Hipertenzija je bolest u kojoj je krvni pritisak toliko visok da je liječenje za osobu na prvom mjestu. Prednosti liječenja mnogo su veće od štete od nuspojava u ovom stanju.
Sa krvnim pritiskom od 140/90 i više, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Hipertenzija nekoliko puta povećava vjerojatnost moždanog udara, srčanog udara, iznenadnog sljepila, zatajenja bubrega i drugih ozbiljnih bolesti koje mogu biti nepovratne.
Maksimalni prag krvnog pritiska za dijabetes tipa 1 ili 2 pada na 130/85 mm Hg. Čl. Ako je pacijentov pritisak veći, tada se moraju poduzeti sve mjere za njegovo spuštanje.
Hipertenzija kod dijabetesa tipa 1 ili 2 je vrlo opasna. Ako se hipertenzija primijeti i kod dijabetes melitusa, tada se povećavaju šanse za pojavu takvih bolesti:
- rizik od srčanog udara povećava se za faktor 3-5;
- 3-4 puta povećani rizik od moždanog udara;
- Može se pojaviti 10-20 puta veća sljepoća;
- 20-25 puta - zatajenje bubrega;
- 20 puta češće pojavljuje se gangrena s naknadnom amputacijom udova.
Istovremeno, visok pritisak se može normalizovati, pod uslovom da bolest bubrega nije ušla u tešku fazu.
Zašto dijabetes razvija hipertenziju
Pojava arterijske hipertenzije kod šećerne bolesti tipa 1 ili 2 može biti iz različitih razloga. U 80% slučajeva dijabetesa tipa 1 hipertenzija se javlja nakon dijabetičke nefropatije, odnosno oštećenja bubrega.
Hipertenzija kod dijabetesa tipa 2 u pravilu se pojavljuje kod čovjeka mnogo ranije od poremećaja metabolizma ugljikohidrata i samog dijabetesa.
Hipertenzija je jedna od komponenti metaboličkih sindroma, jasan je prekursor dijabetesa tipa 2.
Ispod su glavni uzroci pojave hipertenzije i njihova učestalost u procentima:
- Primarna ili osnovna hipertenzija - 10%
- Izolovana sistolna hipertenzija - od 5 do 10%
- Dijabetička nefropatija (oslabljena bubrežna funkcija) - 80%
- Ostale endokrine patologije - 1-3%
- Dijabetička nefropatija - 15-20%
- Hipertenzija zbog oslabljene propusnosti bubrega - od 5 do 10%
Izolovana sistolna hipertenzija čest je problem starijih pacijenata.
Druga najčešća patologija je feokromocitom. Pored toga može se pojaviti Itsenko-Cushingov sindrom, primarni hiperaldosteronizam itd.
Esencijalna hipertenzija je specifičan poremećaj o kome se govori kada doktor ne može da utvrdi uzrok povećanja krvnog pritiska. Ako postoji primjetna pretilost s hipertenzijom, tada je uzrok najvjerojatnije netolerancija na ugljene hidrate u hrani u kombinaciji s povećanom razinom inzulina u krvi.
Drugim riječima, to je metabolički sindrom koji se može liječiti sveobuhvatno. Verovatnoća da se pojave takođe je velika:
- nedostatak magnezijuma u tijelu;
- hronični stres i depresija;
- trovanje kadmijem, živom ili olovom;
- sužavanje velike arterije zbog ateroskleroze.
Ključne karakteristike visokog pritiska za dijabetes tipa 1
Povećanje pritiska kod dijabetesa tipa 1 često se događa uslijed oštećenja bubrega, tj. Dijabetičke nefropatije. Ova komplikacija se javlja kod otprilike 35-40% ljudi koji imaju dijabetes tipa 1. Kršenje karakterizira nekoliko faza:
- stadij mikroalbuminurije. Molekuli proteina albumina pojavljuju se u urinu;
- stadij proteinurije. Bubrezi provode filtriranje sve gore i gore, a u proteinu se pojavljuju veliki proteini;
- stadijum hroničnog zatajenja bubrega.
Naučnici su nakon dužeg istraživanja zaključili da samo 10% pacijenata sa dijabetesom tipa 1 nema bolest bubrega.
20% pacijenata u fazi mikroalbuminurije već ima oštećenje bubrega. Oko 50-70% ljudi koji imaju hronično bubrežno zatajenje imaju probleme sa bubrezima. Opšte pravilo: što više proteina ima u urinu, viši je krvni pritisak u osobi.
Na pozadini oštećenja bubrega razvija se hipertenzija jer bubrezi ne uklanjaju dobro natrij u urinu. Vremenom se količina natrijuma u krvi povećava i da bi se razblažila tečnost se nakuplja. Prekomjerna količina cirkulirajuće krvi povećava krvni tlak.
Ako se zbog šećerne bolesti poveća nivo glukoze u krvi, tada se luči još veća količina tekućine, tako da krv ne bude gusta.
Bubrežna bolest i hipertenzija tvore začarani ciklus. Ljudsko tijelo pokušava nekako nadoknaditi oslabljenu funkciju bubrega, pa raste krvni tlak.
Zauzvrat, krvni pritisak povećava pritisak unutar glomerula, odnosno filtarskih elemenata unutar tih organa. Kao rezultat toga, glomeruli se s vremenom razgrađuju, a bubrezi djeluju mnogo gore.
Hipertenzija i dijabetes tipa 2
Davno prije pojave punopravne bolesti, započinje proces otpornosti na inzulin. Što znači jedno - smanjuje se osjetljivost tkiva na inzulin. Da bi se kompenzirala otpornost na inzulin, u krvi postoji puno inzulina, što samo po sebi povećava krvni tlak.
Vremenom se lumen krvnih žila sužava zbog ateroskleroze, što postaje druga faza u razvoju hipertenzije.
U tom slučaju osoba razvija trbušnu gojaznost, odnosno taloženje masti u struku. Masno tkivo oslobađa određene tvari u krv, još više povećavaju krvni tlak.
Taj se postupak obično završava bubrežnim zatajenjem. U ranim fazama dijabetičke nefropatije, sve se to može zaustaviti ako se liječi odgovorno.
Najvažnije je smanjiti količinu šećera u krvi na normalu. Diuretici, blokatori receptora angiotenzina, ACE inhibitori pomoći će.
Ovaj kompleks poremećaja naziva se metabolički sindrom. Tako se hipertenzija razvija ranije od dijabetesa tipa 2. Hipertenzija se često nalazi kod pacijenta odmah. Dijeta sa malo ugljikohidrata dijabetičarima pomaže pri kontroli dijabetesa tipa 2 i hipertenzije.
Hiperinsulinizam se odnosi na povećanu koncentraciju inzulina u krvi, što je odgovor na inzulinsku rezistenciju. Kada žlijezda mora proizvesti prekomjerne količine inzulina, tada se počinje žestoko razgrađivati.
Nakon što se žlijezda prestane baviti svojim funkcijama, prirodno, šećer u krvi naglo se povećava i pojavljuje se dijabetes tipa 2.
Kako tačno hiperinzulinizam povećava krvni pritisak:
- aktiviranje simpatičkog nervnog sistema;
- bubrezi ne izlučuju tekućinu i natrijum sa urinom;
- kalcijum i natrijum počinju se nakupljati unutar ćelija;
- višak inzulina izaziva zadebljanje stijenki krvnih žila, što dovodi do smanjenja njihove elastičnosti.
Važne karakteristike hipertenzije kod dijabetesa
Na pozadini dijabetesa poremećen je prirodni ritam fluktuacija krvnog pritiska. Ujutro, normalno i noću tokom spavanja, osoba ima pritisak 10-20% manja nego za vrijeme budnosti.
Dijabetes dovodi do činjenice da kod mnogih pacijenata noću pritisak ostaje jednako visok. Uz kombinaciju dijabetesa i hipertenzije, noćni tlak je čak viši od dnevnog.
Ljekari sugeriraju da se takav poremećaj pojavljuje zbog dijabetičke neuropatije. Visoka koncentracija šećera u krvi dovodi do poremećaja nervnog sistema koji regulira tijelo. Zbog toga se sposobnost krvnih žila da reguliraju ton pogoršava - da se opuštaju i sužavaju na količini opterećenja.
Važno je znati da je za kombinaciju dijabetesa i hipertenzije potrebno više od jednog mjerenja tlaka tonometrom. Ali stalno svakodnevno nadgledanje. Prema rezultatima studije prilagođavaju se doza lijekova i vrijeme njihove primjene.
Kao što praksa pokazuje, ljudi koji imaju dijabetes tipa 1 i 2 uglavnom imaju manje vjerojatnosti da tolerišu bol u odnosu na hipertenzivne bolesnike bez dijabetesa. To znači da ograničenje soli može imati ogroman ljekoviti učinak.
Kod dijabetes melitusa, vrijedi pokušati konzumirati manje soli za uklanjanje visokog krvnog pritiska. Za mjesec dana rezultat truda će biti vidljiv.
Simbioza visokog krvnog pritiska i dijabetesa često je komplicirana ortostatskom hipotenzijom. Tako se pacijentov krvni tlak naglo smanjuje pri prelasku iz ležećeg u stojni ili sjedeći položaj.
Ortostatska hipotenzija je poremećaj koji nastaje nakon što osoba naglo promijeni položaj tijela. Na primjer, pri naglom usponu mogu se pojaviti vrtoglavica, geometrijske figure ispred očiju, a u nekim slučajevima i nesvjestica.
Taj se problem pojavljuje zbog razvoja dijabetičke neuropatije. Činjenica je da ljudski nervni sistem s vremenom gubi sposobnost kontrole krvožilnog tonusa.
Kad osoba brzo promijeni položaj, opterećenje se naglo povećava. Ali tijelo ne povećava odmah protok krvi, pa se mogu pojaviti vrtoglavica i druge neugodne manifestacije.
Ortostatska hipotenzija značajno će komplicirati liječenje i dijagnozu visokog krvnog pritiska. Kod dijabetesa se pritisak može mjeriti samo u dva položaja: ležeći i stojeći. Ako pacijent ima komplikaciju, treba polako ustajati.
Smanjenje dijabetesnog pritiska
Ljudi koji pate i od hipertenzije i od dijabetesa imaju izuzetno visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.
Savjetuje im se sniženje tlaka na 140/90 mm Hg. Čl. u prvom mjesecu, uz dobru toleranciju na lijekove. Nakon toga morate pokušati smanjiti pritisak na 130/80.
Glavno je kako pacijent podnosi terapiju i ima li rezultate. Ako je tolerancija mala, osoba treba spuštati tlak sporije, u nekoliko faza. U svakoj fazi se smanjuje oko 10-15% početnog nivoa pritiska.
Proces traje dve do četiri nedelje. Nakon prilagodbe pacijenta, doza se povećava ili povećava broj lijekova.
Lijekovi protiv dijabetesa
Često je teško odabrati tablete za pritisak osobi koja boluje od dijabetesa. Poremećen metabolizam ugljikohidrata nameće određena ograničenja upotrebe određenih lijekova, uključujući i protiv hipertenzije.
Prilikom odabira glavnog lijeka liječnik uzima u obzir stupanj kontrole pacijenta za dijabetes i prisustvo popratnih bolesti, osim hipertenzije, jedini način propisivanja tableta.
Postoje glavne grupe lijekova za pritisak, a dodatna sredstva kao dio opće terapije su:
- Diuretičke tablete i lijekovi - diuretici;
- Antagonisti kalcijuma, tj. Blokatori kalcijevih kanala;
- Lijekovi centralnog djelovanja;
- Beta blokatori;
- Blokatori receptora angiotenzin-II;
- ACE inhibitori;
- Alfa adrenergički blokatori;
- Rasilez je inhibitor renina.
Efikasne tablete za snižavanje dijabetesa trebale bi imati sljedeća svojstva:
- značajno smanjuju pritisak, ali ne uzrokuju jake nuspojave;
- ne pogoršavaju koncentraciju šećera u krvi i ne povećavaju količinu triglicerida i "lošeg" kolesterola;
- štite bubrege i srce od štete koju uzrokuje dijabetes i visoki krvni pritisak.
Sada postoji osam grupa lijekova za hipertenziju, od kojih je pet glavnih, a tri dodatna. Tablete koje pripadaju dodatnim grupama obično se propisuju kao dio kombinirane terapije.
