Dijabetička retinopatija

Retinopatija je bolest kod koje su zahvaćeni krvni sudovi mrežnice. Zbog toga mogu nastati ozbiljni problemi s njenom opskrbom krvlju. Dijabetički oblik ove bolesti jedna je od najčešćih komplikacija poremećaja metabolizma ugljikohidrata u tijelu. Kod dijabetesa je ta patologija glavni uzrok sljepoće i odvajanja mrežnice. Liječenje dijabetičke retinopatije može biti bilo konzervativno ili hirurško. Izbor metode ovisi o stupnju bolesti i ozbiljnosti problema s vidom.

Razlozi

Kao i mnoge druge komplikacije dijabetesa, retinopatija se javlja zbog povišenog šećera u krvi tokom dugog vremenskog perioda. Rizik od razvoja ove patologije posebno je visok kod pacijenata koji zanemaruju dijetu i propisuju liječenje, jer im je dijabetes slabo nadoknađen.

Stupanj oštećenja mrežnice u velikoj mjeri ovisi o "iskustvu" primarne bolesti. Tako se, na primjer, kod pacijenata koji su oboljeli od dijabetesa duže od 2 godine, dijabetička retinopatija opaža samo u 2-10% slučajeva. U grupi bolesnika koji su bolesni više od 10 godina ova se patologija javlja u svakoj sekundi. U bolesnika koji boluju od dijabetesa više od 20 godina retinopatija se opaža u 95-100% slučajeva.

Nažalost, nemoguće je u potpunosti izbjeći pojavu problema sa žilama očiju, jer čak i kod dobro kompenzirane dijabetes melitusa, metabolički poremećaji negativno utječu na kapilare, vene i arterije u cijelom tijelu. To se prije svega odnosi na mala plovila, što se očituje pojavom različitih vrsta angiopatija. Oči nisu izuzetak; ovo je jedan od ciljnih organa na koji je prvenstveno pogođen dijabetes.

Pored visokog šećera u krvi, postoje i neki faktori koji povećavaju rizik od razvoja retinopatije i pogoršavaju njen tijek. Tu spadaju:

• povišen holesterol u krvi;
• visok krvni pritisak;
• hronična upalna i degenerativna oboljenja bubrega
• prekomjerna težina;
• zloupotreba alkohola i pušenje;
• pojačano naprezanje očiju tokom dana.

Nepoželjno je da dijabetičari dugo provode ispred ekrana televizora ili računara. Zračenje i nagle promjene okvira mogu oslabiti već ranjiv vid

Mehanizam razvoja patologije

Sa retinopatijom dolazi do poremećaja cirkulacije krvi tkiva očne jabučice. Nedostaju im kisik i hranjive tvari, pa patološki proces, nažalost, s vremenom neizbježno utječe na ljudski vid. U pravilu ova bolest utječe na oba oka, ali ponekad na nekima od njih može biti i manje izražena.

Povećana razina glukoze dovodi do činjenice da ovaj ugljikohidrat ne ulazi u pravu količinu u stanice. Zbog toga cirkulacija krvi na mrežnici usporava i tijelo počinje formirati nove krvne žile u pokušaju da je poboljša. Izrasle su iz postojećih kapilara, ali takav postupak ne vodi ničemu dobrom. Nove posude su inferiorne, krhke su i slabe, pa se često u krvnim očima mogu naći krvarenja. Oticanje i krv u mrežnici ili staklovini dovode do značajnog oštećenja vida.

Rizik od sljepoće kod dijabetičara je 25 puta veći nego kod zdrave osobe. A upravo dijabetička retinopatija često dovodi do takvih posljedica. Za održavanje sposobnosti normalnog vida, važno je ne samo otkriti bolest na vrijeme, već i početi ispravno liječiti, jer bez terapije održavanja kod gotovo 80% bolesnika retinopatija napreduje i dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka vida.

Faze retinopatije

Dijabetesna katarakta

Bolest se ne razvija brzinom munje, u pravilu prođe nekoliko godina od početka formiranja patoloških promjena do pojave prvih simptoma. Zato otkrivanje bolesti u ranim fazama omogućava usporavanje procesa i održavanje vida. Dijabetička retinopatija se razvija u 3 stadija:

• neproliferativni;
• predproliferativni;
• proliferativni.

U prvoj fazi kapilare postaju krhke, zbog čega se ponekad puknu i krvare. Ovaj stadij naziva se neproliferativni, jer još uvijek nedostaje proces proliferacije (proliferacija krvnih žila). Ojačajite žile i usporite njihovo uništavanje u prvoj fazi pomoću posebnih kapi za oči i fizioterapije. Uz promjene na mrežnici, u ovoj se fazi primjećuje izraženi edem mrežnice koji je najviše koncentriran u njegovom središnjem dijelu.

U pretproliferativnoj fazi bolesti, postojeće promjene kapilara pogoršavaju se povlačenjem vena i venula (manjih venskih žila) u ovaj proces. Krvarenja se povećavaju u volumenu, javljaju se mnogo češće nego u prvom stadiju. Iako proliferacija još nije primijećena, vid pacijenta je znatno smanjen. Krvne žile počinju mijenjati svoj normalan oblik, postaju više ukrašene, mogu se udvostručiti i promijeniti promjer lumena. Zbog toga im je narušena funkcionalnost, što utiče na stanje očiju i dobrobit pacijenta.

Posljednja faza retinopatije je proliferativna. Ovo je najviše zanemarena varijanta bolesti kod koje se u mrežnici formiraju novi neuspjeli krvni sudovi. Područja u kojima su ranije otkrivena krvarenja postupno obrastaju gustim proteinskim tkivom. Sami hematomi nastaju vrlo često i mogu se pojaviti ne samo na mrežnici, već i na staklasti (anatomska regija oka između mrežnice i sočiva). Nenormalne žile ometaju normalnu razmjenu tečnosti u tkivima oka, što dovodi do ozbiljnog oticanja. Opasnost trećeg stupnja je da takve patološke promjene mogu dovesti do glaukoma (povišenog intraokularnog pritiska), odvajanja mrežnice i sljepoće.

Simptomi

Simptomi dijabetičke retinopatije ovise o stadijumu bolesti. Na početku svog razvoja pacijent obično ništa ne smeta. Povremeno osoba može osjetiti povećani umor očiju ili drugu privremenu nelagodu. Prvi stadij retinopatije može se dijagnosticirati ispitivanjem fundusa sa uvećanom zjenicom (istraživanje se izvodi na posebnoj oftalmološkoj opremi). Osim toga, liječnik mora utvrditi oštrinu vida, izmjeriti intraokularni tlak i, ako je potrebno, propisati dodatne studije.

Ako se kršenja otkriju u samom početku, pacijent će imati velike šanse da održi normalan vid dugi niz godina.

U drugom stadijumu, pacijenta mogu uznemiriti sljedeći simptomi:

• smanjena oštrina vida;
• bol u očnoj jabučici;
• pojava svjetlosnih linija i točkica pred očima;
• oslabljen noćni vid.

U fazi proliferacije vid pada tako brzo da ga je nemoguće ne primijetiti. Ponekad se s normalizacijom razine šećera u krvi može neko vrijeme poboljšati, ali takva pozitivna dinamika, nažalost, ne poništava činjenicu prisutnosti bolnih promjena na mrežnici. Kako retinopatija napreduje, svi se simptomi pogoršavaju.

Ako se pacijentu ne pomogne na vreme, može u potpunosti izgubiti vid

Lečenje

Retinopatiju nije preporučljivo tretirati kao neovisnu bolest bez normalizacije šećera u krvi, jer predstavlja komplikaciju dijabetesa. Stoga su glavne metode liječenja usmjerene upravo na ispravljanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata u tijelu. Normalizacija krvnog pritiska, borba protiv pretilosti i održavanje zdravlja bubrega važni su elementi integriranog pristupa u oslobađanju od bilo kakvih sekundarnih manifestacija dijabetesa.

Za poboljšanje stanja očiju koriste se i konzervativne i hirurške mogućnosti liječenja. Izbor optimalne metode ovisi o stadijumu retinopatije i općenitom toku dijabetesa.

Konzervativni tretman

Konzervativne metode liječenja dijabetičke retinopatije, nažalost, ne mogu u potpunosti vratiti normalno stanje mrežnice. Ali oni su u stanju usporiti razvoj patologije i neznatno poboljšati funkcionalnost koroide. Sva lokalna sredstva usmjerena su na obnovu metaboličkih procesa, prokrvljenosti i razmjene plinova. Najbolje od svega, pomažu u početnim fazama bolesti, dok bolne promjene još nisu vrlo značajne.

Pripreme za liječenje retinopatije treba odabrati samo liječnik. Prije upotrebe, savjetuje se da se pacijent, osim optičara, konsultuje i s endokrinologom, jer ne mogu se svi takvi lijekovi koristiti za dijabetes. Za lokalno liječenje, oftalmolog može preporučiti takva sredstva:

• kapi koje sadrže vitamine i minerale za poboljšanje metaboličkih procesa;
• hidratantni lijekovi za suzenje očiju;
• kapi za oči za sprečavanje katarakte (sadrže korisne vitamine i druge biološki aktivne supstance koje poboljšavaju cirkulaciju krvi).

Pored lokalnog liječenja, za pacijente je važno da slijede i dijetu. Svi brzi ugljikohidrati trebaju biti potpuno isključeni iz jelovnika, a životinjsku masnoću treba maksimalno zamijeniti korisnim biljnim uljem (maslinovim, lanenim sjemenkama itd.). Bijeli hljeb, bilo koji slatkiši i druga hrana s visokim glikemijskim indeksom također su zabranjeni, jer njihova upotreba pogoršava tijek dijabetesa, a samim tim i stanje mrežnice. U pacijentovom meniju treba da dominira hrana koja razgrađuje masti i snižava holesterol u krvi. Tu se ubrajaju riječna i morska riba s niskim udjelom masti, zobena kaša, brokula, jeruzalemski artičoka, češnjak i drugo povrće dopušteno za dijabetes.

Hirurško liječenje

Lasersko liječenje patologija mrežnice moderan je i bezbolan način pomoći pacijentima s ozbiljnim problemima s očima. Postoje 3 vrste takvog tretmana:

• koagulacija krvnih žila;
• operacije uvođenja posebnih lijekova u šupljinu oka;
• uklanjanje staklastog stakla (vitrektomija).

Koagulacija posuda mrežnice operacija je za kauterizaciju pojedinih mjesta koja se izvodi pod lokalnom anestezijom. Zbog udarnog djelovanja ne utječu zdrava područja i na potrebnim mjestima krv se zgrušava i proces rasta prestaje. Operacija omogućava pacijentima da održavaju vid na drugom i trećem stupnju bolesti, ali ponekad ne pomaže, pa oftalmolog može preporučiti radikalnije metode.

Upotreba lasera omogućuje vam da napravite mikroskopske posjekotine i da ne ozlijedite velike površine oka. Ovo značajno smanjuje period oporavka nakon operacije

Korištenjem operativnih metoda, poseban lijek pod nazivom Lucentis (aktivni sastojak je ranibizumab) može se uvesti u staklasto tijelo. Ovaj lijek inhibira napredovanje proliferacije i poboljšava cirkulaciju krvi, smanjuje edem mrežnice. Oštrina vida kod mnogih pacijenata liječenih ovim lijekom povećavala se tokom cijele godine. Ponekad se, kako bi se povećala efikasnost lijeka, propisuje paralelno s laserskom cauterizacijom krvnih žila.

Ako gore navedene metode ne pomognu, obično dolazi do vitrektomije. Ova se operacija izvodi pod općom anestezijom, jer se staklasto tijelo u toku nje potpuno uklanja. Na njegovo mjesto implantira se umjetna zamjena u obliku sterilne fiziološke otopine. Tijekom operacije, liječnik upozorava i na neophodne žile na mrežnici kako bi zaustavio proces njihovog rasta. U rehabilitacijskom periodu pacijent treba neko vrijeme da održi poseban položaj glave na koji oftalmolog mora nužno upozoriti. To ovisi o vrsti nadomjestka staklovine (ponekad se umjesto fiziološke otopine u šupljinu oka ubacuju uljni ili plinski implantati).

Prevencija

Kontrola prehrane i redovno praćenje razine glukoze u krvi preduvjet su za održavanje dobrobiti za sve dijabetičare.

Specifični načini za sprečavanje problema s očima su izvođenje gimnastike za oči, samo-masaža očnih kapaka i pridržavanje preporuka oftalmologa. U nedostatku ozbiljnih problema, pacijent treba posjećivati ​​okulista jednom svakih šest mjeseci, ali ako je potrebno, liječnik može preporučiti češće preglede. Prije ili kasnije, gotovo svi dijabetičari dožive retinopatiju. Ali uz pravovremenu dijagnozu, patološki proces se može usporiti i obuzdati dugi niz godina, održavajući normalan vid osobe.