Hiperosmolarna koma opasno je stanje koje karakterizira ozbiljan metabolički poremećaj i razvija se kod dijabetesa.
Najčešće se hiperosmolarna koma javlja kod starijih ljudi s umjerenim dijabetesom.
U više od polovine slučajeva, ovo stanje vodi smrti pacijenta, tako da morate znati kako se hitna pomoć obavlja kod hiperosmolarne kome. Za to je vrijedno razumjeti mehanizme njenog nastanka i razvoja.
Razlozi
Mehanizam razvoja hiperosmolarne kome naučnici za sada nisu u potpunosti razumjeli.
Ovisno o vrsti, ključne veze u patogenezi hiperosmolarne dijabetičke kome su hiperosmolarnost plazme i smanjenje unosa glukoze od strane moždanih stanica.
Njen razvoj se odvija u pozadini stanja hiperosmolarnosti - značajno povećana u odnosu na normalnu koncentraciju glukoze i natrijuma u krvi, na pozadini značajne diureze.
Veliki broj ovih visoko osmotskih spojeva, koji slabo prodiru u ćelije tkiva, dovode do razlike između pritiska unutar ćelije i u pericelularnoj tečnosti. To dovodi do dehidracije ćelija, posebno mozga. Ako se proces razvije, dolazi do opće dehidratacije tijela.Gubitak već 20% vode sadržane u tijelu može biti kobno.
Pacijent s takvim simptomima treba trenutno liječenje - tada su šanse za preživljavanje ozbiljno povećane.
Uz to, u mozgu se poremećuje mikrocirkulacija, a tlak cerebrospinalne tečnosti opada.
Sve to dovodi do ozbiljnih kršenja u opskrbi esencijalnim supstancama u moždanim ćelijama, što rezultira kolapsom i komom. Obično oko četvrtina pacijenata koji su razvili hiperosmolarnu hiperglikemijsku komu nije znalo za probleme sa nivoom glukoze u krvi. Ovim ljudima nije na vrijeme dijagnosticiran dijabetes, jer prije kome nije uzrokovalo simptome koji bi ozbiljno uznemirili osobu.
Čimbenici koji utječu na komu
Sama prisutnost dijabetesa kod pacijenta obično ne dovodi do razvoja hiperosmolarne kome. Skup razloga koji negativno utječu na metaboličke procese i dovode do dehidracije tijela dovodi do pojave ove bolesti.
Uzroci dehidracije mogu biti:
- povraćanje
- proliv
- interkurentne bolesti;
- slabljenje žeđi, karakteristično za starije osobe;
- zarazne bolesti;
- značajan gubitak krvi - na primjer, tokom operacije ili nakon povrede.
Takođe uobičajeni faktori rizika za razvoj hiperosmolarne kome su probavni problemi izazvani pankreatitisom ili gastritisom. Ozljede i ozljede, infarkt miokarda također mogu izazvati komu kod ljudi koji imaju dijabetes. Drugi faktor rizika je prisutnost bolesti koja se javlja s manifestacijama vrućice.
Uzrok kome može biti i nepravilna terapija lijekovima propisana za liječenje dijabetesa. Pogotovo često se taj proces razvija prekomjernom dozom ili individualnom preosjetljivošću koja se očituje prilikom uzimanja kurs diuretika ili glukokortikoida.
Simptomi bolesti
Hiperosmolarna dijabetička koma razvija se dovoljno brzo. Od normalnog stanja tijela do predaka prolazi nekoliko dana, a ponekad i nekoliko sati.
Prvo, pacijent počinje da pati od neprestano rastuće poliurije, praćene žeđi i općom slabošću.
Simptomi se pogoršavaju, nakon nekog vremena pojavljuje se pospanost, dehidracija. Nakon nekoliko dana, a s posebno akutnim tokom tijeka bolesti - i nakon nekoliko sati, pojavljuju se problemi s središnjim živčanim sustavom - inhibicija i prigušenost reakcije. Ako pacijent ne dobije potrebnu pomoć, ti se simptomi pogoršavaju i pretvaraju u komu.
Pored toga, moguće su halucinacije, povišen mišićni tonus, konvulzivni nekontrolisani pokreti, arefleksija. U nekim slučajevima razvoj hiperosmolarne kome karakterizira porast temperature.
Hiperosmolarna dijabetička koma može se pojaviti i kod dužeg davanja imunosupresiva od strane pacijenta, kao i nakon nekih terapijskih postupaka.
Hemodijaliza, unošenje dovoljno velike količine fizioloških otopina, magnezijeve materije i drugih lijekova koji se bore protiv visokog krvnog pritiska su opasni.
Hiperosmolarnom komom dijagnosticiraju se patološke promjene u sastavu krvi. Količina glukoze i osmolarnih supstanci značajno se povećava, a ketonska tijela nisu prisutna u analizi.
Hitna pomoć
Kao što je već spomenuto, u nedostatku kvalificirane medicinske njege, koma je smrtonosna.
Stoga je hitno omogućiti pacijentu kvalificiranu medicinsku njegu. Neophodne mjere u slučaju kome nalaze se na odjelu intenzivne njege ili u urgentnom odjeljenju.
Najvažniji zadatak je nadoknaditi tekućinu izgubljenu u tijelu, dovodeći indikatore u normalnu razinu. Tečnost se u organizam ubrizgava intravenski, i to u prilično značajnoj količini.
U prvom satu terapije, prihvatljivo je do 1,5 litara tečnosti. Ubuduće se doziranje smanjuje, ali dnevni volumen infuzije ostaje vrlo značajan. Za 24 sata u krv pacijenta ulije se 6 do 10 litara rastvora. Postoje slučajevi kada se zahtijeva još veća količina otopine, a volumen unesene tečnosti doseže 20 litara.
Sastav otopine može varirati ovisno o izvedbi laboratorijskih pretraga krvi. Najvažniji od ovih pokazatelja je sadržaj natrijuma.
Koncentracija ove tvari u rasponu od 145-165 meq / l razlog je unošenja otopine natrijuma. Ako je koncentracija veća, slane otopine su kontraindicirane. U takvim slučajevima započinje uvođenje otopine glukoze.
Davanje inzulinskih preparata tokom hiperosmolarne kome se retko praktikuje. Činjenica je da sam proces rehidratacije smanjuje razinu glukoze u krvi i bez dodatnih mjera. Samo u izuzetnim slučajevima, prakticira se ograničena doza inzulina - do 2 jedinice na sat. Uvođenje velike količine lijekova za snižavanje glukoze može komplicirati liječenje kome.
U isto vrijeme se prati razina elektrolita. Ako se ukaže potreba, nadoknađuje se sredstvima općenito prihvaćenim u medicinskoj praksi. U opasnom stanju kao što je hiperosmolarna koma, hitna pomoć uključuje prisilnu ventilaciju. Ako je potrebno, koriste se i ostali uređaji za održavanje života.
Neinvazivna ventilacija
Liječenje hiperosmolarne kome uključuje obavezno ispiranje želuca. Kako bi se eliminiralo moguće zadržavanje tekućine u tijelu, bez prestanka se koristi mokraćni kateter.
Osim toga, praktikuje se upotreba terapijskih sredstava za održavanje rada srca. To je potrebno s obzirom na starost pacijenata koji su ušli u hiperosmolarnu komu zajedno sa velikim količinama rastvora unesenih u krv.Često postoji situacija kada nedostaje kalijuma u pacijentovom tijelu. U tom se slučaju ova supstanca unosi i u krv tokom terapije.
Unošenje kalijuma se prakticira odmah nakon početka liječenja, ili nakon prijema rezultata odgovarajućih analiza 2-2,5 sati nakon prijema pacijenta. U ovom slučaju, stanje šoka razlog je za odbijanje primjene preparata sa kalijem.
Najvažniji zadatak u hiperosmolarnoj komi je borba protiv pratećih bolesti koje utječu na pacijentovo stanje. S obzirom da jedan od najčešćih uzroka kome može biti razne infekcije, upotreba antibiotika je zagarantovana. Bez takve terapije, šanse za pozitivan ishod su smanjene.
U stanju kao što je hiperosmolarna koma, lečenje uključuje i sprečavanje tromboze. Ova bolest je jedna od najčešćih komplikacija hiperosmolarne kome. Premala opskrba krvlju koja proizlazi iz same tromboze može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa je, uz liječenje kome, indicirano davanje odgovarajućih lijekova.
Šta možete učiniti sami?
Najbolji tretman, naravno, treba prepoznati kao prevenciju ove bolesti.
Pacijenti s dijabetesom trebaju strogo kontrolirati razinu glukoze i konzultirati se s liječnikom ako se on poveća. To će spriječiti razvoj kome.
Nažalost, ne postoje kućni lijekovi koji mogu efikasno pomoći osobi kod razvoja hiperosmolarne kome. Štoviše, gubljenje vremena na neučinkovita sredstva i metode koji pacijentu ne pomažu, može dovesti do najozbiljnijih posljedica.
Zbog toga je jedini način koji laik može pomoći kod hiperosmolarne kome je što prije nazvati tim ljekara ili pacijenta odmah dostaviti odgovarajućoj ustanovi. U ovom slučaju povećavaju se šanse pacijenta.
Srodni videozapisi
Informativna prezentacija, u kojoj se detaljno ispituju uzroci i simptomi hiperosmolarne kome, kao i principi prve pomoći:
Općenito, tako ozbiljno patološko stanje kao što je hiperosmolarna koma podrazumijeva hitnu kvalificiranu intervenciju. Nažalost, čak ni to ne garantira uvijek opstanak pacijenta. Procenat smrtnih slučajeva s ovom vrstom kome je prilično visok, prvenstveno zbog značajnog rizika od nastanka istodobnih patologija koje uništavaju tijelo i otporne su na liječenje.
