Dijabetes tipa 1 (inzulinski ovisan) je najčešća bolest u svijetu. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, danas oko 80 miliona ljudi pati od ove bolesti i postoji određena tendencija da se ovaj pokazatelj povećava.
Unatoč činjenici da se liječnici uspijevaju prilično uspješno nositi s takvim bolestima klasičnim metodama liječenja, postoje problemi koji su povezani s nastankom komplikacija dijabetesa i ovdje može biti potrebna transplantacija gušterače. Kada govorimo o brojevima, pacijenti sa dijabetesom ovisnim o insulinu:
- postaju slijepi 25 puta češće od ostalih;
- pate od zatajenja bubrega 17 puta više;
- pod utjecajem gangrene 5 puta češće;
- imaju problema sa srcem 2 puta češće od ostalih ljudi.
Uz to, prosječna životna dob dijabetičara je gotovo za trećinu kraća nego kod onih koji nisu ovisni o šećeru u krvi.
Tretmani pankreasa
Kada se koristi zamjenska terapija, učinak od nje možda neće biti kod svih bolesnika, a ne mogu si svi priuštiti cijenu takvog liječenja. To se lako može objasniti činjenicom da je lijekove za liječenje i njegovu ispravnu dozu prilično teško odabrati, posebno jer je potrebno samostalno proizvoditi.
Ljekari su potaknuti da traže nove metode liječenja za ljekare:
- ozbiljnost dijabetesa;
- priroda ishoda bolesti;
- poteškoća ispravljanja komplikacija metabolizma ugljikohidrata.
Savremenije metode uklanjanja bolesti uključuju:
- hardverske metode liječenja;
- transplantacija gušterače;
- transplantacija gušterače;
- transplantacija otočnih stanica.
Zbog činjenice da se kod šećerne bolesti mogu otkriti metabolički pomaci koji se pojavljuju zbog neispravnosti beta ćelija, liječenje bolesti može biti posljedica presađivanja otočića Langerhansa.
Takva operacija može pomoći u reguliranju odstupanja u metaboličkim procesima ili postati garancija sprečavanja razvoja ozbiljnih sekundarnih komplikacija dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, unatoč visokoj cijeni operacije, s dijabetesom je ta odluka opravdana.
Otočke ćelije duže vrijeme nisu u stanju da budu odgovorne za prilagodbu metabolizma ugljikohidrata kod pacijenata. Zato je najbolje pribeći alotransplantaciji donornog pankreasa, koja je svoje funkcije zadržala do maksimuma. Sličan postupak uključuje stvaranje uslova za normoglikemiju i kasniju blokadu kvarova metaboličkih mehanizama.
U nekim slučajevima postoji realna prilika za postizanje obrnutog razvoja pojave komplikacija dijabetesa ili njihove suspenzije.
Postignuća transplantacije
Prva transplantacija gušterače bila je operacija izvršena u decembru 1966. godine. Primatelj je uspio postići normoglikemiju i neovisnost od inzulina, ali to ne omogućuje da se operacija nazove uspješnom, jer je žena umrla nakon 2 mjeseca kao posljedica odbacivanja organa i trovanja krvi.
Uprkos tome, rezultati svih sljedećih transplantacija gušterače bili su više nego uspješni. Trenutno transplantacija ovog važnog organa ne može biti lošija u pogledu efikasnosti transplantacije:
- jetra
- bubreg
- srca.
Posljednjih godina medicina je uspjela napredovati daleko u ovoj oblasti. Uz upotrebu ciklosporina A (CyA) sa steroidima u malim dozama, povećao se opstanak pacijenata i grafta.
Pacijenti s dijabetesom izloženi su značajnom riziku tijekom transplantacije organa. Postoji prilično velika vjerojatnost komplikacija i imunološke i neimunske prirode. Oni mogu dovesti do zaustavljanja funkcije presađenog organa, pa čak i do smrti.
Važna napomena bit će podaci da uz visoku stopu smrtnosti pacijenata s dijabetesom tokom operacije, bolest ne predstavlja prijetnju njihovom životu. Ako se transplantacija jetre ili srca ne može odgoditi, tada transplantacija gušterače nije hirurška intervencija iz zdravstvenih razloga.
Da biste razriješili dilemu potrebe za transplantacijom organa, prije svega, potrebno je:
- poboljšati životni standard pacijenta;
- uporedite stepen sekundarnih komplikacija s rizicima od operacije;
- za procjenu imunološkog statusa pacijenta.
Bez obzira na to, transplantacija gušterače je stvar ličnog izbora bolesne osobe koja je u fazi terminalnog zatajenja bubrega. Većina tih ljudi imat će simptome dijabetesa, na primjer, nefropatiju ili retinopatiju.
Tek s uspješnim rezultatom operacije, moguće je govoriti o zaustavljanju sekundarnih komplikacija dijabetesa i manifestacijama nefropatije. U ovom slučaju transplantacija mora biti simultana ili sekvencijalna. Prva opcija uključuje uklanjanje organa jednog donora, a druga - presađivanje bubrega, a zatim gušterače.
Terminalni stadij zatajenja bubrega obično se razvija kod onih koji su dijabetes melitusom ovisni o inzulinu za još 20-30 godina, a prosječna dob onih koji su operirani je od 25 do 45 godina.
Koju vrstu presađivanja je bolje odabrati?
Pitanje optimalne metode kirurške intervencije još nije riješeno u određenom smjeru, jer sporovi o simultanoj ili sekvencijalnoj transplantaciji traju već dugo. Prema statistikama i medicinskim istraživanjima, funkcija transplantacije gušterače nakon operacije mnogo je bolja ako je izvršena simultana transplantacija. To je zbog minimalne mogućnosti odbacivanja organa. Međutim, ako uzmemo u obzir postotak preživljavanja, tada će u ovom slučaju prevladati sekvencijalna transplantacija, što je određeno prilično pažljivim odabirom pacijenata.
Transplantacija gušterače da bi se spriječio razvoj sekundarnih patologija šećerne bolesti mora se obaviti u najranijim fazama razvoja bolesti. Zbog činjenice da je glavna indikacija za transplantaciju samo ozbiljna prijetnja opipljivih sekundarnih komplikacija, važno je istaknuti neke prognoze. Prva od njih je proteinurija. S pojavom stabilne proteinurije, bubrežna funkcija brzo se pogoršava, međutim, sličan proces može imati različite stope razvoja.
U pravilu, kod polovine onih bolesnika kojima je dijagnosticiran početni stadij stabilne proteinurije, nakon otprilike 7 godina, počinje zatajenje bubrega, posebno terminalnog stadija. Ako je osoba koja boluje od šećerne bolesti bez proteinurije, smrtni ishod moguć 2 puta češće od pozadinske razine, tada se kod osoba sa stabilnom proteinurijom ovaj pokazatelj povećava za 100 posto. Po istom principu ta se nefropatija, koja se tek razvija, mora smatrati opravdanom transplantacijom gušterače.
U kasnijoj fazi razvoja šećerne bolesti koja ovisi o unosu inzulina, transplantacija organa vrlo je nepoželjna. Ako postoji značajno smanjena bubrežna funkcija, tada je eliminiranje patološkog procesa u tkivima ovog organa gotovo nemoguće. Iz tog razloga takvi bolesnici više ne mogu preživjeti nefrotično stanje, koje nastaje imunosupresijom SuA nakon transplantacije organa.
Nižom mogućom karakteristikom funkcionalnog stanja bubrega dijabetičara treba smatrati onu sa brzinom glomerularne filtracije od 60 ml / min. Ako je naznačeni pokazatelj ispod ove vrijednosti, tada u takvim slučajevima možemo govoriti o vjerojatnosti pripreme za kombiniranu transplantaciju bubrega i gušterače. Sa brzinom glomerularne filtracije većom od 60 ml / min, pacijent ima prilično značajnu šansu za relativno brzu stabilizaciju funkcije bubrega. U ovom će slučaju biti optimalna samo jedna transplantacija gušterače.
Slučajevi transplantacije
Posljednjih godina transplantacija gušterače koristi se za komplikacije dijabetesa ovisnog o inzulinu. U takvim slučajevima govorimo o pacijentima:
- osobe sa hiperlabilnim dijabetesom;
- dijabetes melitus s nedostatkom ili kršenjem hormonske zamjene hipoglikemije;
- one koji imaju rezistenciju na supkutano davanje inzulina različitog stepena apsorpcije.
Čak i zbog ekstremne opasnosti od komplikacija i ozbiljne nelagode koja ih uzrokuje, pacijenti mogu savršeno održavati bubrežnu funkciju i podvrgnuti se liječenju SuA.
U ovom trenutku je liječenje na ovaj način već izvelo nekoliko pacijenata iz svake navedene grupe. U svakoj su situaciji primijećene značajne pozitivne promjene u njihovom zdravstvenom stanju. Postoje i slučajevi transplantacije gušterače nakon potpune pankreatktomije uzrokovane hroničnim pankreatitisom. Obnovljene su egzogene i endokrine funkcije.
Oni koji su preživjeli transplantaciju gušterače zbog progresivne retinopatije nisu bili u mogućnosti doživjeti značajna poboljšanja svog stanja. U nekim je situacijama zabilježena i regresija. Važno je dodati ovom pitanju da je transplantacija organa izvršena na pozadini prilično ozbiljnih promjena u tijelu. Vjeruje se da bi se veća efikasnost mogla postići ako se operacija obavila u ranijoj fazi tijeka dijabetesa melitusa, jer se, na primjer, simptomi dijabetesa kod žene mogu lako dijagnosticirati.
Glavne kontraindikacije za presađivanje organa
Glavna zabrana provođenja takve operacije su oni slučajevi kada su u tijelu prisutni zloćudni tumori koji se ne mogu ispraviti, kao i psihoze. Svaka bolest u akutnom obliku trebala je biti otklonjena prije operacije. Ovo se odnosi na slučajeve kada bolest uzrokuje ne samo dijabetes melitus ovisan o insulinu, već takođe govorimo o bolestima zarazne prirode.
