Bronhijalna astma i dijabetes melitus nastaju zbog pozadine neispravnosti imunološkog sistema. Dijabetes melitus razvija se kao autoimuno oboljenje sa stvaranjem antitijela na vlastite stanice pankreasa. Kod bronhijalne astme biljni pelud, hrana, životinjska dlaka i bakterije djeluju kao antigen.
Ispitivanjem odnosa između ovih bolesti utvrđeno je da okoliš utječe na razvoj obolijevanja od dijabetesa tipa 1 i imunodendentne bronhijalne astme. Rizik od astme kod dijabetičara je veći nego kod ljudi bez autoimunih bolesti.
Postoji i rizik od poremećaja metabolizma ugljikohidrata za astmatičare koji koriste glukokortikosteroide za liječenje. S ovom kombinacijom, razvoj dijabetesa kao komplikacije steroidne terapije rjeđe je od osteoporoze ili drugih nuspojava, ali svi steroidi i beta-receptorski stimulans pogoršavaju tijek postojećeg dijabetesa.
Uzroci razvoja i simptomi dijabetesa
Jedan od uzroka dijabetesa, posebno prvog tipa, je nasljedna predispozicija, prisustvo dijabetesa kod roditelja povećava rizik od razvoja djeteta za više od 40 posto.
Za dijabetes melitus tipa 1 postoji i veza s prošlim zaraznim ili autoimunim bolestima. Dijabetes može biti komplikacija tumora karcinoma gušterače ili upalnog procesa.
Psihoemocionalni stres, kao i bolesti endokrinog sistema - štitnjača, nadbubrežna žlijezda ili hipofiza, dovode do hormonalne neravnoteže u tijelu i povećavaju sadržaj kontransularnih hormona u krvi.
Šećerna bolest tipa 2 koja nije ovisna o insulinu često se razvija iz sljedećih razloga:
- Kod ljudi nakon 45 godine
- Uz prekomjernu težinu, posebno trbušni tip gojaznosti.
- Ateroskleroza, visok holesterol i dislipidemija.
- Arterijska hipertenzija.
- Uzimanje lijekova - hormona, beta blokatora, tiazidnih diuretika.
Za dijagnozu šećerne bolesti tipa 1 uzimaju se u obzir tipični znakovi: povećana slabost, pojačano mokrenje, povećana noćna količina urina, gubitak težine. Primjećen je i povećan nagon za mokrenjem. Pacijenti osjećaju stalnu žeđ i suha usta koja ne odlaze nakon unosa tekućine.
Stalna nervoza, promjene raspoloženja i razdražljivost, zajedno s umorom i pospanost kod dijabetes melitusa, odražavaju manjak glukoze u stanicama mozga, kao najosjetljiviji organ na pothranjenost.
Stalno povećana razina glukoze u krvi uzrokuje svrab na koži i iritaciju sluznice, uključujući i u perineumu. Dodatak gljivičnih infekcija u obliku kandidijaze pojačava ovaj simptom.
Uz to, pacijenti s dijabetesom žale se na ukočenost ili svrbež nogu i ruku, na osip na koži, furunculosis, bolove u srcu i na kolebanje krvnog pritiska.
Ako simptomi imaju periodičnu pojavu i blede, tada se dijagnoza može pojaviti kasno - tijekom razvoja komplikacija (ketoacidoze).
U bolesnika s povišenim šećerom u krvi, mučninom, povraćanjem i bolovima u trbuhu povećava se miris acetona na izdisaju, s ozbiljnim stupnjem ketoacidoze, oslabljena je svijest, pacijent pada u komu, praćen konvulzijama i jakom dehidracijom.
Za potvrdu dijagnoze dijabetesa provodi se krvni test natašte - kod dijabetesa je glukoza viša od 6,1 mmol / l, ako se koristi test tolerancije na glukozu 2 sata nakon vježbanja, veća je od 7,8 mmol / l. Uz to se ispituju specifična antitijela, glikovani hemoglobin.
Stanja i simptomi bronhijalne astme
Bronhijalna astma nastaje spazmom respiratornog trakta pod utjecajem specifičnih iritanta. Ima genetski faktor u razvoju u obliku nasljedne predispozicije za alergijske reakcije.
Može ga izazvati pušenje, povećana osjetljivost bronha na zagađenje zraka prašinom, ispušnim plinovima i emisijom industrijskog otpada. Astma se često javlja nakon virusnih ili bakterijskih infekcija, hipotermije, teških fizičkih napora i povreda grudnog koša.
Tipičan simptom astme je kašalj s napadima astme, nedostatak daha, karakteristično zviždanje i piskanje u bronhijima.
Za bronhijalnu astmu važni dijagnostički znakovi su:
- Porodična predispozicija (astma, atopijski dermatitis, senena groznica, rinitis).
- Pojava alergija nakon kontakta sa biljkama ili životinjama, sa respiratornim bolestima.
- Napadi kašlja i astme pojačavaju se noću, nakon fizičkog napora, promjene vremena.
Bronhijalna astma kod dijabetesa javlja se češće kod prvog, ovisnog tipa o inzulinu. Nije bilo povezanosti dijabetesa tipa 2 i pojave astme.
Steroidno rezistentna astma i dijabetes
Kod pacijenata sa astmom koji imaju steroidni dijabetes, tok astme je obično težak, što je razlog za imenovanje sistemskih steroida. Njihova upotreba u visokim dozama ili dugo vremena dovodi do pretilosti. Prekomjerna tjelesna težina može izazvati apneju noću ili poteškoće s kašljem. Gojaznost također pogoršava manifestacije dijabetesa.
U većine bolesnika sa bronhijalnom astmom uspijevaju ublažiti napadaje inhalacijskim glukokortikosteroidima. Kod nekih pacijenata to ne daje željeni učinak u obliku ekspanzije bronha, čak i kada se koriste steroidi unutar ili u obliku injekcija.
Takvi se pacijenti smatraju steroidno rezistentnim. Steroidna rezistencija smatra se dokazanom ako se prisilni volumen ekspiratora u 1 s (mjereno spirometrijom) - FEV 1 ne povećava za više od 15% udisanjem betamimetica nakon uzimanja 40 mg prednizolona dnevno tokom jedne nedelje.
Za dijagnozu steroidno rezistentne astme potrebna su sljedeća ispitivanja:
- Proučavanje funkcije pluća i Tiffno indeksa.
- Postavite bronhijalni indeks ekspanzije nakon 200 mcg Salbutamola.
- Uradite test na histamin.
- Pomoću bronhoskopije pregledajte nivo eozinofila, citologije i biopsije bronha.
- Nakon 2 tjedna uzimanja Prednizolona ponovite dijagnostičke testove.
Ovu varijantu tijeka bronhijalne astme karakteriziraju česti i teški napadi koji zahtijevaju da se u hospitalizaciji, uključujući i na odjelima intenzivne njege, smanji kvalitet života.
Stoga se osim inhaliranja steroida, takvi pacijenti koriste i oralno ili injekcijom. Takav tretman dovodi do Itenko-Cushingova sindroma i steroidnog dijabetesa. Češće su bolesne žene od 18 do 30 godina.
Značajke liječenja astme kod dijabetesa
Glavni problem liječenja bronhijalne astme kod dijabetesa je uporaba inhalacijskih lijekova, budući da stimulansi beta-receptora u bronhima i sistemski kortikosteroidi povećavaju šećer u krvi.
Glukokortikosteroidi povećavaju razgradnju glikogena i stvaranje glukoze u jetri, betamimetici smanjuju osjetljivost na inzulin. Salbutamol, osim povećanja glukoze u krvi, povećava rizik od komplikacija poput dijabetičke ketoacidoze. Liječenje terbutalinom podiže razinu šećera stimuliranjem proizvodnje glukagona, koji je antagonist inzulina.
Pacijenti koji uzimaju beta stimulanse kao inhalacije manje vjerovatno pate od hipoglikemije nego oni koji koriste steroidne lijekove. Lakše im je da održavaju stabilnu razinu šećera u krvi.
Liječenje i prevencija komplikacija astme i dijabetesa zasniva se na sljedećim principima:
- Promatranje od strane endokrinologa i pulmologa, alergologa.
- Pravilna prehrana i sprečavanje gojaznosti.
- Održavanje fizičke aktivnosti.
- Stroga kontrola šećera u krvi prilikom upotrebe steroida.
Za bolesnike sa bronhijalnom astmom potreban je potpuni prestanak pušenja, jer ovaj faktor dovodi do čestih napada gušenja i uzrokuje kršenje cirkulacije krvi, vazospazam. Kod šećerne bolesti, u uvjetima angiopatije, pušenje povećava rizik od razvoja dijabetičke neuropatije, srčanih bolesti, uništavanja glomerula bubrega i zatajenja bubrega.
Za imenovanje glukokortikosteroida u tabletama sa zajedničkim tokom dijabetesa melitusa i bronhijalne astme moraju postojati stroge indikacije. U to spadaju česti i nekontrolisani napadi astme, nedostatak efekta upotrebe steroida u inhalacijama.
Pacijentima kojima su već propisani glukokortikoidni pripravci u tabletama ili im je potrebna velika doza hormona, Prednizolon je indiciran ne duže od deset dana. Izračunavanje doze vrši se po kilogramu tjelesne težine dnevno, ne većem od 1-2 mg po kg.
Najčešći razlog za razvoj steroidnog dijabetesa i komplikacije postojeće bolesti je imenovanje steroidnih lijekova koji mogu stvoriti depo u tijelu. Ovi lekovi suzbijaju funkciju nadbubrežne žlezde, ne mogu se propisati u kratkom toku. Takvi lijekovi uključuju: deksametazon, polkortolon i kenalog.
Prednosti upotrebe astme i dijabetesa su:
- Najsigurniji inhalacijski lijek koji sadrži steroide je Budesonide. Može se koristiti kod djece i odraslih, kao i prepisati se trudnicama.
- Pulmicort u obliku nebula može se koristiti od jedne godine, dugo se koristi, što vam omogućava da odbijete tablete prednizolona. Suvi prah u turbuhaleru propisan je od 6 godina.
- Liječenje flutikazon propionatom u maglicama može biti u obliku monoterapije i ne zahtijeva dodatno propisivanje sistemskih lijekova.
Ispitivanjem utjecaja ultraljubičastih zraka na prevenciju razvoja bolesti s oslabljenim imunološkim odgovorom, ustanovljeno je da stvaranje vitamina D u koži smanjuje rizik od dijabetesa. Zbog toga je djeci mlađoj od jedne godine koja uzima vitamin A za prevenciju rahitisa manje vjerovatno dijagnosticiran dijabetes.
Vitamin D indiciran je svim pacijentima koji uzimaju prednizolon za sprečavanje osteoporoze, što je često sporedna pojava steroida.
Kako bi se spriječile komplikacije dijabetesa u liječenju astme, pacijentima se savjetuje da slijede dijetu s ograničenjem jednostavnih ugljikohidrata i hrane koja može uzrokovati alergijske reakcije.
Neophodno je konstantno nadziranje razine metabolizma ugljikohidrata i prilagođavanje doze tijekom propisivanja glukokortikoida. Poželjno je koristiti inhalacijski način primjene, a po potrebi i kratkim tečajevima provesti liječenje prednizolonom. Za povećanje razine fizičke aktivnosti preporučuju se fizioterapijske vježbe i vježbe disanja za dijabetes. Video u ovom članku objasnit će zašto je astma toliko opasna kod dijabetesa.
