacija zarazne prirode, ovdje će ići antibiotski lijekovi.
U nekim slučajevima može se ukazati na hiruršku intervenciju. Operacija može biti potrebna u slučaju otkrivanja kamenca u kanalima, nakupljanja tekućine u pankreasu ili u blizini njega, kao i stvaranja nekroze pankreasa, cističnih lezija ili apscesa.
Hirurška intervencija koju treba izvesti u akutnom toku pankreatitisa uključuje:
- endoskopska drenaža;
- marsupializacija ciste;
- cistogastrostomija.
Kada se utvrde područja mrtvog tkiva, ovisno o stupnju oštećenja, može se izvršiti nekrektomija ili resekcija gušterače. Ako se kamenac nađe u gušterači, bit će izvršena operacija na kanalima organa.
Hirurgijom se pribjegavaju slučajevi kad postoji dvojba u dijagnozi, a također postoji velika vjerovatnost da nedostaju druge ozbiljne hirurške bolesti koje uključuju operaciju.
Nakon postupka propisane su intenzivne preventivne mjere za razvoj ozbiljnih gnojno-septičkih komplikacija, kao i terapija usmjerena ka obnovi organizma.
Blagi oblik akutnog toka pankreatitisa ne predstavlja posebne poteškoće u liječenju, a efekat se javlja tek tjedan dana nakon početka terapije.
Šta bi mogle biti komplikacije?
Sva opasnost od akutnog pankreatitisa leži u prilično visokom riziku od razvoja ozbiljnih komplikacija. Ako dođe do infekcije, može se početi razvijati nekroza pankreasa ili apsces. Ovo stanje dovodi do smrti pacijenta, ako mu ne pružite pravovremenu medicinsku pomoć.
Uz pogoršani tijek akutnog pankreatitisa može doći do šokovnog stanja i zatajenja više organa. Osim toga, pseudocistične formacije mogu se početi formirati u tkivima gušterače, koje mogu uništiti strukturu organa i njegovih žučnih kanala. Ako se takve lažne ciste unište, dolazi do ascitesa.
Preventivne mjere
Primarna prevencija razvoja akutnog pankreatitisa predstavlja kvalitetnu i racionalnu ishranu, koja omogućava potpuno odbacivanje alkoholnih pića, pušenja, masne, slane i pržene hrane.
Akutna upala može biti rezultat ne samo zloupotrebe alkohola, već i rezultat jednokratne upotrebe pića koja sadrže alkohol zajedno sa masnim kulinarskim jelima.
Prognoza za takvu bolest u potpunosti će ovisiti o njegovom obliku i terapiji koja se koristi, kao i prisutnosti komplikacija. Ako se akutni pankreatitis pojavi u blagom obliku, onda će se od njega lako oporaviti. Uz nekrotični i hemoragični pankreatitis vjerovatnost smrti prilično je velika.
Uz nedovoljno liječenje i nepridržavanje liječničkih recepata u vezi s režimom i prehranom, može doći do relapsa ili prelaska bolesti u hronični oblik.
