Polineuropatija je grupa oboljenja perifernog nervnog sistema koja nastaju prilikom uništavanja nervnih vlakana.
Uzroci ove patologije mogu biti različiti, ali njihove kliničke manifestacije su slične. Karakterizira ih oslabljeni vaskularni tonus, nedovoljna prehrana tkiva, promjene osjetljivosti i lebdeća paraliza udova.
Ako usporedimo dijabetičku i alkoholnu polineuropatiju, šta je to i kako se manifestiraju, tada će zajednički znak biti kršenje opskrbe krvlju i inervacija pod utjecajem otrovnih tvari - glukoze i etanola.
Razlozi razvoja polineuropatije
Polineuropatije su različite etiologije, a razvijaju se s akutnim ili hroničnim izlaganjem štetnom faktoru na živčana vlakna. Ovo može biti posljedica toksičnog djelovanja bakterije kod difterije ili virusa HIV infekcije, ozljeda i procesa tumora.
Lijekovi, uključujući Kordaron, Furadonin, Metronidazol i Izoniazid mogu ometati nervne impulse tokom duže upotrebe.
Neuropatije u tumorskim bolestima mogu se pojaviti i drugi put - s limfomom, mijelomom i rakom pluća, te predstavljaju komplikaciju kemoterapije ovih bolesti.
Hronične neuropatije izazivaju takva patološka stanja:
- Autoimune bolesti.
- Metabolički poremećaji - dijabetes, amiloidoza, hipotireoza, nedostatak vitamina B12.
- Nasleđene bolesti.
- Alkoholizam
- Zatajenje bubrega.
- Ciroza jetre.
Za dijabetičku i alkoholnu polineuropatiju karakteristično je napredovanje s dugogodišnjim iskustvom bolesti i poboljšanje kliničkih pokazatelja sa smanjenjem unosa glukoze ili alkohola.
Zašto su nervna vlakna pogođena dijabetesom i alkoholizmom?
Kod dijabetes melitusa polineuropatije se razvijaju raširenim razaranjem neurona u perifernom dijelu živčanog sustava. Takva ćelijska smrt je često nepovratna zbog poremećaja popravljanja tkiva kod dijabetičara.
Povećana glukoza u cirkulirajućoj krvi dovodi do zadebljanja stijenki krvnih žila, oslabljene propusnosti, stvaranja krvnih ugrušaka i plakova na zidovima. Uz tako malu prehranu, nervne ćelije umiru, zamjenjuju se nefunkcionalnim vezivnim tkivom.
Dokazana je sve učestalija pojava neuropatije kod visokih muškaraca. Glavni faktor koji određuje težinu tijeka bolesti je stupanj hiperglikemije. Provokativni uvjeti su prekomjerna težina, pušenje i zlouporaba alkohola.
Rizik od dijabetičke polineuropatije raste sa sljedećim faktorima:
- Dugi tok dijabetesa.
- Visoka hiperglikemija, česte promjene razine šećera.
- U starosti.
Kod neuropatije kod alkoholizma, okidač može biti hipotermija, infekcija i oštećenje jetre. Sam etanol i njegovi metabolički produkti razgrađuju živčana vlakna. S istodobnim nedostatkom vitamina B1 (tiamina), manifestacije polineuropatije se povećavaju.
Hipovitaminoza B1 nastaje sa nedovoljnim unosom hrane i poremećenom apsorpcijom u crijevima. Pijenje alkohola povećava potrebu za tiaminom, pa se njegove manifestacije pogoršavaju. U ovom slučaju živčano tkivo postaje osjetljivo na bilo kakva oštećenja.
Alkohol uzrokuje prekomjerno stvaranje slobodnih radikala koji traumatiziraju unutarnju oblogu žila, uslijed čega se u živčanim vlaknima nakuplja hipoksija i oni se uništavaju.
Znakovi dijabetičke polineuropatije
Prekid u opskrbi krvlju, promjene u vodljivosti živčanog tkiva kod dijabetesa tvore tri varijante lezija donjih ekstremiteta: neuropatske, ishemijske, miješane.
Neuropatski sindrom manifestuje se iskrivljenom percepcijom boli kod koje se, uz manje dodire, osjeća bol i kad hodanje stopalo otupi. Mogu se javiti i ubodi, peckanje bolova ili peckanje u stopalima.
Oslabljena temperatura i osjetljivost na bol uzrokuju ozljede kože. Zglobovi nogu se deformišu zbog slabosti mišića i oštećenog položaja nogu pri hodu, javljaju se subluksacije. Koža je suha, zadebljana, s progresijom bolesti na mjestu pukotina ili oštećenja razvija se ulcerozni defekt.
Izrazita karakteristika neuropatske opcije je prisustvo pulsa na nogama, topla koža i stvaranje čira na metatarzalnim kostima.
Ishemijsku varijantu razvoja dijabetičke polineuropatije prate:
- Poraz arterija i kapilara.
- Taloženje holesterola i kalcijuma u vaskularnom zidu.
- Stvaranje plakova i krvnih ugrušaka.
- Vaskularni zid postaje čvršći i deblji.
- Opskrba krvlju opada.
Povećani dotok krvi u venski krevet i zastoj u njemu doprinose stvaranju edema i krvarenja u koži. Koža postaje tanka, lako se ozljeđuje, nastaju rane i čirevi. Simptom ishemije je simptom povremene klaudikacije, kada pacijent mora zaustaviti hodanje zbog akutne boli u nogama.
Mješoviti se tip očituje skraćivanjem tetiva i taloženjem proteinskih kompleksa s glukozom na zglobnim površinama. Simptomi takvih kršenja su:
- Krutost zglobova.
- Artritis, deformiteti zglobova i dislokacije.
- Stopala hladna na dodir.
- Koža je crvena s plavkastim nijansom,
- Na gležnjevima ili peti pojavljuju se čirevi.
Čirevi kod težih bolesti zaraze se što može biti komplicirano osteomijelitisom i septičkim procesom, napredovanje ishemije dovodi do gangrene.
Dijabetičko stopalo je čest uzrok amputacije stopala.
Simptomi prolineuropatije kod alkoholizma
Podjela na vrste i alkoholne i dijabetičke polineuropatije je uvjetna, jer nema izoliranog oštećenja živčanog i krvožilnog sustava. Najčešće se nalaze miješane vrste bolesti.
Kliničke manifestacije alkoholne polineuropatije predstavljene su takvim sindromima: senzorni, motorički, miješani, ataktički.
Senzornu neuropatiju karakterišu bol u stopalima, ukočenost, peckanje, grčevi u nogama, bolovi u mišićima. Kršenja osjetljivosti, uključujući povećani ili smanjeni bol i temperaturu, karakteristični su za vrstu "čarapa i otisaka". Vaskularne reakcije očituju se mermerima kože, pretjeranim znojenjem.
Motorička forma se manifestuje:
- Smanjena fleksija stopala ili nožnih prstiju.
- Kršenje rotacije stopala.
- Nemogućnost hodanja na nožnim prstima.
Ako je zahvaćen peronealni živac, formira se „kandžasto stopalo“, u kojem je teško produžiti stopalo.
Mešoviti oblik se javlja u obliku pareza ili paralize stopala, ruku, bolova, ukočenosti ruku ili stopala. Atrofiraju se mišići ruku i podlaktica. Na zahvaćenom području može doći do povećane ili smanjene osjetljivosti.
Periferne pseudotabe, odnosno ataktički oblik alkoholne polineuropatije, uzrokovane su dubokim poremećajima osjetljivosti. Kod pacijenata je poremećena koordinacija pokreta i hodanja, noge se smrknu, osjetljivost opada, tokom pregleda, ahilov i koljenski refleksi su odsutni.
U početku bolesnici razvijaju mišićnu slabost i promuklost u rukama i nogama, zatim se u proširenom stadiju razvija pareza ili paraliza, a površinska osjetljivost je oslabljena.
U težim fazama respiratorni mišići, srčani mišići slabe, što se očituje poremećajem ritma i padom pritiska.
Liječenje i prevencija neuropatije kod dijabetesa
Za liječenje neuropatije kod pacijenata s dijabetesom, razina šećera u krvi mora biti stabilizirana. Uz to, pokazatelji kompenziranog tijeka dijabetesa su smanjenje razine gliciranog hemoglobina, pokazatelji metabolizma lipida, uključujući kolesterol, i krvni tlak.
To se postiže praćenjem dijeta i propisivanjem inzulinske terapije za prvi tip dijabetesa. Pacijenti s dijabetesom koji nije ovisan o insulinu također se mogu privremeno prebaciti na inzulin, ako lijekovi za smanjenje šećera u tabletama ne mogu ga smanjiti na preporučenu razinu.
Nakon normalizacije pokazatelja metabolizma ugljikohidrata i masti, već za dva mjeseca započinje primjetno smanjenje manifestacija dijabetičke polineuropatije.
Liječenje lijekovima provodi se primjenom tioktičnih kiselina: Berlition, Thiogamma, Espa-lipon. Prikazan je kompleks vitamina B grupe - Milgamma za dijabetes, Neurobeks Neo, Neurovitan, Neuroorubin.
Za analgeziju se koriste protivupalni lijekovi - Indometacin, Diklofenak, Nimesulid, kao i antikonvulzivi - Gabalept, Lyrics. Prema indikacijama, mogu se propisati antidepresivi - amitriptilin, klofranil, imipramin, venlafaksin.
Lokalno korištene masti s lidokainom - Versatis ili s nesteroidnim protuupalnim lijekovima - Ketoprofen, Dolgit.
Nefarmakološke metode koriste se za liječenje polineuropatije kod dijabetesa: hiperbarična oksigenacija, balneoterapija, elektroforeza, stimulacija moduliranim strujama, magnetoterapija, perkutana elektroneurostimulacija. Mogu se propisati u nedostatku teških pratećih bolesti.
U liječenju upornog sindroma boli, koji se lijekovima ne uklanja, provodi se električna stimulacija kičmene moždine.
Prevencija razvoja polineuropatije je kontrola razine šećera i prilagođavanje doze lijekova za snižavanje šećera. Uz to, pacijentima s dijabetesom preporučuju se redovni krvni testovi na nivo glikoziranog hemoglobina, bubrežnog i jetrenog kompleksa i lipoproteina.
Moguće je spriječiti uništavanje krvnih žila i živčanih vlakana uz sljedeće preporuke:
- Održavajte krvni pritisak na 130/80 kako ne biste narušili dotok krvi u zahvaćeno tkivo.
- Izuzeti šećer i bijelo brašno iz prehrane, a dodajte povrće i proteinske proizvode sa malo masti.
- Svako alkohol i pušenje treba zabraniti.
- Svakodnevno šetajte, održavajte razumne fizičke aktivnosti.
- Pridržavajte se higijene i svakodnevno pregledavajte stopala.
Liječenje alkoholne polineuropatije
Za liječenje polineuropatije uzrokovane zloupotrebom alkohola važno je odustati od alkohola i cjelovite prehrane, uključujući dovoljnu količinu vitamina i dijetalnih vlakana, kao i kompletnog proteina.
Za fizioterapeutski tretman koriste se elektromiostimulacija, galvanizacija i elektroforeza vitamina novokain.
Primijenite magnetoterapiju, lasersku terapiju, sinusoidno simulirane struje, akupunkturu. Pacijentima su prikazane fizioterapijske vježbe, masaža, plivanje i hodanje.
Liječenje alkoholne neuropatije lijekovima provodi se sljedećim lijekovima:
- B vitamini: Milgamma, Neurorubin, Tiamin hlorid, Piridoksin hidroklorid, Cijanokobalamin (intravenozno ili intramuskularno).
- Askorbinska kiselina se ubrizgava.
- Pentoksifilin, Trental ili Pentilin, Citoflavin za poboljšanje mikrocirkulacije.
- Actovegin za dijabetes za otpornost na hipoksiju.
- Neuromidin za poboljšanje neuromuskularne provodljivosti.
- Anestezija: nesteroidni protuupalni lijekovi Voltaren, Revmoxicam; antikonvulzivi - Gabalept, Finlepsin; antidepresivi - Anafranil, Venflaxin.
- Antiholinesterazni lijekovi za parezu ili paralizu - Neuromidin, Galantamin, Proserin.
Hepatoprotektori (Essentiale, Hepabene, Liv) su indicirani za takve bolesnike da poboljšaju asimilaciju lijekova i zaštitu ćelija jetre. Takođe, dobri rezultati dobijeni su upotrebom lekova sa tioktičnom kiselinom - Thiogamma, Espa Lipon, Thioctacid, Berlition.
Što je dijabetička polineuropatija? Informacije o ovom fenomenu nalaze se u videu u ovom članku.
