Upala pankreasa, ili pankreatitis, smatra se ozbiljnim medicinskim i socijalnim problemom. Dijagnosticira se prilično često: incidencija ove patologije je prilično visoka i iznosi 40-50 ljudi na 100 tisuća stanovništva, osim toga, pate i radno sposobni ljudi. Četvrtina pacijenata s pankreatitisom ima destruktivne oblike bolesti, praćene opasnim komplikacijama, smrtnost kod kojih dostiže veoma značajne pokazatelje.
Zbog toga je važna pravovremena dijagnoza pankreatitisa. Bolest otkrivena u početnim fazama razaranja pankreasa i dalje se može uspješno liječiti, sprječavajući da se patološki proces proširi, postane hroničan ili utječe na druge unutarnje organe.
Dijagnostički koraci
Za utvrđivanje pankreatitisa nije dovoljno uzeti u obzir, primjerice, samo kliničke simptome. Gotovo svaka manifestacija bolesti nije sto posto dokaz upale gušterače. Na primjer, jaka bol u trbuhu ("akutni abdomen") prati mnoge patološke procese u trbušnoj šupljini ili u retroperitonealnom prostoru.
Isto se može reći i za laboratorijske pokazatelje. Ako pregledate krv pacijenta s znakovima, vjerojatno, akutnog pankreatitisa, tada možete otkriti nagli porast broja leukocita s prevladavanjem mladih staničnih oblika i porastom ESR-a. Ali ti parametri nisu specifični i karakteristični su za bilo kakve upalne žarišta u tijelu.
Hospitalizacija pacijenata sa „akutnim trbuhom“ bi trebalo da bude hitna
Zbog toga je potreban skup dijagnostičkih metoda kojima se može s najvećom pouzdanošću utvrditi sve manifestacije patologije, a sve one moraju se nadopunjavati, pojašnjavajući jedna drugu.
Ovaj kompleks dijagnostičkih metoda provodi se u nekoliko faza:
- Prikupljanje pritužbi i ispitivanje pacijenta.
- Vanjska inspekcija.
- Provođenje laboratorijskih ispitivanja.
- Primena dodatnih instrumentalnih metoda.
Život osobe ovisi o tome koliko je brzo i ispravno postavljena dijagnoza pankreatitisa. Važno je i da pacijent potraži pomoć, jer svaki sat kašnjenja može biti koban.
Primarni dijagnostički koraci
Manifestacija upale pankreasa, odnosno akutnog pankreatitisa u većini slučajeva očituje se intenzivnim kliničkim simptomima i značajnim pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Najčešće se kod odraslih pacijenata provocira pretjeranim konzumiranjem alkoholnih pića, masne ili dimljene hrane, patologijama susjednih organa (na primjer, holecistitisom).
Samo specijalist može znati kako dijagnosticirati pankreatitis ili drugi izvor jakih bolova, kao i koje lijekove propisati. Stoga, kada pacijent pati od "akutnog trbuha", odmah trebate pozvati hitnu pomoć. Ne možete otići u kliniku i čekati u redu za pomoć, dok patološki proces u gušterači i dalje raste, zahvaćajući nova područja organa i susjedne strukture .
Vanjski pregled daje puno preliminarnih informacija
Na bolničkom odeljenju bolnice primarne dijagnostičke faze, ispitivanje i pregleda odvijaju se gotovo paralelno. Liječnik prikuplja najveći mogući broj pritužbi koje sugeriraju određenu patologiju pacijenta.
Sljedeće pritužbe pacijenta pomažu u prepoznavanju akutnog oblika pankreatitisa:
Što pokazuje ultrazvuk gušterače- oštri bolovi u trbuhu, koji se protežu do lijevog i desnog hipohondrija, ponekad dosežu kralježnicu;
- mučnina
- opetovano bolno povraćanje, koje ne poboljšava stanje osobe;
- groznica, jaka slabost, zimica;
- zamagljena svijest, nesvjestica, blijede koža, hladan znoj (povezan s padom krvnog tlaka, što je često manifestacija šoka boli);
- suha usta, slatkastog ukusa.
Isti simptomi su karakteristični za pogoršanje hroničnog pankreatitisa kod odraslih, ali javljaju se manje intenziteta. U tim slučajevima dijagnoza akutne epizode bolesti olakšava se činjenicom da pacijent u pravilu već zna za njegovu kroničnu upalu gušterače.
Zajedno s dobivanjem podataka o dobrobiti i pritužbama, liječnik navodi koji provocirajući faktor je izazvao bolest, kako se pojavljuju, povećavaju i dodaju različiti simptomi (određujući karakteristike povijesti bolesti). Pita se o prisutnosti takvih patologija među rođacima, kao i o tome da li postoje neke popratne bolesti kod samog pacijenta.
Auskultacijom trbuha radi utvrđivanja pulsiranja trbušne aorte
Ispitujući pacijenta, specijalista u hitnoj službi primjećuje ton boje i vlažnost kože i sluzokože, prisustvo žutice sklere i plaka na jeziku. Ispituje limfne čvorove, mjeri krvni pritisak i tjelesnu temperaturu, palpata (sonde) i udaraljke (tapka) po trbuhu, auskultatira (sluša) srce, pluća i trbušnu aortu.
U ovom slučaju su podaci o činjenici da pacijent stvarno ima akutni oblik pankreatitisa sljedeći znakovi:
- palpacija se određuje oštrom boli u epigastriju i lijevom hipohondrijumu, kao i u kutu formiranom rebrima i kičmi (simptom Mayo-Robson);
- s perkusijom, bol se pojačava u projekciji lokacije gušterače;
- s auskultacijom ne otkriva se pulsacija trbušne aorte ispod sternuma (simptom Voskresensky);
- nakon pregleda može se uočiti difuzna (prolivena) plavkastina kože prednjeg trbušnog zida ili prisutnost pojedinih modrica (Grey-Turnerov simptom).
Naravno, početne faze dijagnoze treba provesti brzo kako bi se spriječilo propadanje pacijenta i pravovremeno propisano odgovarajuće liječenje. Sljedeće faze, laboratorijske i instrumentalne, u slučajevima sumnje na akutni pankreatitis provodi Cito, odnosno hitno. Također su potrebni za diferencijalnu dijagnozu upale gušterače, odnosno za isključivanje sličnih patologija drugih unutarnjih organa.
Laboratorijske metode
Da bi se utvrdilo prisustvo upalnog procesa, provodi se klinički test krvi, ali njegovi rezultati ne mogu razjasniti lokalizaciju patologije. Zbog toga su potrebni i drugi testovi za pankreatitis.
Uvijek se provodi istraživanje krvnih parametara za sumnju na pankreatitis
Gušterača proizvodi enzime važne za rad crijeva, i hormone koji određuju metabolizam i aktivnost bubrega. Sa upalom žlijezde mijenja se nivo enzima i hormona, što dovodi do poremećaja rada i drugih organa. Ovi se procesi mogu otkriti laboratorijskim testovima ne samo krvi, već i urina i izmeta.
Zbog toga su potrebni sljedeći testovi za pankreatitis:
- Klinički test krvi (određuje broj crvenih krvnih zrnaca, belih krvnih zrnaca, ESR), s upalom se povećavaju ESR i bijela krvna zrnca.
- Biohemijski test krvi (određivanje nivoa lipaze, alfa-amilaze, glukoze, albumina, C-reaktivnog proteina). Na primjer, sadržaj glukoze raste zbog smanjenja proizvodnje inzulina u žlijezdama, povećava se nivo alfa-amilaze, jednog od probavnih enzima, u pravilu.
- Određivanje elektrolitnog sastava krvne plazme (smanjena količina natrijuma, kalijuma, kalcijuma).
- Diastaza mokraće (tzv. Enzim alfa-amilaza, koja je prisutna u urinu, s pankreatitisom se njegova količina povećava).
- Analiza mokraće (s jakom upalom gušterače, protein, crvena krvna zrnca i puno bijelih krvnih zrnaca nalaze se u urinu).
- Fekalna analiza za otkrivanje neprobavljenih čestica masti (koprogram).
Koji testovi trebaju biti dodijeljeni odraslim pacijentima ili djeci odlučuje se u svakom slučaju, što ovisi o karakteristikama pankreatitisa i cjelovitosti prethodno dobivenih dijagnostičkih informacija. Također je potrebno selektivno pristupiti provođenju instrumentalne pozornice.
Ultrazvuk gušterače koristi se najčešće svim ostalim instrumentalnim metodama.
Instrumentalne metode
Da bi konačno potvrdili dijagnozu akutnog ili hroničnog pankreatitisa, pacijenti mogu zahtijevati sljedeće metode:
- radiografija (otkrivanje kalcifikacija u kanalima gušterače, nadimanje, pleuralni izliv);
- ultrazvučno skeniranje (određivanje morfološke strukture žlijezde, prisustvo nekroze i apscesa);
- računarska ili magnetna rezonanca (slojevito istraživanje organa sa ili bez kontrasta);
- laparoskopija i endoskopija (direktna vizualizacija stanja gušterače).
Od ovih metoda najviše se koristi ultrazvuk, zbog svoje neinvazivnosti, dovoljne prevalencije i odsustva faktora koji zrači. Takođe, najvažnije informacije dolaze tokom CT, MRI, endoskopije. Sve instrumentalne metode, posebno u kombinaciji, dijagnosticiraju pankreatitis brzo i precizno.
Rezultati dobiveni primjenom laboratorijskih i instrumentalnih metoda pomažu u razlikovanju pankreatitisa od mnogih drugih patologija. Dakle, diferencijalna dijagnoza provodi se sa upalama slijepog crijeva, čiru na želucu i dvanaestopalačnom crevu, crijevnom opstrukcijom, holecistitisom, trovanjem hranom i trombozom sudova trbušne šupljine. Što prije se dijagnosticira pravilno i propisuje se složeno liječenje, prognoza je povoljnija.
