Dijabetes melitus karakterizira oštećenje krvnih žila od velikih do najmanjih. Manifestacije makro- i mikroangiopatije povezane su sa povišenom razinom glukoze u krvi, one napreduju kako se razvija dijabetes.
Poremećena cirkulacija krvi može se vizuelno uočiti na donjim ekstremitetima, promjenama na noktnim pločama. Kod dijabetičara nokti mogu mijenjati oblik, boju. Smanjenje prokrvljenosti komplicirano je unošenjem uglova u tkivo u blizini nokta, često se pridružuju i gljivične infekcije.
Upala mekih tkiva prstiju kod dijabetesa dovodi do stvaranja gnoja oko nokta, a u uvjetima poremećenog opskrbe krvlju i limfnom drenažom, smanjenom unutrašnjošću, takve se lezije teško šire na stopalo ili ruku.
Zatamnjenje nokta s sindromom dijabetičkog stopala
Ako dijabetičari na noktima imaju tamne mrlje, onda je to možda prvi znak razvoja polineuropatije. Ovom komplikacijom dolazi do kršenja opskrbe krvlju i slabljenja inervacije donjih ekstremiteta.
Vaskularni zid kod dijabetesa postaje krhkiji, pa se pri laganom pritisku razvijaju krvarenja u mekim tkivima. U uvjetima smanjene osjetljivosti na bol lezije na koži često prođu neopaženo, a dodavanje infekcije dovodi do gnojnih hematoma. Liječenje se provodi samo hirurški.
Zatamnjenje nokta može biti uzrokovano produženim pritiskom pri nošenju neudobnih cipela ili udarcu koji je prošao nezapaženo. Zbog toga se bolesnicima sa šećernom bolešću svakodnevno preporučuje pregled nogu kako bi se utvrdili mikrotraume koje mogu biti komplicirane formiranjem ulceroznih oštećenja ili zaraznim procesima.
Još jedan znak poremećaja mikrocirkulacije je urasli nokat. Nokti mogu rasti uz prisustvo takvih faktora:
- Značajke forme.
- Nepravilna pedikura (nokat je prekratak).
- Deformacija nokatne ploče nakon povreda.
- Gljivične bolesti noktiju.
- Ravna stopala.
- Stiskanje cipela.
Urastali nokat očituje se oticanjem mekih tkiva u blizini nokta, crvenilom i bolovima, koji pojačavaju pritiskom. Ako je palac oštećen, stavljanje zatvorenih cipela postaje teško. U sljedećoj fazi, urušeni nokat formira ranu u koju prodiru mikrobi, stvara se gnoj.
Otvoreni apsces prekriven je granulacijskim tkivom, upala postepeno prestaje. Ali s dijabetesom, ovo poboljšanje može biti zamišljeno, jer uskoro se proces nastavlja i bolest postaje hronična.
Zbog toga treba potražiti specijalističku pomoć kod pacijenata sa dijabetesom kada se pojave prvi znakovi upale kako bi se spriječila suppuracija. Urastali nokat uklanja samo hirurg.
Gljivična oštećenja noktiju kod dijabetesa
Gljivične infekcije stopala nalaze se kod otprilike trećine bolesnika sa šećernom bolešću. Prema rezultatima mikrobioloških studija češće se dijagnosticiraju kandidijaza i trihofitoza. Kršenje zaštitnih svojstava kože, suva koža sa sklonošću kalemama i pukotinama dovode do rasta gljivične flore.
Rizik od razvoja mikoza povećava se u uvjetima oslabljene propusnosti kapilara, oslabljene ishrane tkiva, usporenog protoka krvi, manifestacija gladovanja ćelija kiseonikom i ugljikohidratima. Kombinacijom vaskularnog oštećenja i neuropatije prirodni mehanizmi za kontrolu mikroba slabe.
Uspostavljena je veza između razine glukoze u krvi i manifestacija gljivičnih lezija. Uz lošu nadoknadu za dijabetes melitus, povećanje razine lipida u tijelu i ketonima u krvi na pozadini hiperglikemije smanjuje aktivnost leukocita i limfocita, što dovodi do smanjenja stanične imunosti, a samim tim, do nekontroliranog rasta mikroba.
Sindrom dijabetičkog stopala dovodi do razvoja komplikacija gljivičnih infekcija kostiju. Male ozljede kože koje nastaju kod ozlijeđenog oštećenog nokta, u uvjetima oslabljene osjetljivosti dovode do sljedećih stanja:
- Erozija nokta.
- Upala tkiva u blizini nokta.
- Formiranje peptičnog čira.
- Pridružujući se osteomijelitisu.
- Sistemske manifestacije gljivične infekcije.
Uz neuropatski oblik dijabetičkog stopala češće obolijevaju samo nokti, a kod ishemijskog stopala i noktiju.
Također karakterističan znak gljivičnih lezija je crvenilo, svrbež kože između prstiju, dok su mali prst i prstenac najčešći mjesto za razvoj gljivičnog dermatitisa.
Liječenje gljivičnih noktiju protiv dijabetesa
Za lokalno liječenje koristeći masti, kreme, otopine i sprejeve. Propisani su Lamisil, Mikospor, Klotrimazol i Ecodax. Za liječenje interdigitalnih mikoza koristi se otopina ili sprej. Za obradu ploča za nokte koristi se lak Loceril ili Dafnegin, Batrafen.
Ako oštećenje nokta prati komplikacija, tada su propisani antifungalni preparati sistemskog učinka. Oni su u stanju zaustaviti razmnožavanje gljivica zbog djelovanja na proizvodnju faktora (ergosterola), koji pojačava rast ćelija tih mikroorganizama.
Prilikom propisivanja liječenja sistemskim lijekovima bolesnicima sa šećernom bolešću uzima se u obzir njegov spektar djelovanja i kompatibilnost s lijekovima za snižavanje šećera, kao i nuspojave na jetru i bubrege.
Glavne grupe lijekova za liječenje mikoze kod dijabetesa:
- Terbinafin: Lamisil, Terbinox, Thermicon. Maksimalni učinak očituje se u odnosu na dermatitis, imaju izraženo protuupalno djelovanje.
- Itrakonazol: Orungal, Irunin. Lijekovi se kombiniraju sa antidijabetičkom terapijom, ne iritiraju bubrežno tkivo, djeluju na dermatofite, kandide, plijesni. Dobro prodiru u nokte.
- Flukonazol: Diflucan, Mikomax, Flucostat. Kada se propisuje sa sulfonilureama, povećava se rizik od hipoglikemije.
Pri liječenju gljivičnih infekcija potrebno je stabilizirati razinu glukoze u krvi na razini pojedinačnih ciljnih vrijednosti. Ako se glikemija ne eliminira kod šećerne bolesti tipa 2 oralnim antidijabetičkim lijekovima i pacijent ima znakove sistemske mikoze, tada je indiciran prijelaz na terapiju inzulinom.
Prevencija oštećenja nogu kod dijabetesa
Kako biste spriječili ozbiljne posljedice ozljeda i gljivičnih infekcija, potreban je temeljit svakodnevni pregled stopala. Ovo je posebno važno kod znakova poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima i sa dugim tokom dijabetesa.
Veći rizik od razvoja gljivičnih infekcija su stariji i oslabljeni pacijenti, nakon dužeg zaraznog obolenja i upotrebe antibiotika, kao i visokih vrednosti šećera u krvi.
Kod takvih bolesnika ne smije se zanemariti ni lagano crvenilo i bol. Potrebne su pravovremene konsultacije s neurologom i dermatologom. Pored toga, glikolirani metabolizam hemoglobina i lipida određuju se najmanje jednom u tri mjeseca, a ako je to naznačeno, provodi se detaljni imunološki pregled.
Da biste spriječili oštećenje kože i noktiju, morate slijediti ove preporuke:
- Ne možete hodati bosi, čak ni u zatvorenom prostoru.
- Cipele treba biti veličine kako ne bi došlo do lomljenja ili trljanja.
- Prije nego što obučete, morate pregledati cipele kako biste spriječili kamenčić, oštećenje uložaka, nabore ili ožiljke.
- Svakodnevna higijena i sušenje kože stopala.
- Ne koristite cipele drugih ljudi.
- Za provođenje pedikure trebate koristiti samo sterilne instrumente, poželjno hardverske tehnike.
Važno je i koristiti samo cipele izrađene od prirodnih materijala, mijenjati čarape, čarape svakodnevno, nakon što posjetite teretanu, bazen ili kupku, pripazite da noge obradite antifungalnim sprejom ili kremom. Možete koristiti i ulje čajevca koje se dodaje u redovnu kremu za stopala.
Nakon što se lijek gljivica s dijabetesom privede kraju, bit će potrebno tretirati cipele formalinom da se spriječi ponovna infekcija. Da biste to učinili, iznutra se podmazuje pamučnim tamponom i ostavlja se u zatvorenoj plastičnoj kesi na jedan dan. Čarape i čarape nakon pranja prokuhaju.
U videu u ovom članku nastavlja se tema gljivica na noktima kod dijabetesa.
