Povećanje nivoa šećera u krvi do 31 mmol / L može biti znak ozbiljne komplikacije šećerne bolesti - hiperosmolarne kome. U ovom stanju dolazi do oštre dehidracije prekretnica u tkivima organizma, poremećaji metabolizma ugljenih hidrata dostižu ekstremni stepen, povećava se nivo natrijuma i azotnih baza u krvi.
U oko polovine bolesnika ova vrsta dijabetičke kome je kobna. Najčešće se ova patologija javlja kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2, koji uzimaju male doze lijekova za snižavanje šećera.
Hiperosmolarno stanje praktički nije pronađeno kod dijabetičara mlađih od 40 godina, a polovica oboljelih od dijabetesa još uvijek nije dijagnosticirano. Nakon izlaska iz kome pacijenti trebaju korekciju terapije koja se provodi - može se propisati inzulin.
Uzroci kome kod dijabetesa tipa 2
Glavni faktor koji dovodi do oštrog porasta hiperglikemije je relativni nedostatak inzulina. Gušterača može zadržati sposobnost lučenja inzulina, ali zbog činjenice da nema reakcije sa strane ćelija, šećer u krvi ostaje povišen.
Ovo se stanje pogoršava dehidracijom i ozbiljnim gubitkom krvi, uključujući opsežne abdominalne operacije, povrede, opekotine. Dehidracija može biti povezana s primjenom velikih doza diuretika, fiziološke otopine, manitola, hemodijalize ili peritonealne dijalize.
Zarazne bolesti, posebno one s visokom temperaturom, kao i pankreatitis ili gastroenteritis s povraćanjem i proljevom, akutni poremećaji cirkulacije u mozgu ili srcu dovode do dekompenzacije dijabetesa. Situacija se može pogoršati uvođenjem otopina glukoze, hormona, imunosupresiva i unosa ugljikohidrata.
Uzroci poremećaja vodene ravnoteže mogu biti:
- Dijabetes insipidus.
- Ograničenje tečnosti kod pacijenata sa zatajenjem srca.
- Poremećena bubrežna funkcija.
Razlog kršenja vodene ravnoteže može biti i dugotrajno pregrijavanje tijela intenzivnim znojenjem.
Simptomi i dijagnoza
Hiperosmolarna koma se razvija sporo. Prekomatozni period može trajati od 5 do 15 dana. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata očituju se svakodnevnim povećanjem žeđi, prekomjernim izlučivanjem urina, svrbežom kože, povećanim apetitom, brzim umorom, postizanjem prestanka motoričke aktivnosti.
Pacijenti su zabrinuti zbog suvih usta, koja postaju stalna, pospanost. Koža, jezik i sluznica su suvi, očne jabučice tone, meke su na dodir, crte lica su istaknute. Napredujuće poteškoće u disanju i oslabljena svijest.
Za razliku od ketoacidotske kome, tipične za dijabetes tipa 1 i razvija se češće kod mladih pacijenata, s hiperosmolarnim stanjem nema mirisa acetona iz usta, nema bučnih i čestih disanja, bolova u trbuhu i napetosti prednjeg trbušnog zida.
Tipični znakovi kome u hiperosmolarnom stanju su neurološki poremećaji:
- Konvulzivni sindrom.
- Epileptoidni napadi.
- Slabost u udovima sa smanjenom sposobnošću kretanja.
- Nehotični pokreti očiju.
- Zamagljen govor.
Ovi simptomi su karakteristični za akutnu cerebrovaskularnu nesreću, stoga je takvim bolesnicima moguće pogrešno dijagnosticirati moždani udar.
S progresijom hiperglikemije i dehidratacijom dolazi do poremećaja srčane aktivnosti, pada krvnog pritiska, dolazi do učestalog otkucaja srca, mokrenje se smanjuje do potpunog odsustva urina, uslijed visoke koncentracije krvi dolazi do vaskularne tromboze.
U laboratorijskoj dijagnostici otkriva se visoka glikemija - šećer u krvi 31 mmol / l (može dostići 55 mmol / l), ketonska tijela se ne otkrivaju, pokazatelji ravnoteže kiseline i baze su na fiziološkoj razini, koncentracija natrijuma je veća od normalne.
Analizom mokraće može se otkriti ogroman gubitak glukoze u nedostatku acetona.
Liječenje hiperosmolarom
Ako se šećer u krvi poveća na 31 mmol / l, tada pacijent sam neće moći nadoknaditi metaboličke poremećaje. Sve medicinske mjere trebaju se provoditi samo u jedinicama intenzivne njege ili u odjeljenjima intenzivne njege. To je zbog činjenice da nam je potreban stalni medicinski nadzor i nadgledanje glavnih laboratorijskih parametara.
Vraćanje normalne količine cirkulirajuće krvi pripada glavnom smjeru liječenja. Kako se dehidracija eliminira, šećer u krvi će se smanjivati. Stoga, dok se ne provede adekvatna rehidracija, ne propisuju inzulin ili drugi lijekovi.
Da se ne pogoršaju kršenja elektrolitnog sastava u krvi, prije početka infuzione terapije potrebno je utvrditi sadržaj jona natrijuma u krvi (u meq / l). Ovisi o tome koje će se rješenje koristiti za kapaljku. Moguće su takve opcije:
- Koncentracija natrijuma iznad 165, fiziološke otopine su kontraindicirane. Korekcija dehidracije započinje sa 2% glukoze.
- Natrijum se nalazi u krvi od 145 do 165, u tom slučaju je propisano 0,45% hipotonična rastvora natrijum hlorida.
- Nakon smanjenja natrijuma ispod 145, za liječenje se preporučuje 0,9% fiziološka otopina natrijevog klorida.
Prvih sat vremena u pravilu morate ukapati 1,5 litara odabrane otopine, u trajanju od 2-3 sata, 500 ml, a zatim od 250 do 500 ml za svaki naredni sat. Količina unesene tečnosti može premašiti njegovo izlučivanje za 500-750 ml. Uz simptome srčanog zastoja trebate sniziti stopu rehidratacije.
Što trebam učiniti ako mi se nakon potpune nadoknade za dehidraciju šećer u krvi ostane povišen? U takvoj situaciji je indicirano davanje inzulina kratkog djelovanja genetski modificiranog inzulina. Za razliku od dijabetičke ketoacidoze, stanje hiperosmolarnosti ne zahtijeva visoke doze hormona.
Na početku terapije insulinom, dvije jedinice hormona ubrizgavaju se u infuzijski sistem intravenski (u spojnu cijev kapaljke). Ako se nakon 4-5 sati od početka terapije ne postigne smanjenje šećera na 14-15 mmol / l, doza se može postepeno povećavati.
Opasno je davati više od 6 jedinica inzulina na sat, posebno uz istodobnu primjenu hipotonične otopine natrijum-hlorida. To dovodi do brzog pada osmolarnosti krvi, tečnost iz krvi počinje teći u tkiva prema zakonima osmoze (u njima je koncentracija soli veća), uzrokujući nepovratni plućni i moždani edem, koji završava smrću.
Prevencija hiperosmolarne kome
Što učiniti kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija dijabetesa, uključujući takva stanja opasna po život kao što je hiperosmolarna koma. Najvažniji uvjet je stalno praćenje šećera u krvi i pravodoban pristup medicinskoj njezi.
Za ketoacidotsku i hiperosmolarnu komu karakteristično je postepeno povećanje glikemije, pa čak i s razinom šećera iznad 12-15 mmol / l i nemogućnošću njenog snižavanja i preporučene razine, morate posjetiti endokrinologa.
Mjerenje glikemije preporučuje se kod dijabetesa tipa 2 najmanje 1 puta dnevno, ako se propisuju tablete i najmanje 4 puta, uz inzulinsku terapiju. Jednom tjedno svi dijabetičari, bez obzira na vrstu dijabetes melitusa, tretmana koji uzimaju i razinu šećera, moraju imati potpuni glikemijski profil - mjerenja se obavljaju prije i nakon jela.
Prije posjete preporučuje se smanjenje količine ugljikohidratnih proizvoda i životinjskih masti u prehrani i pijenje dovoljno normalne vode, potpuno odustajanje od kave, jakog čaja, a posebno pušenja i alkoholnih pića.
U liječenju lijekovima korekcije se rade samo po dogovoru s liječnikom. Nije preporučljivo uzimati neovisno lijekove iz skupine diuretika i hormona, sedativa i antidepresiva.
Pacijentima sa nekompenziranim tokom dijabetesa tipa 2 propisuju se:
- Injekcije inzulina dugog djelovanja 1-2 puta dnevno dok uzimate tablete za snižavanje šećera.
- Dugo djelujući inzulin, metformin i inzulin kratkog djelovanja u glavnom obroku.
- Produljeni pripravak inzulina 1 put dnevno, injekcije kratke 3 puta 30 minuta prije obroka.
Za prevenciju nekontrolirane hiperglikemije, bolesnici sa šećernom bolešću tipa 2 trebaju biti prebačeni na kombinaciju ili monoterapiju inzulinom uz smanjenu učinkovitost tableta za smanjenje šećera. Kriterij u ovom slučaju može biti povećanje nivoa glikoziranog hemoglobina iznad 7%.
Insulin se može propisati pacijentima s produljenom dijabetesom tipa 2, znakovima neuropatije, oštećenjem bubrega i mrežnice, uz dodatak zaraznih ili akutnih popratnih bolesti unutrašnjih organa, ozljeda i operacija, trudnoće, potrebe za korištenjem hormonskih lijekova i velikih doza diuretika.
Budući da su kliničke manifestacije hiperosmolarne kome slične akutnim vaskularnim patologijama mozga, preporučuje se da svi pacijenti s sumnjom na moždani udar ili simptomima koji se ne mogu objasniti samo neurološkim poremećajima provjeravaju razinu šećera u krvi i urinu.
O hiperosmolarnoj komi opisanoj u videu u ovom članku.
