Dijabetes melitus kod djece povezan je s metaboličkim poremećajima zbog nedostatka inzulina. Najčešće se dijagnosticira dijabetes tipa 1 kod djeteta. Njegov uzrok je patološki odgovor imunološkog sistema na viruse, toksine, prehrambene proizvode na pozadini nasljedne predispozicije.
U posljednjih nekoliko godina, zbog sklonosti dječjoj pretilosti, koja je povezana s dostupnošću junk hrane u obliku gaziranih pića sa šećerom, brze hrane, konditorskih proizvoda, endokrinolozi bilježe porast dijabetesa tipa 2 među djecom i adolescentima.
Znakovi dijabetesa kod djece od 7 godina mogu biti na početku bolesti, kako opće stanje lošeg stanja, tako i klasična slika u obliku simptoma dehidracije i gubitka kilograma. U slučajevima kasne dijagnoze, dijete može biti primljeno u bolnicu sa znakovima kome, gdje se prvo otkriva dijabetes.
Značajke razvoja dijabetesa u djece
Nasljedna predispozicija za dijabetes očituje se u specifičnom skupu gena koji se nalaze (s dijabetesom tipa 1) na šestom kromosomu. Oni se mogu otkriti proučavanjem antigenog sastava leukocita u krvi. Prisutnost takvih gena daje samo veću šansu za razvoj dijabetesa.
Provocirajući faktor mogu se prenijeti virusne infekcije rubeola, ospice, zaušnjaci, bolesti uzrokovane enterovirusima, Coxsackie B. Pored virusa, neke kemikalije i lijekovi mogu izazvati dijabetes, rano unošenje kravljeg mlijeka i žitarica u prehranu.
Nakon izlaganja štetnom faktoru, beta ćelije na otočiću gušterače se uništavaju. Proizvodnja antitijela počinje na komponentama membrane i citoplazmi ćelija u tijelu. U gušterači se razvija reakcija (inzulin) kao autoimuni upalni proces.
Uništavanje ćelija dovodi do nedostatka inzulina u krvi, ali se tipična klinička slika ne pojavljuje odmah, dijabetes u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza:
- Predklinička faza: krvni testovi su normalni, nema simptoma bolesti, ali počinje stvaranje antitijela protiv ćelija pankreasa.
- Latentni dijabetes melitus: glikemija na testu je normalna, nakon jela ili prilikom provođenja testa tolerancije na glukozu otkriva se višak norme šećera u krvi.
- Stadij očiglednih simptoma dijabetesa: više od 85% ćelija koje proizvode inzulin je uništeno. Postoje simptomi dijabetesa, hiperglikemije u krvi.
Proizvodnja inzulina je smanjena, u nedostatku njegove injekcije postoji tendencija razvoja ketoacidoze s komom s teškim stepenom hiperglikemije. Uz rano imenovanje inzulina i normalizaciju poremećenog metabolizma, gušterača se može djelomično oporaviti, što se očituje smanjenjem potrebe za inzulinskom terapijom.
Ovo se stanje naziva "medeni mjesec", ili remisija dijabetesa. Budući da autoimune reakcije ne prestaju, beta ćelije se i dalje razgrađuju, što dovodi do opetovanih manifestacija dijabetesa s potrebom davanja inzulinskih pripravaka tijekom pacijentovog života.
Uzroci drugog tipa dijabetesa kod djece su prekomjerna težina, niska fizička aktivnost, poremećaji u radu štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, kao i hipotalamus i hipofiza. Ti se faktori manifestiraju u prisutnosti smanjene otpornosti na ugljikohidrate, koja se nasljeđuje.
Raniji nastanak dijabetesa može se pospješiti velikom porođajnom masom, ubrzanim rastom u ranom životu i neuhranjenošću majke tokom trudnoće: prevladavanjem hrane s visokim ugljikohidratima i nedostatkom proteinske hrane u prehrani.
Kod dijabetesa tipa 2, inzulin se u početku proizvodi u dovoljnim, čak i povećanim količinama, ali stanice mišića, jetre i masnog tkiva ne mogu na njega reagirati zbog poremećaja vezanja ovog hormona na specifične receptore.
Ovo stanje se naziva inzulinska rezistencija. Dakle, za razliku od dijabetesa tipa 1, liječenje inzulinom za ovaj tijek dijabetesa nije propisano, a pacijentima se savjetuje da oštro ograniče jednostavne ugljikohidrate u hrani kako ne bi stimulirali gušteraču i uzimali tablete koje povećavaju odgovor inzulinskih receptora.
Klinički znakovi dijabetesa
Simptomi šećerne bolesti nastaju zbog činjenice da s nedostatkom inzulina ili razvojem otpornosti na njega glukoza koja ulazi s hranom ili se formira u jetri ne može ući u stanice za stvaranje energije. Visok nivo glukoze u posudama dovodi do protoka tečnosti iz tkiva u krv prema zakonima osmoze.
U ćelijama odsustvo glukoze uzrokuje stvaranje ketonskih tijela, koji su rezervni izvor energije. Visoka razina ketona u krvi dovodi do promjene reakcije na kiseloj strani i razvoja simptoma trovanja, jer su otrovni za organizam, posebno za mozak.
Klinički znakovi dijabetesa kod djece ne omogućuju uvijek točnu dijagnozu jer ih mogu zbuniti s crijevnim ili mokraćnim infekcijama, gljivičnim kožnim bolestima. Najčešće, dijabetes tipa 1 kod djece razvija se iznenada i njegovi se simptomi stalno povećavaju u nedostatku inzulina.
Manifestacije karakteristične za dijabetes su:
- Stalna žeđ.
- Pojačano i brzo mokrenje, enureza.
- Suva koža i sluzokože.
- Gubitak kilograma s povećanim apetitom.
- Svrab kože, posebno u perineumu.
- Česte zarazne bolesti.
- Slabost i pospanost nakon jela.
- Mala aktivnost i sklonost apatiji.
Povećana žeđ kod djece može se očitovati u uzimanju do 3-4 litre vode dnevno, takva se djeca često probude noću zbog želje da piju. Količina mokraće povećava se na 3-6 litara, a učestalost mokrenja povećava se do 15-20 puta dnevno. Pojava enureze može biti jedan od prvih znakova dijabetesa u školske djece.
Polifagija ili povećani apetit povezan je s gubitkom kalorija koje dolaze iz hrane zbog činjenice da se ugljikohidrati ne mogu iskoristiti za energiju, zbog čega tijelu stalno trebaju hrana, posebno slatka. Istovremeno djeca mogu izgubiti do 5-6 kg u kratkom vremenu na pozadini dobre prehrane.
Za dijabetes su karakteristični kožni znakovi dijabetesa:
- Piling kože ruku i nogu.
- Suva seboreja vlasišta.
- Dijabetičko ispiranje obraza.
- Svrab i dermatitis kože perineuma.
- Gubitak kose
- Akne i pioderma.
- Gljivične lezije kože. Nokti sa dijabetesom takođe su pod utjecajem grubih.
Sluznica usne šupljine je suha, usne su jarko crvene boje, a na kutovima usta postoje pukotine.
Jezik kod djece je suh, tamne trešnje u boji, često se kod takvih bolesnika otkriju gingivitis, stomatitis i stoma.
Simptomi dekompenzacije dijabetesa
S povećanjem visokog šećera u krvi, što može biti posljedica nepravovremene dijagnoze dijabetesa, ketonska tijela stvaraju se u višku: aceton, acetooctena i hidroksibuterna kiselina.
Taj patološki put metabolizma dovodi do oslobađanja tekućine iz ćelija zbog visoke osmolarnosti krvi, pojačanog izlučivanja natrija, kalija, magnezijuma i fosfora u urinu. Dehidracija uzrokuje poremećaj u radu svih sistema u tijelu, posebno mozga i bubrega.
Dekompenzacija se u početku očituje porastom tipičnih znakova dijabetesa: dijete želi piti više nego inače, diureza raste i slabost se povećava. Zatim, sa porastom ketoacidoze, tim simptomima se pridružuju mučnina, smanjenje apetita, odbojnost prema hrani, bolovi u trbuhu koji podsećaju na kliniku akutnog abdomena, povećanje jetre.
S teškom ketoacidozom, razvijaju se sljedeći simptomi:
- Pospanost, letargija.
- Miris acetona u izdisanom vazduhu.
- Koža je suva sa smanjenim turgorom.
- Oči su utonule.
- Dah je bučan i dubok.
- Srčana palpitacija, aritmija.
U budućnosti oštećena svijest napreduje i dijete može pasti u komu, što zahtijeva hitnu oživljavanje uz unošenje inzulina i kompenzaciju za dehidraciju.
Ketoacidoza kod djece dovodi do pogrešno izračunate doze inzulina ili njegovog neblagovremenog imenovanja, kasne dijagnoze, grubih poremećaja prehrane, povećane potrebe za inzulinom u pozadini istodobnih bolesti, infekcija, ozljeda, stresnih situacija i hirurških intervencija, fizičkih napora.
Laboratorijski znakovi dijabetesa kod djece
Za dijagnosticiranje dijabetesa nije dovoljno samo identificirati simptome, čak i ako su tipični za ovu bolest. Potvrdite prisutnost nedostatka inzulina primjenom testa krvi za glukozu, kao i dodatnim istraživanjima u slučaju sumnje u određivanju vrste dijabetesa i njegovih komplikacija.
Krvni test za glukozu radi se najmanje dva puta kako bi se isključili lažni rezultati; djetetova krv uzima se na prazan stomak nakon 8 sati od posljednjeg obroka. Znak dijabetesa je glikemija iznad 6,1 mmol / L.
Međusobni uvjeti između normalne i šećerne bolesti su pokazatelji u rasponu od 5,5 do 6,1 mmol / L Takvi rezultati mogu se smatrati predijabetesom. Takvim pacijentima može se propisati stres test. Smatra se da je šećerna bolest potvrđena ako je nakon 2 sata od uzimanja glukoze ili slučajnim testom krvi šećer iznad 11,1 mmol / L.
Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se takve studije:
- Glukoza i aceton u urinu (normalno ne bi trebali biti).
- Definicija C-peptida: za dijabetes tipa 1 on je snižen, za dijabetes tipa 2 je normalan ili povišen. Odražava lučenje inzulina.
- Imunoreaktivni inzulin: smanjen sa tipom 1, s dijabetesom tipa 2 - normalan ili povećan.
- Ispitivanje fundusa kako bi se isključila retinopatija.
- Ispitivanje bubrežne funkcije: određivanje brzine glomerularne filtracije, ekskretorna urografija.
Provodi se i određivanje glikiranog hemoglobina, što odražava promjene glukoze u prethodnih 90 dana. Češće se ovaj indikator koristi za praćenje ispravnosti liječenja i kompenzacije za dijabetes. Normalno, procenat glikovanog hemoglobina ne prelazi 5,9%, a kod dijabetesa je veći od 6,5%.
Informacije o simptomima i karakteristikama tijeka dijabetesa kod djece prikazane su u videu u ovom članku.
