Indikacije za upotrebu Diuver i detaljna uputstva

Diuver je jedan od najsnažnijih diuretika. Male doze lijeka (do 5 mg) dobro snižavaju krvni tlak, a imaju blagi diuretski učinak, pa se koriste za liječenje hipertenzije. Prema studijama, Diuver može normalizovati krvni pritisak u 60% pacijenata. Lijek se može kombinovati sa antihipertenzivnim lijekovima iz svih grupa. U dozi od 5-20 mg, Diuverov diuretski učinak je značajno pojačan, pa se za ublažavanje edema, uključujući zatajenje srca, koriste velike doze.

Indikacija Diuver

Lijek pripada grupi diuretika petlje. Mjesto djelovanja ovih lijekova je uzlazni segment nefronske petlje, koji se nazvao Henleovom petljom nakon naučnika koji ga je otkrio. U petlji bubrežnog nefrona dolazi do reapsorpcije iz urina nazad u krv kalijuma i natrijum-hlorida. Normalno da se otprilike četvrtina natrijuma koji ulazi u primarni urin apsorbira nazad. Diuretici u petlji sprječavaju ovo kretanje, kao rezultat njihovog rada povećava se brzina stvaranja urina, mokrenje postaje učestalije, smanjuje se volumen unutarćelijske tekućine, a u isto vrijeme smanjuje se i pritisak.

U lijeku Diuver aktivna tvar je torasemid. Među diureticima petlje koji su dozvoljeni u Ruskoj Federaciji, on je posljednji koji je ušao u kliničku praksu, oko 80-ih godina 20. vijeka.

Iz mehanizma djelovanja jasno je od čega Diuver pomaže:

1. Najčešće se propisuje za edeme, uključujući one koji su nastali zbog zatajenja srca, hroničnih bolesti bubrega i pluća. Edemi koji nastaju s nefrotskim sindromom često se mogu umanjiti samo petlji diureticima.
2. Druga indikacija za upotrebu lijeka je hipertenzija. Diuver se obično preporučuje pacijentima kod kojih porast pritiska može biti uzrokovan iz nekoliko razloga: poremećaji u sistemu regulacije pritiska, vazospazam, prekomjerna osjetljivost tijela na sol.
3. Diuver se upotrebljava kad je potrebno, prisilna diureza, na primjer, za liječenje trovanja lijekovima. Kako bi se spriječila dehidracija, pacijentu se ubrizgava fiziološka otopina.

Diuver tablete i njihovi kompletni analozi spadaju u najmoćnije diuretike pa se često propisuju bolesnicima sa hipertenzijom koja se slabo liječi: starijim osobama, bolesnicima sa zatajenjem srca, dijabetesom i drugim metaboličkim poremećajima, uključujući dislipidemiju. Ako tlak nije mnogo veći od normalnog, može se lako smanjiti prikladnijim preparatima, na primjer, tiazidnim diureticima ili ACE inhibitorima.

Kako lijek djeluje?

Osnova hipotenzivnog efekta Diuvera je složen mehanizam koji ljekari nazivaju "trostrukim efektom":

1. Diuver inhibira reapsorpciju natrijuma, pa pomaže smanjiti zalihe tečnosti u organizmu. Za razliku od drugih diuretika iz petlje, ovaj Diuver efekat se ne smatra glavnim.
2. Lijek potiče izlučivanje kalcija iz mišića vaskularnih zidova, zbog čega se smanjuje njihova osjetljivost na kateholamine. Zauzvrat, to dovodi do opuštanja zidova krvnih žila, snižavanja pritiska.
3. Jedinstveno svojstvo Diuvera je smanjenje aktivnosti sustava regulacije tlaka RAAS, što se objašnjava suprotstavljanjem torasemidu aktivnosti receptora angiotenzina II. Zbog toga se sprečavaju grčevi žila, usporava razvoj posljedica tipičnih za hipertenziju: hipertrofija miokarda i krvnih žila.

Diuver ima visoku bioraspoloživost: Više od 80% aktivne tvari ulazi u krvotok. Štaviše, nivo bioraspoloživosti malo ovisi o karakteristikama probave pacijenata. Uputa za upotrebu omogućava vam da ga uzimate prije ili nakon jela, jer hrana ne utječe na apsorpciju torasemida. Zbog ovih karakteristika, Diuverovo djelovanje je vrlo predvidljivo. Tablete možete uzimati u pogodno vrijeme, a istovremeno budite sigurni da će djelovati što je brže moguće.

Napadi hipertenzije i pritiska bit će prošlost - besplatna

Srčani i moždani udari uzrok su gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu. Sedam od deset osoba umire zbog začepljenja arterija srca ili mozga. U skoro svim slučajevima, razlog za tako strašan kraj je isti - porast pritiska usled hipertenzije.

Moguće je i potrebno rasteretiti pritisak, inače ništa. Ali to ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv istrage, a ne uzrok bolesti.

• Normalizacija pritiska - 97%
• Eliminacija tromboze vena - 80%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca - 99%
• Oslobađanje od glavobolje - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću - 97%

Farmakokinetika torasemida:

Oblik izdavanja i doziranje

Diuver proizvodi hrvatska farmaceutska tvrtka Pliva Hrvatsk, koja je jedna od divizija Teve. U Rusiji je droga vrlo popularna. Prema marketinškoj studiji iz 2013. godine, kada je potrebno propisati torasemid, 90% kardiologa daje prednost Diuveru.

Tablete nemaju filmski sloj, a sastav sadrži:

• torasemid;
• laktoza;
• skrob;
• natrijev škrobni glikolat;
• silika;
• magnezijum stearat.

Lijek ima samo 2 doze - 5 i 10 mg, ali tablete su opremljene zarezom, što im omogućuje da ih podijelite na pola. Opcije pakiranja i Diuver cijena:

Kod hipertenzije ovo uputstvo preporučuje početak liječenja dnevnom dozom od 2,5 mg. U tom slučaju će se pritisak postepeno smanjivati ​​bez jakog diuretskog efekta. Diuver je propisan dugo vremena. Prvi rezultati mogu se očekivati ​​već u prvoj sedmici liječenja, maksimalan učinak razvija se nakon 3 mjeseca primjene. Prosječni pad tlaka tijekom uzimanja Diuvera iznosi 17/12 (gornji se smanjuje za 17, donji za 12 mmHg), za bolesnike s hipertenzijom povećane osjetljivosti na diuretike - do 27/22. Uz nedovoljnu efikasnost, doziranje se može udvostručiti, ali jačina hipotenzivnog efekta će se malo povećati, a može se aktivirati izlučivanje urina. Sudeći prema recenzijama ljekara, racionalnije je koristiti kombinirano liječenje: Diuver u minimalnoj dozi i drugi lijek za pritisak.

Uz edeme, liječenje započinje s 5 mg, doziranje se može postepeno povećati na 20 mg. Uz masivni edem, čiji uzrok može biti nefrotski sindrom, liječnik može povećati dozu na 40, a u nekim slučajevima i do 200 mg. U dozi od 5-20 mg, lijek se može propisati dugo, u većim dozama - dok edem ne nestane.

Kako uzeti

Uputa daje samo jednu dozu Diuvera, bez obzira na propisanu dozu. Prema pregledima, ljekari mogu propisivati ​​ovaj lijek dva puta dnevno ako je doza velika ili učinak nije dovoljan cijeli dan. Ako je potrebno, tabletu možete podijeliti na pola i čak drobiti.

Najbolje vrijeme za uzimanje Diuvera je ujutro nakon doručka. U ovom će slučaju 1 tableta biti dovoljna za jednoliko smanjenje tlaka dnevno, a prirodne fluktuacije tlaka ostat će: bit će malo veće ujutro, kada tableta još nije počela djelovati u punoj snazi, i navečer, kada se diuretički učinak lijeka prestane.

Ako je tretman popraćen čestim mokrenjem i ne omogućava vam da vodite poznati život, prijem se može prebaciti na večernji. Uz večernju upotrebu Diuvera, potrebno je kontrolirati jutarnji pritisak, jer može biti iznad normalnog nivoa.

Preporuke za pacijente koji uzimaju Diuver tablete:

Ronjenje može smanjiti koncentraciju pažnje, stoga su vožnja i rad koji zahtijevaju ekstremnu koncentraciju poželjni.

Izvodljiva nuspojava

Većina Diuverovih nuspojava povezanih je s njegovim diuretičkim učinkom. Budući da izlaz urina direktno ovisi o dozi lijeka, neželjene reakcije se češće pojavljuju kod uzimanja velikih doza.

Moguće nuspojave:

• Hiponatremija. Ako zanemarite preporuke uputstva za upotrebu, mogući su nedostatak natrijuma, smanjenje volumena tekućine u tijelu. Ovo je stanje ispunjeno hipotenzijom do šokovnog stanja, smanjenjem stvaranja urina, začepljenjem krvnih žila krvnim ugrušcima, a kod jetrenih bolesti - i encefalopatijom. Istovremeno, povećava se izlučivanje kalija i vodika, može se razviti hipokloremična alkaloza - porast pH krvi;
• Hipokalemija se javlja sa nedovoljnim unosom kalijuma. Može izazvati aritmiju, posebno kod hipertenzivnih bolesnika kojima su propisani srčani glikozidi;
• Manjak magnezijuma je prepun aritmija, kalcijuma - mišićnih grčeva;
• Nuspojave sluha. Može doći do šuma ili gužve u ušima, oštećenja sluha, uključujući jaku, vestibularnu vrtoglavicu. Učestalost ovih nuspojava veća je kod intravenske primjene torasemida, kao i kod istodobnog uzimanja zajedno s etakrilnom kiselinom (analog Diuver grupe). U pravilu se nakon povlačenja Diuver tableta sluh ponovo uspostavlja;
• Metabolički poremećaji. Uputa govori o tome da je moguće povećati nivo mokraćne kiseline u krvi, razvoj gihta ili pogoršati tok postojeće bolesti;
• Hiperglikemija, koja može izazvati dijabetes ako pacijent ima predispoziciju za njega;
• Povećan holesterol;
• Alergijske reakcije;
• Probavni poremećaji;
• Fotoosjetljivost - povećava osjetljivost kože na sunce.

Učestalost nuspojava u uputama za upotrebu nije navedena, međutim, poznato je da je u žena viša.

Kontraindikacije

Za nekoliko skupina hipertenzivnih pacijenata upute za upotrebu Diuvera zabranjuju njegovu primjenu. Većina kontraindikacija povezana je s mogućim nedostatkom natrijuma i dehidracijom zbog diuretičkog učinka tableta.

Diuver tablete imaju slabu kompatibilnost s alkoholom. Etanol je također diuretik, stoga, kada se konzumira u velikim količinama zajedno s torasemidom, pacijent može razviti tešku dehidraciju, što je praćeno gubitkom svijesti, slabim pulsom i padom tlaka. Kontraindikacije uključuju učestalo konzumiranje alkohola u malim dozama, jer pacijent ima veću vjerojatnost da će osjetiti neželjene reakcije, posebno neravnotežu elektrolita.

Analozi i nadomjesci

Prava na originalni lijek s aktivnom supstancom torasemid pripadaju američkoj kompaniji Roche, a zove se Demadex. Ni u Evropi, ni u Rusiji Demadex nije registrovan. Diuver i njegovi analozi koji sadrže torasemid su Demadex generički proizvodi.

Od analoga Diuvera u Rusiji registrovani su sljedeći lijekovi:

Ako ove pilule stavite po popularnosti, Diuver će morati dati prvo mjesto, a slijede ih Britomar, Torasemid iz Sjeverne zvijezde, Trigrim i Lotonel sa širokom maržom.

Među analogama posebno mjesto zauzimaju Trigrim i Torasemide kompanije Ozon. Ovi lijekovi su jedini koji imaju dozu od 2,5 mg, pa se prikladno uzimaju s blagim stupnjem hipertenzije, u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Britomar stoji odvojeno. U osnovi se razlikuje od drugih lijekova u obliku oslobađanja. Britomar tablete imaju produžen efekat. Prema riječima pacijenata, to manje utječe na stvaranje urina i zbog toga se lakše podnosi. Prema istraživanjima, diuretički učinak ovog lijeka je kasan, maksimalno stvaranje urina javlja se 6 sati nakon gutanja, nagon za mokrenjem je slabiji, ali dnevni volumen urina je isti kao kod Diuverova. Vjeruje se da produljeni torasemid manje izaziva hipoglikemiju i sigurniji je za bubrege. Međutim, postoje dokazi da je zaštitni učinak običnog torasemida na srce jači od dugotrajnog.

Poređenje sa sličnim lekovima

Najbliži Diuveru po principu djelovanja su petlji diuretici furosemid (original je Lasix, generički Furosemid) i etakrilna kiselina (1 lijek je registrovan u Ruskoj Federaciji - Uregit).

Važne razlike ovih lekova:

1. Bioraspoloživost torasemida je mnogo veća od furosemida. Uz to, učinak torasemida kod različitih bolesnika je sličan, a efekt furosemida često ovisi o pojedinačnim karakteristikama i uvelike varira.
2. Djelovanje furosemida i etakrilne kiseline je brže, ali kraće, pa ih je potrebno uzimati 2-3 puta dnevno.
3. Furosemid ne može služiti kao zamjena za Diuver za dugotrajnu terapiju hipertenzije, ali brzo se nosi s hipertenzivnim krizama. S jednom dozom počinje djelovati nakon pola sata, intravenskim davanjem - nakon 10 minuta.
4. Ni Lasix ni Uregit nemaju trostruki učinak svojstven Diuveru. Smanjenje pritiska uz njihovu pomoć postiže se samo uklanjanjem tekućine.
5. Manje vjerovatno je da će diuver izazvati nuspojave od Lasix-a (učestalost je 0,3 odnosno 4,2%).
6. Diuretici snažnog i brzog djelovanja imaju povratni učinak - brzo uklanjanje tečnosti, a zatim i njegovo slijedeće nakupljanje. Kod primjene Diuvera ovaj efekt izostaje.
7. Nepoželjno je zamijeniti Diuver grupnim analogima u slučaju srčanih bolesti, jer ih takvi bolesnici bolje podnose. Učestalost ponavljanih hospitalizacija zbog zatajenja srca iznosi 17% za one koji uzimaju torasemid i 32% za one koji uzimaju furosemid.

Pregledi pacijenata