Sphincter od Oddi spazma je disfunkcija tipa pankreasa, koja je praćena kršenjem pokretljivosti njegove strukture i odljevom žuči i soka pankreasa u dvanaestopalačno crijevo.
Ovo je benigna patologija nekvelikularne prirode (ne zbog postojanja kalkula u kanalima i žučnom mjehuru). Glavna klinička manifestacija je ponavljajući sindrom boli u trbuhu koji je popraćen dispeptičkim simptomima.
Da bi se postavila dijagnoza, provodi se ultrazvučni pregled bilijarnog trakta, ezofagomanometrija sfinktera Oddija, dinamička hepatobiliscintigrafija i endoskopska retrogradna holangiopankreatografija.
Sfinkter sindroma gušterače od Oddija se liječi konzervativno. U nedostatku terapeutskog efekta, izvodi se operacija.
Šta je Oddijev sfinkter?
1681. prvi je opisao Oddijev sfinkter. To je učinio britanski doktor Francis Glisson, ali sfinkter je dobio ime po talijanskom naučniku Oddiju Ruggieru. Upravo je on 1888. objavio znanstvene radove o morfološkoj strukturi i prvi je uradio manometriju bilijarnog trakta.
Također, talijanski fiziolog pripada prvom opisu ekspanzije glavnog kanala nakon resekcije žučnog mjehura (holecistektomija).
Sfinkter Oddija smješten je u velikoj duodenalnoj papili. Na izgled se radi o glatkom mišiću, čija je funkcionalnost regulacija ulaska u dvanaesnik pankreasnog soka i žuči. Takođe sprečava da sadržaj iz dvanaestopalačnog creva uđe u kanale.
Sfinkter pankreasa, posebno klinika bolesti, nalikuje drugim poremećajima probavnog sustava, pa je klasifikacija ovog poremećaja nekoliko puta pregledana. U medicinskoj praksi patologija je odvojeni poremećaj bilijarnog trakta.
Ova klinička slika najčešće se dijagnosticira kod žena od 35 do 60 godina, posljedica je holecistektomije koja je provedena za liječenje kalkulatornog oblika holecistitisa.
Funkcionalni poremećaj gušterače sfinktera Oddija otkriven je u patološkoj pankreatobiliarnoj fuziji i u ponavljajućem obliku pankreatitisa.
Kombinacija disfunkcije sfinktera i hroničnog pankreatitisa dijagnosticira se četiri puta češće nego CP bez funkcionalnih poremećaja.
Klasifikacija disfunkcije sfinktera Oddija
U medicinskoj praksi razlikuje se nekoliko oblika oslabljene funkcionalnosti. Prvo je bilijarski prikaz 1. Ovaj oblik uključuje funkcionalne poremećaje koji su praćeni umjerenom ili jakom boli u desnom hipohondriju ili u epigastričnoj zoni.
Bolni napadi se obično primećuju u roku od 20-30 minuta. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija pokazuje sporo uklanjanje kontrastnih komponenti (kašnjenje je duže od 45 minuta). Kada se provodi dvostruko istraživanje jetrenih enzima, višak normalne koncentracije alkalne fosfataze otkriva se faktorom dva. Također, dijagnosticira se žučni kanal s više od 1,2 centimetra.
Bilijarni prikaz 2. Uz ovaj oblik, primjećuje se prisustvo bolnih senzacija koji odgovaraju bolu prvog tipa. Manometrija potvrđuje oslabljenu funkcionalnost sfinktera u 50% kliničkih slika. Dijagnosticirani poremećaji su ili funkcionalne ili strukturalne prirode.
Bilijarni prikaz 3. Postoji bol, ali postoji nedostatak objektivnih poremećaja koji se nalaze kod pacijenata prvog tipa. Manometrija pokazuje disfunkciju sfinktera na 10-30% slika. Kršenje najčešće funkcionalnog tipa (u 80% slučajeva).
Kod reaktivnog pankreatitisa bolest je popraćena bolom, koji povraća. Ako se pacijent nagne tijelom prema naprijed, tada je bol nešto smanjena. Laboratorijska dijagnoza pokazuje značajan porast lipaze i amilaze.
Manometrija potvrđuje disfunkciju sfinktera Oddija u 40-85% slučajeva.
Etiologija i provocirajući faktori
Diskinezija sfinktera sindroma pankreasa razvija se kod pacijenata zbog patološke stenoze (upornog sužavanja) sfinktera ili zbog patogeneze usljed oslabljenih kontrakcija. Patološko sužavanje nastaje uslijed upalnog procesa, fibroze, a na nekim kliničkim slikama uzrok je vjerojatna proliferacija sluznica.
Promjene upalne i vlaknaste prirode izravna su posljedica utjecaja sitnih kalkula koji prolaze kroz zajednički žučni kanal. Izdvaja se teorija prema kojoj upalne transformacije izazivaju pogoršanje hroničnog oblika pankreatitisa.
Razdvajanje funkcionalnih i organskih poremećaja je prilično složeno, jer dva nenormalna stanja mogu imati jedan izvor. Većina disfunkcije otkrivena je kod pacijenata koji imaju povijest ekscizije žučnog mjehura. Pacijentima je dijagnosticiran sfinkter Oddi-jevog nedostatka, zbog kojeg žuč neprestano ulazi u lumen dvanaestopalačnog crijeva.
Ako je osoba dobrog zdravlja, tada se pod utjecajem neuropeptidnih hormona žučni mjehur mora suziti, žuč prodire u dvanaestopalačno crijevo, a Odfijev sfinkter opušta. Pri uklanjanju žučnog mjehura možete primijetiti prekomjerni ton sfinktera i patološko povećanje žučnih kanala.
U nekim situacijama nakon operacije ton smanjuje, pa ne potpuno formirana žuč ulazi u gastrointestinalni trakt. Kao rezultat toga, promatra se infekcija tečnosti, što dovodi do ozbiljne upale.
Bilijarno-pankreasni sindrom dovodi do poremećaja procesa, tokom koga žuč više puta i kontinuirano ulazi u crijeva, kao rezultat toga, osoba počinje ispoljavati različite simptome probavnih smetnji.
Ako žuč nepravilno ulazi u creva, to se manifestuje takvom klinikom:
- Poremećaj enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina;
- Neispravnosti u procesu varenja hrane, smanjuje apsorpciju hranjivih sastojaka;
- Baktericidna svojstva dvanaestopalačnog sadržaja su smanjena.
Provocirajući faktor razvoja diskinezije je hormonska neravnoteža povezana s razdobljem trudnoće, menopauzom i primjenom hormonskih lijekova. Takođe hronični stres, dijabetes melitus, patologija pankreasa, 12 čreva na dvanaestopalačnom crevu, oslabljena funkcija jetre, hirurške intervencije u bilijarnom traktu i želucu.
Simptomi diskinezije sfinktera Oddija
Kao što je već napomenuto, patologija se očituje boli, posebno, napadima koji traju 20-30 minuta. Bol je umerena ili jaka. Trajanje sindroma je više od tri meseca.
Pacijenti se žale na osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, tupu bol ispod desnog rebra. Izražavaju se dispeptični simptomi uslijed kršenja probavnog procesa. To uključuje mučninu, povraćanje, tutnjavu u trbuhu, pojačano stvaranje plinova, belching itd.
Vrlo rijetko se bol manifestuje kolikima. Međutim, ako se patologija kombinira s kroničnim oblikom upale gušterače, tada se bolna senzacija očituje vrlo raznoliko.
U ranim fazama patološkog procesa napadi boli su izuzetno rijetki, ali mogu potrajati i do nekoliko sati. Nema napada između napada, stanje pacijenta se značajno poboljšava. Ponekad se otkriva porast učestalosti napadaja, a u intervalima između njih prisutni su i bolni osjećaji.
Bol se razvija nekoliko sati nakon obroka. Međutim, nemoguće ga je povezati s prirodom hrane budući da se svi žale na razne manifestacije bolesti.
U djetinjstvu se diskinezija sfinktera Oddija manifestira u febrilnom stanju (ne traje dugo) i raznim autonomnim poremećajima.
Dijete ne može procijeniti lokalizaciju boli, stoga često ukazuje na pupčanu zonu.
Dijagnoza i metode liječenja
Da biste dijagnosticirali patološki proces, odredite koncentraciju probavnih enzima u tijelu, sadržaj jetrenih enzima. Sa napadom se pokazatelji povećavaju iznad norme nekoliko puta. Oni se mogu povećati zbog drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, pa se podrazumijeva diferencijalna dijagnoza.
Da bi se postavila dijagnoza, ultrazvuk se provodi s uvođenjem kontrastnog sredstva, što pomaže precizno odrediti veličinu žučnog kanala i glavnog kanala gušterače.
Ako neinvazivne tehnike ne pomognu u postavljanju dijagnoze, pribjegavajte se invazivnim dijagnostičkim metodama. Izvodi se ERCP. Metoda omogućava uspostavljanje promjera kanala, razlikovanje kršenja funkcionalnosti Odfijevog sfinktera od sličnih patologija. Moguće je identificirati i vrijeme pražnjenja žučnih kanala.
Manometrija je informativna tehnika kojom se direktno mjeri opterećenje sfinktera. Normalno, tlak u njemu ne bi trebao prelaziti 10 milimetara žive. Međutim, ako dođe do kvara, studija pokazuje rezultat od 115 ± 20.
Na otprilike 10% slika primjena manometrije dovodi do razvoja pankreatitisa, a zatim je studija ekstremna mjera kada su i druge dijagnostičke metode dovele do neuspjeha.
Tretman uključuje sledeće:
- Konzervativna terapija usmjerena je na smanjenje negativnih simptoma i dispeptičkih manifestacija.
- Dijeta
- Dekontaminacijski tretman neophodan je kada se primijete bakterijski poremećaji u gastrointestinalnom traktu.
- Eliminacija bilijarne insuficijencije.
Za smanjenje boli propisuju se lijekovi uz belladonu, takve supstance kao što su buscopan i metacin. Za umjerene bolove ne preporučuje se No-shpa. Da biste se riješili dispeptičnih pojava, koriste se lijekovi - Creon, Pancreatin.
Dijetalna terapija temelji se na frakcijskoj ishrani - do sedam puta dnevno u malim porcijama. Potrebno je konzumirati dovoljnu količinu dijetalnih vlakana, koja doprinose obnovi crevne pokretljivosti.
Dekontaminacijski tretman uključuje upotrebu probiotika, crevnih antiseptika i antibiotika. Bilijarna insuficijencija liječi se lijekom Urosan.
Komplikacije pankreatitisa opisane su u videu u ovom članku.
