Što je dijabetička nefropatija i kako se razvija?

Dijabetička nefropatija- šta je? Ovo je opasna patologija koja se razvija kod dijabetesa melitusa tipa 1 i 2, što rezultira oštećenjem krvnih žila bubrega, smanjenjem njihove sposobnosti filtriranja i manifestacijama zatajenja bubrega.

Takva patologija često postaje uzrok invaliditeta i često je kobna.

Patogeneza nefropatije

Dijabetička nefropatija ima ICD kod od 10 E10.2-E14.2 - glomerularne lezije u dijabetes melitusu. Patologiju karakteriše promjena bubrežnih krvnih žila i funkcije glomerularne filtracije (kapilarne petlje).

Razvoj nefropatije nastaje na pozadini kršenja metabolizma ugljikohidrata i pojave hiperglikemije.

Postoje različite teorije patogeneze bolesti:

1. Metabolička teorija. Česti slučajevi povećanja koncentracije glukoze u krvi uzrokuju poremećaje u biohemijskim procesima. Mijenja se vodeno-elektrolitna ravnoteža, smanjuje se vodljivost posuda s kisikom, mijenja se razmjena masnih kiselina, povećava se sadržaj gliciranih proteina, bubrezi su toksični i poremećuje se proces iskorištavanja glukoze. Prema genetskoj teoriji, manifestacija hemodinamičkih i metaboličkih poremećaja izaziva pojavu nefropatije zbog genetske predispozicije.
2. Hemodinamička teorija. Prema ovoj teoriji, uzrok nefropatije je porast krvnog pritiska, što izaziva hipertenziju u kapilarnim petljama i narušava dotok krvi u bubrege. Nakon toga dolazi do značajnih promjena u strukturi petlje, što se očituje u ubrzanoj filtraciji i stvaranju urina s prekomjernim sadržajem proteina, a nakon toga sposobnost filtriranja opada i razvija se glomeruloskleroza (zamjena glomerularnog tkiva vezivnim stanicama). Kao rezultat toga, dolazi do zatajenja bubrega.

Najviše rizikuju dijabetičku nefropatiju dijabetičari s prevladavanjem takvih faktora:

1. Pol. Kod muškaraca se nefropatija češće dijagnosticira.
2. Tip dijabetesa. Dijabetičari tipa 1 podložniji su patologiji.
3. Trajanje bolesti. U osnovi, terminalni stadij oštećenja bubrega razvija se nakon dijabetesa od 15 godina.
4. Hipertenzija
5. Uzimanje lijekova koji toksično djeluju na bubrege.
6. Infekcije genitourinarnog sistema.
7. Poremećaji metabolizma lipida.
8. Upotreba alkohola i cigareta.
9. Prekomjerna težina.
10. Česti su slučajevi povećane glukoze uz dugotrajni nedostatak korektivnih mjera.

Simptomi u različitim fazama

Bolest se obično razvija dulje vrijeme i asimptomatska je u ranim fazama.

To uvelike otežava dijagnozu i liječenje, jer pacijenti najčešće traže pomoć već u pretposljednjem ili posljednjem terminalnom stadiju, kada im više nije moguće pomoći.

Stoga se dijabetička nefropatija smatra najopasnijom komplikacijom dijabetesa koja u osnovi završava smrću.

U budućnosti se znakovi manifestiraju ovisno o razvoju patologije.

Postoji klasifikacija po fazama:

1. Asimptomatska faza - klinički simptomi su izostali, ali u ispitivanjima urina je primetna povećana stopa glomerularne filtracije i povećava se bubrežni protok krvi. Pokazatelj mikroalbumina je manji od 30 mg / danu.
2. Faza strukturnih promjena započinje za nekoliko godina od pojave endokrinih poremećaja. Brzina glomerularne filtracije i koncentracija mikroalbumina se ne mijenjaju, ali dolazi do zadebljanja zidova kapilara i povećanja međućelijskog prostora.
3. Prestafrotska faza razvija se nakon 5-6 godina od početka dijabetesa. Žalbe pacijenata izostaju. Ponekad se nakon fizičke aktivnosti primjećuju porasti pritiska. Opskrba krvlju i stopa filtracije su nepromijenjene, ali nivo mikroalbumina raste od 30 do 300 mg / dan.
4. Nakon 15 godina bolesti, započinje nefrotski stadij. Periodično se u mokraći pojavi krv, bjelančevine veće od 300 mg / dan stalno se otkriva. Redovno povišen krvni pritisak koji se ne može popraviti. Protok krvi u žilama bubrega i brzina glomerularne filtracije opadaju. Urea i kreatinin u krvi neznatno prelaze dozvoljenu normu. Pojavljuje se oticanje tkiva lica i tijela. Dolazi do povećanja ESR-a i holesterola, a hemoglobin opada.
5. Terminalni stadij (nefroskleroza). Funkcija filtracije i koncentracije bubrega opada. Koncentracija uree i kreatinina u krvi brzo raste, a količina proteina se smanjuje. Primjećuju se cilindrurija i prisustvo krvi u urinu i bjelančevina. Hemoglobin pada katastrofalno. Izlučivanje inzulina bubrezima prestaje i na urinu se ne otkriva šećer. Dijabetičari se žale na konstantan kritični pritisak i jake otekline. Razina glukoze opada, a potreba za inzulinom nestaje. Razvijaju se znakovi uremije i dispeptički sindrom, javlja se intoksikacija tijela i završava sve kronično zatajenje bubrega.

Patološka dijagnostika

Dijagnoza nefropatije na početku razvoja provodi se korištenjem:

• klinički test krvi;
• krvni testovi za biohemiju;
• kliničke i biohemijske studije urina;
• Ultrazvuk bubrežnih krvnih žila;
• uzorci na Zimnickom i Rebergu.

Glavni kriterij na koji se privlači pažnja je sadržaj mikroalbumina i kreatinina u analizi mokraće. Ako se konstantno povećava mikroalbumin, uz prihvatljivu normu od 30 mg / dan, tada se dijagnoza nefropatije potvrđuje.

U kasnijim fazama dijagnoza se postavlja na osnovu takvih pokazatelja:

• pojava u urinu viška proteina (više od 300 mg / dan);
• smanjenje proteina u krvi;
• visoki nivo uree i kreatinina u krvi;
• niska brzina glomerularne filtracije (ispod 30 ml / min.);
• porast pritiska;
• smanjenje hemoglobina i kalcijuma;
• pojava oteklina na licu i tijelu;
• uočava se manifestacija acidoze i hiperlipidimije.

Prije postavljanja dijagnoze, uspoređuje se dijagnoza s drugim patologijama:

1. Hronični pijelonefritis. Važni su rezultati urografije, ultrazvuka i znakova bakteriurije i leukociturije.
2. Hronični i akutni glomerulonefritis.
3. Tuberkuloza bubrega. Zanimaju ga pokazatelji urina o prisutnosti mikobakterija i rasta flore.

Za to se koristi ultrazvuk, analiza mokraćne mikroflore, bubrežna urografija.

Biopsija bubrega se koristi u takvim slučajevima:

• rana i brzo progresivna proteinurija;
• trajna hematurija;
• razvijen nefrotski sindrom.

Liječenje bolesti

Primarni cilj terapije lijekovima je prevencija pojave hroničnog zatajenja bubrega i sprečavanje srčanih patologija (moždani udari, srčani udar, koronarna bolest srca).

Početne faze razvoja dijabetičke nefropatije trebaju biti praćene imenovanjem ACE inhibitora u profilaktičke svrhe i kontrolom koncentracije glukoze s naknadnom korekcijom.

Liječenje pre-nefrotskog stadijuma uključuje:

1. Obavezna dijeta sa smanjenjem sadržaja proteina.
2. Stabilizacija pritiska. Koriste se lijekovi poput enalaprila, losartana, ramiprila. Doziranje ne smije dovesti do hipotenzije.
3. Oporavak nedostatka minerala i metaboličkih poremećaja masti, proteina i ugljikohidrata.

Nefrotski stadij se liječi ograničenjem prehrane. Propisana je dijeta sa malim unosom životinjskih masti i životinjskih proteina. Prikazana je isključenost iz prehrane soli i hrane bogate kalijem i fosforom.

Preporučuje se uzimanje lijekova koji snižavaju krvni pritisak i normaliziraju nivo holesterola u krvi i njegovog lipidnog spektra (folna i nikotinska kiselina, statini). U ovoj se fazi često opaža hipoglikemija, što podrazumijeva vjerovatnost odbijanja upotrebe inzulina.

Terapija posljednjeg, terminalnog stadija zasniva se na održavanju vitalnih funkcija tijela:

• povećanje hemoglobina - koriste se Ferropleks, Fenyuls;
• uzimanje diuretika za ublažavanje edema - Hypothiazide, Furosemid;
• podešava se nivo šećera u krvi;
• eliminirana intoksikacija tijela;
• promjene u koštanom tkivu sprečavaju se uzimanjem vitamina D3;
• propisani su sorbenti.

U posljednjoj fazi hitno se postavlja pitanje upotrebe perinealne dijalize, hemodijalize i pronalaska bubrega za transplantaciju.

Prognoza i prevencija

Pravovremeno započeto liječenje može eliminirati manifestaciju mikroalbuminurije. Moguće je spriječiti pojavu hroničnog zatajenja bubrega čak i tijekom razvoja proteinurije.

Odgođena terapija 10 godina dovodi do zatajenja bubrega u polovine dijabetičara tipa 1 i u svakih 10 bolesnika sa dijabetesom tipa 2.

Ako dođe do terminalnog kasnog stadija i dijagnosticira se zatajenje bubrega, tada je taj proces nepovratan i potrebna je hitna transplantacija bubrega ili hemodijaliza kako bi se spasio život pacijenta.

Prema statističkim podacima, svaki 15 pacijenata s dijagnozom dijabetes melitusa tipa 1 i mlađi od 50 godina umre od dijabetičke nefropatije.

Treba poštovati sljedeća pravila:

1. Obavezno dnevno višestruko nadgledanje koncentracije šećera u krvi. Izmjerite nivo glukoze prije i nakon jela.
2. Pridržavajte se dijeta, izbjegavajući skokove nivoa glukoze. Hrana treba sadržavati minimum masti i brzih ugljikohidrata. Morat ćete odbiti šećer. Duge pauze između obroka i prejedanja također trebaju biti isključene.
3. Kada se pojave znakovi nefropatije, potrebno je smanjiti unos životinjskih proteina, masti i isključiti unos soli.
4. Kada se mijenjaju značajni pokazatelji, treba poduzeti korektivne mjere. Doziranje inzulina treba propisati specijalista.
5. Odbacite loše navike. Alkohol pomaže povećati sadržaj šećera, dok nikotin sužava krvne sudove i ometa krvotok.
6. Kontrolišite tjelesnu težinu. Višak kilograma je čest uzrok promjena glukoze. Pored toga, opskrba organa je poremećena od prekomjerne težine i pojavljuju se bolesti kardiovaskularnog sistema.
7. Održavajte vodnu ravnotežu pijući puno tekućine. Svakodnevno treba piti najmanje 1,5 litara vode.
8. Poboljšajte dovod krvi u unutrašnje organe uz umjerena fizička napora. Šetanje i bavljenje sportom normalizuju srce, zasićeno je krvlju kiseonikom i povećavaju otpornost organizma na štetne faktore.
9. Izbjegavajte infekcije mokraćnih puteva. Hipotermija, neadekvatna lična higijena i nezaštićen seks izazivaju bolest bubrega.
10. Ne bavite se lečenjem. Uzimanje lijekova treba obaviti samo nakon dogovora s liječnikom. Recepti tradicionalne medicine ne bi trebali zamijeniti recept liječnika, već se mogu koristiti samo kao pomoćna sredstva.
11. Pratite krvni pritisak. Pokazatelji trebaju biti unutar 130/85.
12. Bez obzira na pokazatelje pritiska, treba propisati ACE inhibitore.

Video materijal o oštećenju bubrega dijabetičara:

Preventivne mjere treba započeti odmah nakon potvrđivanja dijagnoze dijabetesa. Liječnika treba posjetiti nakon 5 godina od početka bolesti dva puta godišnje pacijentima koji imaju dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2 godišnje.

Tokom posjeta ljekaru potrebno je dati urin za praćenje proteina uree, uree i kreatinina u urinu. Pri prvim promjenama pokazatelja liječnik će propisati odgovarajuću terapiju.

Obavijestiti liječnika o prvim alarmantnim simptomima u obliku poremećenog sna i apetita, pojave mučnine i slabosti, ukoliko dođe do kratkoće daha ili se nađe oteklina ispod očiju i udova.

Sve će ovo omogućiti otkrivanje razvoja dijabetičke nefropatije na samom početku razvoja i započeti pravovremeno liječenje.