Insulinoma je tumor benigne ili zloćudne prirode koji nastaje iz β-ćelija otočića Langerhans-Soboleva gušterače. Tumor ima autonomnu proizvodnju inzulina, što rezultira razvojem hipoglikemije u tijelu pacijenta.
Prema statističkim podacima, svaki deseti insulinoma kombinira se sa tumorima hipofize, paratireoidne i nadbubrežne žlijezde. Češće se pojavljuje kod ljudi srednjeg rasta koji se nalaze u bilo kojem dijelu gušterače. Izolovani slučajevi ukazuju na lokalizaciju inzulina u omentumu, zidu dvanaestopalačnog creva i želuca, jetre, slezine (2% novotvorine).
Po pravilu, insulinoma je benigni tumor gušterače, ali ponekad se pronađu i maligne varijante patologije.
Razlozi
Inzulin je hormonski aktivna supstanca koja je odgovorna za ravnotežu ugljikohidrata u ljudskom tijelu, a samim tim i stvaranje energije koja je potrebna za koordinirani rad organa i sustava. Jednom kada dođe u krvotok, inzulin veže molekule glukoze koje dolaze izvana s hranom. Paralelno s tim, proces neovisne proizvodnje šećera u jetri privremeno je obustavljen.
Uzroci razvoja tumora koji luče inzulin još uvijek nisu rasvijetljeni. Postoje prijedlozi da sljedeći čimbenici doprinose izgledu:
- nasljedna predispozicija;
- često oštro smanjenje šećera u krvi;
- nekontroliranog unosa lijekova za dijabetes.
Ćelije insulinoma proizvode mnogo inzulina, a kao što znate, višak hormona je jednako opasan koliko i njegov nedostatak.
Patološko smanjenje glukoze posljedica je kršenja proizvodnje inzulina, a može biti rezultat takvih stanja:
- bolest hipofize;
- adrenalna insuficijencija;
- myxedema;
- iscrpljenost i izgladnjivanje (uključujući anoreksiju);
- kršenje metabolizma lipida;
- resekcija želuca;
- upalne i neoplastične bolesti crevnog trakta;
- organsko oštećenje jetre.
Morfološka obilježja
Insulinoma je tvorevina u obliku gustog čvora, koja se nalazi u kapsuli. Veličine mu se kreću od 0,5 cm do 3-5 cm, ima blijedo ružičastu, sivu ili smeđu nijansu. Četvrtina tumora nalazi se u glavi žlijezde, isto je u repu. Do 40% inzulina dijagnosticira se u tijelu ili isthmusu organa.
Zbog prisustva kapsule teško je utvrditi zloćudnost ili dobroćudnost. Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima, jetri, plućima, koji takođe postaju hormonalno aktivni, može ukazivati na malignu prirodu.
Klinička slika
Simptomi insulinomi nisu specifični. Oni ovise o lokalizaciji patološkog procesa, vrsti tumora. Prvi znakovi bolesti povezani su sa kompleksom hipoglikemijskih simptoma:
- Nagli pad šećera ujutro, uz neblagovremeni unos hrane ili nakon fizičke aktivnosti, do gubitka svijesti.
- Vegetativni simptomi koji se javljaju kao odgovor na proizvodnju adrenalina i norepinefrina - znojenje, jaka slabost, blijeda koža, drhtanje, vrtoglavica i cefalagija, anksioznost, jak glad.
- Stanje se dramatično poboljšava nakon intravenskog davanja glukoze.
Simptomi hipoglikemije - glavne manifestacije insulinoma u ljudskom tijelu
Oporavljajući se, pacijenti se najčešće ne sjećaju što im se dogodilo. Tokom takvog napada mogu se razviti komplikacije u obliku infarkta miokarda, znakova lokalnog oštećenja živčanog sustava, koji se uzimaju u akutni cerebrovaskularni nesreću (moždani udar).
Insulinoma gušterače teško je dijagnosticirati, stoga više od polovine bolesnika koji pate od ove bolesti podliježu različitim dijagnozama:
- moždani tumor;
- moždani udar;
- epilepsija
- vegetativno-vaskularna distonija;
- psihoza, neurastenija;
- opijenost;
- manifestacije neuroinfekcije.
Dijagnostika
Anketa o pacijentu ili njegovoj rodbini omogućava vam da razjasnite prisutnost napadaja, vezu s obrokom. Daljnja dijagnoza insulinoma odvija se u bolnici.
Važno! Pacijente pregledava endokrinolog, neurolog, hirurg.
Koristite provokativne testove s gladovanjem. Pacijent ne jede hranu tokom dana, za to vrijeme ga stručnjaci promatraju. Pojava specifičnih znakova hipoglikemije signal je za krvni test inzulina i glukoze.
Da bi se razjasnila lokalizacija, veličina tumora, računanje, magnetska rezonanca, ultrazvuk i, ako je potrebno, dijagnostička laparotomija praćena biopsijom. Tehnika kateterizacije portalnih vena također se koristi za utvrđivanje količine imunoreaktivnog inzulina u venama gušterače.
MRI će omogućiti postavljanje dijagnoze insulinoma
Terapijske mere
Liječenje insulinomima zahtijeva integrirani pristup. Hirurška intervencija je radikalan način i provodi se u sljedećim oblicima:
- enukleacija - uklanjanje tumorskih stanica, koje se koristi u ranim fazama procesa ili u slučaju lokacije inzulinoma na površini organa;
- distalna resekcija - uklanja se tumor i dio organa;
- laparoskopska operacija - uklanjanje neoplazme događa se pomoću posebnog aparata kroz male punkcije u projekciji organa.
Važno! Učinkovitost intervencije ocjenjuje se tokom operacije, određujući nivo glukoze u krvi.
Paralelno se primjenjuju i mjere za zaustavljanje napada hipoglikemije. Specijalista propisuje glukagon, kateholamine (adrenalin, norepinefrin), glukokortikosteroide. Navedene su česte namirnice bogate ugljikohidratima.
Malignost procesa zahtijeva upotrebu "Streptozotocin" ili "Doxorubicin" (sa otpornošću tumora na prvi lijek).
Rana dijagnoza, pravovremeno liječenje obnavlja stanje centralnog nervnog sistema i doprinosi kliničkom oporavku. Maligni inzulinomi imaju nepovoljnu prognozu - stopa smrtnosti veća od 60% u roku od nekoliko godina od početka obrazovanja.
