Dijabetes melitus naziva se endokrina patologija, koja se javlja u pozadini naglog pada proizvodnje vazopresina ili kršenja njegovog djelovanja. U prvom slučaju razvija se centralni oblik bolesti, u drugom bubrežna (nefrogena) vrsta patologije, u kojoj je količina hormona dovoljna, ali zbog određenih promjena u tijelu, receptori gube na njega osjetljivost.
Bolest može zahvatiti i odraslu osobu i dijete. Dijabetes insipidus kod djece ima niz sličnosti i razlika u odnosu na manifestacije patologije odraslih. Više o tome u članku.
O vazopresinu
Antidiuretski hormon proizvodi se u određenim jezgrama hipotalamusa, gdje se kombinira sa specifičnim transportnim proteinima i ulazi u neurohipofizu. Ovde se nalazi vazopresin sve dok tijelo ne treba svoje djelovanje.
Otpuštanje hormona u krv reguliše se sljedećim pokazateljima:
- osmotski pritisak krvi i urina (što su niži pokazatelji, to je veća razina hormona u krvotoku);
- volumen cirkulirajuće krvi;
- indikatori krvnog pritiska;
- budnost i san (noću se povećava nivo hormonalno aktivnih supstanci i smanjuje se količina proizvedenog urina);
- delovanje sistema renin-angiotenzin-aldosteron;
- bol, nalet emocija, fizička aktivnost - povećavaju proizvodnju vazopresina;
- mučnina i kritično smanjenje šećera u krvi - pokreću oslobađanje velike količine hormona u krvi.
Patologija hipotalamusa i hipofize jedan je od uzroka razvoja bolesti
Tijelu je potreban vazopresin kako bi se održala dovoljna količina vode njegovom povratnom apsorpcijom tokom stvaranja urina. Djelovanje hormonski aktivne tvari vrši se zbog posebnih osjetljivih receptora koji su lokalizirani na površini ćelija sabirnih epruveta i petlje Henle-a.
Nivo vode u organizmu podržava ne samo djelovanjem vazopresina, već i „centrom žeđi“, koji je lokaliziran u hipotalamusu. Uz odbacivanje značajne količine tekućine iz tijela i povećanjem osmotske koncentracije u krvi, ovo osjetljivo središte je pobuđeno. Osoba mnogo urinira, odnosno, ima želju da pije.
Glavni uzroci bolesti
Većina slučajeva dijabetesa insipidusa kod djece je idiopatska. Razvoj simptoma moguć je u bilo kojoj životnoj dobi, ali češće se to događa u predškolskom periodu. Idiopatsku vrstu bolesti karakterizira disfunkcija hipotalamo-hipofize regije u kojoj se nalaze stanice odgovorne za proizvodnju antidiuretskog hormona vazopresina.
Vjeruje se da ovo područje može imati urođene anomalije koje aktiviraju početak bolesti pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutrašnjih faktora.
Dijabetes insipidus kod djece može se razviti na pozadini post-traumatskog sindroma. Nastaje kao rezultat oštećenja na bazi lubanje, razvoja moždanog edema uslijed mehaničkih oštećenja. Drugi mogući razlog su neurohirurške operacije i manipulacije.
Poznati su slučajevi razvoja bolesti nakon 30-45 dana od trenutka traumatične ozljede mozga. Takva poliurija (višak urina, koji je vodeći simptom dijabetes insipidus) naziva se trajnom.
Bolest kod djece može se pojaviti kao rezultat niza infekcija:
- gripa
- kozica;
- zaušnjaci;
- hripavac;
- meningitis
Razvoj zaraznog procesa mogući je provocirajući faktor bolesti
Važno! U procesu mogu učestvovati i hronične infekcije koje su na prvi pogled manje opasne, poput upale krajnika, i bolesti nazofarinksa.
Dijabetes insipidus nastaje na pozadini neuroinfekcija uslijed obilne opskrbe krvlju hipotalamusom i hipofizom kod djece, visoke vaskularne propustljivosti i karakteristika propusnosti krvno-moždane barijere.
Ostali uvjeti protiv kojih je moguć razvoj centralne vrste bolesti:
- intrauterine infekcije;
- emocionalni stres;
- hormonske promjene;
- tumori hipotalamusa i hipofize;
- razdoblje liječenja tumorskog procesa;
- leukemija;
- nasljednost.
Uzroci bubrežnog oblika
Nefrogena vrsta patologije kod djece javlja se zbog činjenice da bubrezi ne mogu adekvatno odgovoriti na djelovanje antidiuretskog hormona. Takav uvjet može biti urođen i stečen. Karakterizira ga manje mokrenja nego s centralnom lezijom.
Može se razviti kao posljedica kongenitalnih anatomija bubrega i njihovih struktura, na pozadini hidronefroze, policisteze, hronične blokade mokraćnih kanala, hroničnog pijelonefritisa.
Manifestacije bolesti
Simptomi dijabetes insipidus kod djece mogu se pojaviti naglo ili postupno. Ako se posttraumatski sindromi popraćeni razvojem bolesti manifestiraju nakon nekoliko mjeseci, onda odjeci neuroinfekcije - nakon nekoliko godina.
Polirija je glavni simptom dijabetes insipidusa
Prvi znakovi za razmišljanje o patologiji su poliurija i polidipsija. Dijete može piti do 12 litara hladne vode dnevno. Topla tekućina i slatki sokovi ne mogu ugušiti osjećaj stalne žeđi. Mokrenje se često javlja. U jednom trenutku bolesna beba može izlučiti do 700 ml bistrog i bezbojnog urina. Česta manifestacija je vlaženje kreveta, zbog čega su djeca školskog uzrasta jako složena.
Na pozadini stalnog izlučivanja urina, dehidracija se brzo razvija. To se posebno odnosi na novorođenčad, jer oni ne mogu objasniti svoju želju za pićem. Dijete počinje gubiti kilograme, pojavljuju se suva koža i sluznica, pri čemu se ne vide suze, suza se oslobađa mala količina.
Djeca se žale na česte mučnine, bolove u trbuhu, bolove u zglobovima i mišićima. Srce i krvni sudovi u pravilu nisu pogođeni. Neke bebe mogu imati ubrzan rad srca i pad krvnog pritiska.
Kritična dehidracija kod dijabetesa insipidusa manifestuje se sljedećim simptomima:
- jaka glavobolja;
- bolovi mučnine i povraćanja;
- jaka anksioznost;
- oštar pad vida, osjećaj vela ispred očiju;
- pad tjelesne temperature;
- otkucaji srca
- oslabljena kognitivna funkcija;
- beba urinira za sebe.
Uporedo sa simptomima dijabetes insipidus mogu se javiti promjene u funkcioniranju drugih endokrinih žlijezda. Dijete može patiti od kaheksije, patuljastog ili gigantizma (patologija sa strane hormona rasta), zastoja u razvoju, menstrualnih nepravilnosti u adolescenata.
Nefrogeni tip
Gestacijski dijabetes melitus tokom trudnoćeKongenitalni bubrežni oblik bolesti može biti popraćen kliničkom slikom u prvih šest meseci bebinog života. Obilno mokrenje ne reagira na upotrebu analoga vazopresina. Roditelji se žale na razvoj opstipacije kod djece, pojavu povraćanja, vrućicu.
Količina urina ispuštenog dnevno dostiže 2000 ml. Mogu se razviti konvulzije, oslabljena svijest, kritično smanjenje krvnog tlaka.
Dijagnostika
Dijabetes melitus kod djece i adolescenata potvrđuje se na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Stručnjak za liječenje pojašnjava kada su se pojavile prve manifestacije bolesti, uspostavlja njihovu moguću povezanost s mehaničkim oštećenjima, neuroinfekcijama. Utvrđuje se dnevna količina urina i stepen dehidracije, stopa napredovanja simptoma, prisustvo bolesnih rođaka.
Sprovode se sledeće dijagnostičke metode:
- dnevno mjerenje količine ispuštenog urina (dnevna diureza);
- opća analiza urina;
- analiza urina prema Zimnitskom;
- pojašnjenje prisutnosti šećera i proteina u analizi;
- biohemija krvi s izračunavanjem kvantitativnih pokazatelja elektrolita, uree, kreatinina, šećera, holesterola;
- acidobazna ravnoteža.
Analiza mokraće je glavna metoda laboratorijske dijagnoze za sumnju na razvoj endokrine patologije
Test dehidracije (koncentracije)
Dijagnoza počinje, obično u 6 sati ujutro. Ispitano dijete smije jesti isključivo čvrstu hranu. Voda i bilo koja druga tekućina treba biti odbačeni u periodu koji odredi lekar (od 4 do 6 sati, kod odraslih - do 24 sata).
Metoda je dozvoljena isključivo u bolnici pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka. Potvrda bolesti temelji se na smanjenju težine djeteta i istoj niskoj specifičnoj težini urina.
Ispitivanje analogom vazopresina
Nekada se koristio desmopresin, a sada se Minirin sve češće koristi. Propisivanje lijeka popraćeno je povećanjem specifične težine urina i smanjenjem njegovog izlučivanja kod one djece koja imaju centralni oblik dijabetesa insipidusa. Bubrežni tip bolesti nije popraćen takvim manifestacijama.
Ostale studije
Te su dijagnostičke metode neophodne kako bi se utvrdio glavni uzrok razvoja centralnog oblika bolesti. Prednost se daje sledećim istraživačkim metodama:
- U centralnom obliku: rendgen lobanje; MRI mozga; CT pregled grudnog koša i trbuha.
- S nefrogenim tipom: ultrazvuk bubrega; test Addis-Kakovsky; ekskretorna urografija.
Važno! Konsultovali su oftalmologa, neurohirurga, neurologa.
Diferencijacija dijagnoze
Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je razlikovati dijabetes insipidus i one patologije koje se očituju sličnim simptomima. Značajke i razlike prikazane su u tabeli.
| Čime se vrši diferencijacija? | Kakva bolest | Glavne razlike |
| Psihogena polidipsija | Prekomjerna količina urina zbog mentalnih poremećaja | Podaci u laboratoriji su slični. Za razliku se koristi test dehidracije: količina izlučenog urina smanjuje se, specifična težina raste, opće zdravstveno stanje se ne mijenja |
| Zatajenje bubrega | Patologija bubrega, koju karakterizira kršenje svih funkcija što dovodi do poremećaja vode-elektrolita, dušika i drugih metaboličkih procesa | Manja poliurija, specifična težina u području od 1010-1012, proteinske supstance i cilindri određuju se u analizi urina, krvni pritisak je viši od normalnog |
| Dijabetes melitus | Manjak ili gubitak osetljivosti ćelija i tkiva na njega, gušterača gušterače | Analizom krvi i urina otkriva se šećer, specifična težina urina je velika. Retko, ali kombinacija dijabetesa i dijabetesa kod jednog pacijenta moguća je |
| Hiperparatiroidizam | Prekomjerna proizvodnja hormona od paratireoidnih žlijezda | Specifična težina urina je lagano smanjena, povećava se količina kalcijuma u tjelesnim tekućinama |
| Albright sindromom | Malformacije kostiju i zamjena elemenata koji nalikuju hrskavici | Velika količina kalcijuma i fosfora izlučuje se mokraćom što dovodi do patologija mišićno-koštanog sistema |
| Hiperaldosteronizam | Prekomjerna proizvodnja hormona aldosterona, nadbubrežne žlijezde | Uz poliuriju, karakteristični su grčevi, oslabljena osjetljivost i povišeni krvni tlak. U krvi je malo kalijuma, hlorida, puno natrijuma |
| Nephronoftis Fanconi | Nasljedna patologija koja se razvija u predškolskom uzrastu. Karakterizira formiranje cista u bubrežnom tkivu na nivou sabirnih kanala | S progresijom bolesti pojavljuju se visoki nivoi uree, kiselost krvi se premješta prema acidozi, niska razina kalija u krvi |
Značajke liječenja djece
Prije svega, preporučuje se dijeta. Djeca ne solju hranu tijekom kuhanja. Hrana treba biti česta, ali u malim obrocima. Povećavaju količinu voća i povrća u ishrani, mliječnih proizvoda i ribe. Djeca trebaju piti koliko žele. Ovo je potrebno kako bi se spriječila dehidracija. Djeca dobivaju redovitu vodu, slabi čaj, razrijeđene sokove i voćne napitke.
Liječenje bolesti ovisi o tome koji je oblik dijabetes insipidusa prisutan u ovom kliničkom slučaju. S središnjim oblikom bolesti koristi se zamjenska terapija uvođenjem lijekova na bazi antidiuretika.
Djeci se preporučuje upotrebu tableta Desmopressin ili Adiurekrin u obliku masti. Preostali lekovi su dostupni u obliku praška za inhalaciju kroz nos. Djeci je nezgodno koristiti, jer udisanje može uzrokovati da lijek upadne u oči.
Djeci se može propisati lijek Chlorpropamide. Koristi se u liječenju dijabetes melitusa koji nije ovisan o inzulinu, međutim, bez šećerne forme bolesti može smanjiti dnevnu količinu urina za pola. Mora se imati na umu da lijek može sniziti šećer u krvi, pa je važno kontrolirati glikemiju laboratorijskim metodama.
Minirin - jedan od predstavnika analoga antidiuretskog hormona
Preduslov za liječenje centralnog dijabetesa je otklanjanje uzroka njegovog razvoja. Kad god je to moguće, tumorskim procesima upravljaju antibioticima, NSAID-om, antihistaminicima i sredstvima za dehidraciju.
Ako je autoimuni faktor prisutan u mehanizmu razvoja bolesti, važno je koristiti hormonske lijekove. Učinkovitost takvog liječenja opaža se ako se patologija otkriva u ranim fazama.
Liječenje bubrežne bolesti
U tom slučaju, specifična terapija ne postoji. Tiazidni diuretici pokazuju efikasnost. Rezultat je povećanje osmotske koncentracije urina i proporcionalno smanjenje njegovog volumena. Slična radnja omogućava vam da postignete NSAID. Da bi se povećala efikasnost ove dve grupe lekova su kombinovane.
Prognoza ishoda bolesti ovisi o uzroku njenog nastanka. Decu treba nadgledati endokrinolog i podvrgavati se laboratorijskim pretragama jednom tromesečno. Pregledi oftalmologa i neurologa svakih šest mjeseci, CT i rendgenski pregled glave jednom godišnje.
