Posljednje desetljeće karakterizira dvostruko povećanje broja oboljelih od dijabetesa u svijetu. Jedan od vodećih uzroka smrti od „slatke“ bolesti je dijabetička nefropatija. Godišnje oko 400 hiljada pacijenata razvije kasnu fazu hroničnog zatajenja bubrega, što zahtijeva hemodijalizu i transplantaciju bubrega.
Kompliciranje je progresivan i nepovratan proces (u fazi proteinurije), za koji je potrebna hitna kvalificirana intervencija i korekcija stanja dijabetičara. U radu se razmatra lečenje nefropatije kod dijabetesa.
Čimbenici napredovanja bolesti
Visoke razine šećera, koje su karakteristične za pacijente, pokretač su razvoja komplikacija. Hiperglikemija aktivira druge faktore:
- intrakranijalna hipertenzija (povećani pritisak unutar glomerula bubrega);
- sistemska arterijska hipertenzija (porast ukupnog krvnog pritiska);
- hiperlipidemija (visoki nivo masti u krvi).
Upravo ti procesi dovode do oštećenja bubrežnih struktura na staničnoj razini. Upotreba visoko proteinske prehrane (s nefropatijom, tako da se povećana količina proteinskih tvari u urinu, što dovodi do još snažnijeg napredovanja patologije) i anemije smatraju se dodatnim razvojnim čimbenicima.
Pojava proteina u urinu vodeći je znak nefropatije kod dijabetesa
Klasifikacija
Moderna podjela patologije bubrega na pozadini dijabetesa ima 5 stadija, prva dva se smatraju predkliničkim, a ostala su klinička. Predkliničke manifestacije su promjene izravno u bubrezima, nema očitih simptoma patologije.
Specijalista može utvrditi:
- hiperfiltracija bubrega;
- zadebljanje temeljne membrane glomerule;
- ekspanzija mesangijalne matrice.
U ovim fazama nema promjena u općoj analizi urina, krvni tlak je često normalan, nema izraženih promjena u žilama fundusa. Pravovremena intervencija i imenovanje liječenja mogu vratiti pacijentu zdravlje. Ove se faze smatraju reverzibilnim.
Kliničke faze:
- početak dijabetičke nefropatije;
- teška dijabetička nefropatija;
- uremija.
Pred-dijalizni tretman
Terapija se sastoji u praćenju dijeta, ispravljanju metabolizma ugljikohidrata, snižavanju krvnog pritiska i obnovi metabolizma masti. Važna točka je postizanje kompenzacije za dijabetes terapijom inzulinom ili primjenom lijekova za snižavanje šećera.
Nefrolog - specijalista koji se bavi bubrežnim problemima kod pacijenata sa dijabetesom
Terapija bez lijekova temelji se na sljedećim točkama:
- povećanje fizičke aktivnosti, ali u razumnim granicama;
- odbijanje pušenja i pijenja alkohola;
- ograničavanje uticaja stresnih situacija;
- poboljšanje psiho-emocionalne pozadine.
Dijetalna terapija
Korekcija prehrane sastoji se ne samo u odbacivanju brzo probavljivih ugljikohidrata, što je tipično za dijabetes melitus, već je u skladu s principima tablice br. 7. Preporučuje se izbalansirana prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata, koja može zasititi pacijentovo tijelo potrebnim hranjivim sastojcima, vitaminima i elementima u tragovima.
Količina proteina primljenih u organizmu ne smije prelaziti 1 g na kilogram tjelesne težine dnevno, potrebno je sniziti i razinu lipida kako bi se poboljšalo stanje krvnih žila, uklanjajući "loš" kolesterol. Sljedeći proizvodi trebaju biti ograničeni:
- hljeb i tjestenina;
- konzervirana hrana;
- marinade;
- dimljeno meso;
- sol;
- tečnost (do 1 litre dnevno);
- umaci;
- meso, jaja, masnoća.
Slijediti dijetetsku prehranu osnova je liječenja nefropatije
Takva dijeta je kontraindicirana u periodu dojenja djeteta, s akutnim patologijama zarazne prirode, u djetinjstvu.
Korekcija šećera u krvi
Budući da se visoka glikemija smatra okidačem u razvoju dijabetičke nefropatije, potrebno je uložiti sve napore kako bi nivo šećera bio unutar dozvoljenog raspona.
Pokazatelj iznad 7% dopušten je za one bolesnike koji imaju visoki rizik razvoja hipoglikemijskih stanja, kao i za one bolesnike koji imaju srčane bolesti i očekivano je njihov životni vijek ograničen.
Uz inzulinsku terapiju, korekcija stanja izvodi se pregledom upotrebljenih lijekova, režimom njihove primjene i doziranja. Najboljim režimom smatra se injekcija produženog inzulina 1-2 puta dnevno i „kratak“ lek pre svakog obroka u organizam.
Lijekovi za snižavanje šećera za liječenje dijabetičke nefropatije takođe imaju obilježja upotrebe. Prilikom odabira potrebno je uzeti u obzir načine uklanjanja aktivnih tvari iz pacijentovog tijela i farmakodinamiku lijekova.
Važne točke
Savremene preporuke stručnjaka:
Dijabetesna angiopatija- Biguanidi se ne koriste za zatajenje bubrega zbog rizika od kome.
- Tiazolindioni se ne propisuju zbog činjenice da oni izazivaju zadržavanje tečnosti u tijelu.
- Glibenklamid može uzrokovati kritično smanjenje šećera u krvi zbog bubrežne patologije.
- Uz normalan odziv tijela, dozvoljeni su Repaglinid, Gliclazid. U nedostatku efikasnosti, indicirana je terapija insulinom.
Korekcija krvnog pritiska
Optimalne performanse su manje od 140/85 mm Hg. U članku, međutim, brojevi su manji od 120/70 mm RT. Čl. takođe treba izbegavati. Prije svega, za liječenje se koriste sljedeće skupine lijekova i njihovi predstavnici:
- ACE inhibitori - Lisinopril, enalapril;
- blokatori receptora angiotenzina - Losartan, Olmesartan;
- saluretici - Furosemid, Indapamid;
- blokatori kalcijumovih kanala - Verapamil.
Korekcija pokazatelja krvnog pritiska - faza efikasne terapije
Važno! Prve dvije grupe mogu se zamijeniti jedna uz drugu u slučaju individualne preosjetljivosti na aktivne komponente.
Korekcija poremećaja metabolizma masti
Bolesnike sa šećernom bolešću, hroničnom bubrežnom bolešću i dislipidemijom karakteriše visok rizik od patologija na srcu i krvnim žilama. Zato stručnjaci preporučuju ispravljanje pokazatelja masti u krvi u slučaju "slatke" bolesti.
Vrijedne vrijednosti:
- za holesterol - manji od 4,6 mmol / l;
- za trigliceride - manje od 2,6 mmol / l, a u slučaju bolesti srca i krvnih sudova - manje od 1,7 mmol / l.
U liječenju se koriste dvije glavne skupine lijekova: statini i fibrati. Lečenje statinom započinje kada nivo holesterola dostigne 3,6 mmol / l (pod uslovom da nema bolesti na kardiovaskularnom sistemu). Ako postoje popratne patologije, terapija bi trebala započeti s bilo kojim vrijednostima kolesterola.
Statini
Uključuju nekoliko generacija lijekova (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Lijekovi mogu ukloniti višak kolesterola iz tijela, smanjiti LDL.
Atorvastatin - predstavnik lijekova za snižavanje lipida
Statini inhibiraju djelovanje specifičnog enzima odgovornog za proizvodnju holesterola u jetri. Takođe, lijekovi povećavaju broj lipoproteinskih receptora niske gustoće u stanicama, što dovodi do masovnog izlučivanja ovih iz tijela.
Fibrates
Ova grupa lijekova ima različit mehanizam djelovanja. Aktivna supstanca može promijeniti proces prijenosa kolesterola na nivou gena. Predstavnici:
- Fenofibrat;
- Clofibrate;
- Ciprofibrata.
Ispravljanje propusnosti bubrežnog filtra
Klinički dokazi upućuju na to da korekcija šećera u krvi i intenzivna njega ne mogu uvijek spriječiti razvoj albuminurije (stanje pri kojem se proteinske tvari pojavljuju u urinu, što ne bi trebalo biti).
U pravilu je propisan nefroprotektor Sulodeksid. Ovaj lijek koristi se za obnavljanje propustljivosti bubrežnih glomerula, što rezultira smanjenjem izlučivanja proteina iz tijela. Terapija sulodeksidom indicirana je svakih 6 mjeseci.
Oporavak ravnoteže elektrolita
Koristi se sljedeći režim liječenja:
- Borba protiv visokih nivoa kalijuma u krvi. Koristite otopinu kalcijumovog glukonata, insulin sa glukozom, natrijum bikarbonat. Neefikasnost lijekova pokazatelj je hemodijalize.
- Eliminacija azotemije (visoka razina dušičnih supstanci u krvi). Propisani su enterosorbenti (aktivni ugljen, Povidon, Enterodesum).
- Korekcija visokih nivoa fosfata i malog broja kalcijuma. Uvodi se rastvor kalcijumovog karbonata, gvožđ sulfata, Epoetin-beta.
Infuzijska terapija je jedna od faza liječenja dijabetičke nefropatije
Liječenje terminalnog stadija nefropatije
Savremena medicina nudi 3 glavne metode liječenja u posljednjem stadiju hroničnog zatajenja bubrega, što može produljiti život pacijenta. Oni uključuju hemodijalizu, peritonealnu dijalizu i transplantaciju bubrega.
Dijaliza
Metoda se sastoji u provođenju hardverskog pročišćavanja krvi. Za to, doktor priprema venski pristup kroz koji se uvlači krv. Tada ulazi u aparat „umjetnog bubrega“, gdje se čisti, obogaćuje korisnim tvarima, kao i povratak u organizam.
Prednosti metode su odsutnost potrebe svakodnevno (obično 2-3 puta tjedno), pacijent je stalno pod medicinskim nadzorom. Ova metoda je dostupna čak i onim pacijentima koji se ne mogu sami služiti.
Nedostaci:
- teško je obezbediti venski pristup, jer su posude vrlo krhke;
- teško kontrolirati pokazatelje krvnog pritiska;
- oštećenje srca i krvnih žila napreduje brže;
- teško je kontrolirati razinu šećera u krvi;
- pacijent je trajno vezan u bolnici.
Peritonealna dijaliza
Ovu vrstu postupka pacijent može izvesti. U malu zdjelicu ubačen je kateter kroz prednji trbušni zid, koji je ostavljen dugo vremena. Kroz ovaj kateter provodi se infuzija i ispuštanje specifične otopine, koja je po sastavu slična krvnoj plazmi.
Nedostaci su potreba za svakodnevnim manipulacijama, nemogućnost izvođenja sa naglim smanjenjem oštrine vida, kao i rizik od razvoja komplikacija u vidu upale peritoneuma.
Transplantacija bubrega
Transplantacija se smatra skupim tretmanom, ali najefikasniji. Tijekom operacije transplantacije moguće je potpuno uklanjanje zatajenja bubrega, smanjuje se rizik od razvoja drugih komplikacija šećerne bolesti (na primjer, retinopatije).
Transplantacija - efikasan način rješavanja terminalne faze komplikacija
Pacijenti se oporavljaju vrlo brzo nakon operacije. Preživljavanje u prvoj godini je iznad 93%.
Nedostaci transplantacije su:
- rizik da će tijelo odbaciti transplantirani organ;
- na pozadini upotrebe steroidnih lijekova teško je regulirati metaboličke procese u tijelu;
- značajan rizik za razvoj komplikacija zarazne prirode.
Nakon određenog vremenskog razdoblja, dijabetička nefropatija može utjecati i na transplantat.
Prognoza
Terapija inzulinom ili upotreba lijekova koji smanjuju šećer mogu smanjiti rizik od dijabetičke nefropatije za 55%. To vam također omogućava postizanje kompenzacije za dijabetes, koja inhibira razvoj drugih komplikacija bolesti. Broj smrti značajno smanjuje ranu terapiju ACE inhibitorima.
Mogućnosti savremene medicine mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata sa bubrežnim problemima. Prilikom provođenja pročišćavanja krvi zasnovanog na hardveru, stopa preživljavanja dostiže 55% tijekom 5 godina, a nakon transplantacije jetre, oko 80% u istom periodu.
