Lijekovi za dijabetes tipa 2

Stanje u kojem broj krvnog pritiska prelazi gornju prihvatljivu granicu naziva se hipertenzijom. U pravilu govorimo o 140 mm RT. Čl. sistolni pritisak i 90 mm RT. Čl. dijastolička. Hipertenzija i dijabetes melitus su patologije koje se mogu razvijati paralelno, pojačavajući međusobno negativne efekte.

Povećanjem krvnog pritiska na pozadini „slatke bolesti“, rizik od razvoja srčanih patologija, bubrežnog zatajenja, sljepoće i gangrene donjih ekstremiteta povećava se desetostruko. Važno je držati brojeve u prihvatljivim standardima. U tu svrhu ljekari preporučuju dijetu i propisuju lijekove. Koje su tablete pod pritiskom propisane za dijabetes melitus tipa 2, koje su karakteristike njihove upotrebe, razmotreno je u članku.

Zašto se krvni tlak podiže kod dijabetesa?

Različiti oblici „slatke bolesti“ imaju različite mehanizme za stvaranje hipertenzije. Tip inzulina ovisan je o velikom broju krvnog pritiska protiv bubrežnih glomerularnih lezija. Tip koji nije ovisan o insulinu manifestuje se prvenstveno hipertenzijom, čak i prije nego što se pojave specifični simptomi glavne patologije jer je visoki tlak sastavni dio takozvanog metaboličkog sindroma.

Kliničke varijante hipertenzije koja se razvijaju u pozadini drugog tipa dijabetesa:

• primarni oblik - javlja se kod svakog trećeg pacijenta;
• izolirani sistolni oblik - razvija se u starijih bolesnika, karakterizira ga normalni donji broj i visoki gornji broj (kod 40% bolesnika);
• hipertenzija na pozadini oštećenja bubrega - 13-18% kliničkih slučajeva;
• visok krvni pritisak u patologiji nadbubrežne žlijezde (tumor, Itsenko-Cushingov sindrom) - 2%.

Tip dijabetesa koji nije ovisan o insulinu karakterizira otpornost na inzulin, tj. Gušterača proizvodi dovoljnu količinu inzulina (supstanca koja djeluje na hormon), ali stanice i tkiva na periferiji ljudskog tijela to jednostavno ne primjećuju. Kompenzacijski mehanizmi usmjereni su na pojačanu sintezu hormona, što samo po sebi povećava razinu tlaka.

Kod šećerne bolesti praćenje vitalnih znakova trebalo bi se odvijati jednako redovito kao i broj šećera u krvi

To se događa na sledeći način:

• postoji aktiviranje simpatičkog odjela Narodne skupštine;
• oštećeno je izlučivanje tekućine i soli pomoću bubrežnih aparata;
• soli i kalcijevi ioni nakupljaju se u ćelijama u tijelu;
• hiperinzulinizam izaziva pojavu poremećaja elastičnosti krvnih žila.

S progresijom osnovne bolesti, periferni i koronarni sudovi pate. Plakovi se talože na njihovom unutrašnjem sloju, što dovodi do sužavanja vaskularnog lumena i razvoja ateroskleroze. Ovo je još jedna veza u mehanizmu nastanka hipertenzije.

Nadalje, povećava se tjelesna težina pacijenta, posebno kada je riječ o sloju masti koji se taloži oko unutarnjih organa. Takvi lipidi stvaraju brojne tvari koje izazivaju porast krvnog tlaka.

Na koji broj treba smanjiti pritisak ljudi?

Dijabetičari - pacijenti koji su u riziku od razvoja patologija iz srčanog mišića i krvnih žila. Ako pacijenti dobro reagiraju na liječenje, u prvih 30 dana terapije poželjno je sniziti krvni tlak na 140/90 mm Hg. Čl. Dalje, trebate težiti sistoličkim figurama od 130 mm Hg. Čl. i dijastolička - 80 mm RT. Čl.

Ako je pacijentu teško podnijeti lijekove, zaustavite visoke stope sporim tempom, smanjujući se za oko 10% od početnog nivoa za 30 dana. Sa prilagodbom se preispituje režim doziranja, već je moguće povećati dozu lijekova.

Režim liječenja propisuje kvalificirani stručnjak, samo-lijek se strogo ne preporučuje

Upotreba droga

Odabir lijekova za terapiju provodi kvalificirani stručnjak koji pojašnjava sljedeće točke:

• pacijentova razina glikemije;
• indikatori krvnog pritiska;
• koji se lijekovi upotrebljavaju za postizanje kompenzacije za osnovnu bolest;
• prisutnost hroničnih komplikacija iz bubrega, vizualni analizator;
• prateće bolesti.

Učinkoviti lijekovi za pritisak kod dijabetesa trebaju smanjiti pokazatelje, tako da pacijentovo tijelo reagira bez razvoja nuspojava i komplikacija. Uz to, lijekove treba kombinirati sa hipoglikemijskim agensima, ne negativno utjecati na stanje metabolizma lipida. Lijekovi trebaju "zaštititi" bubrežni aparat i srčani mišić od negativnih učinaka hipertenzije.

Savremena medicina koristi nekoliko grupa lekova:

• diuretski lijekovi;
• ARB-II;
• ACE inhibitori;
• BKK;
• β-blokatori.

Dodatnim lijekovima smatraju se α-blokatori i lijek Rasilez.

ACE inhibitori

Ova sredstva se dodeljuju prva. Aktivne tvari iz skupine sprečavaju proizvodnju enzima koji potiču sintezu angiotenzina-II. Posljednja supstanca izaziva sužavanje arteriola i kapilara i daje signal nadbubrežnim žlijezdama da vam je potrebno da zadržite vodu i soli u tijelu. Rezultat terapije je sljedeći: višak vode i soli se izlučuje, krvne žile se šire, brojke tlaka se smanjuju.

Zašto doktori preporučuju ovu grupu pacijentima:

• lijekovi štite bubrežne žile od negativnih učinaka hipertenzije;
• sprječavaju napredovanje oštećenja bubrežnog aparata čak i ako se već pojavila mala količina proteina u urinu;
• Pakao ne pada ispod normalnog;
• neki lijekovi štite srčani mišić i koronarne žile;
• lijekovi povećavaju osjetljivost ćelija i tkiva na djelovanje inzulina.

Liječenje ACE inhibitorima zahtijeva od pacijenta da potpuno odbaci sol u prehrani. Obavezno obavite laboratorijski nadzor elektrolita u krvi (posebno kalijuma).

Lista predstavnika grupe:

• Enalapril;
• Captopril;
• Lisinopril;
• Fosinopril;
• Spirapril i dr.

Enalapril - jedan od predstavnika grupe, dobro poznat mnogim dijabetičarima

Možda je složena upotreba ACE inhibitora sa predstavnicima diuretskih lijekova. To omogućava brzo snižavanje krvnog pritiska, stoga je dozvoljeno samo onim pacijentima koji dobro reagiraju na terapiju.

Diuretici

Ako postoji potreba za korištenjem ove skupine, trebali biste odabrati predstavnike visoke učinkovitosti s minimalnim nuspojavama. Nije preporučljivo "baviti se" diureticima, jer oni masovno uklanjaju ione kalija iz organizma, imaju tendenciju zadržavanja kalcijuma i povećavaju broj holesterola u krvotoku.

Diuretici se smatraju lijekovima koji zaustavljaju manifestacije hipertenzije, ali ne uklanjaju njegov korijenski uzrok. Postoji nekoliko podskupina lijekova s ​​diuretikom. Liječnici visoko cijene tiazide - oni su u stanju da za četvrtinu smanje rizik od oštećenja srčanog mišića u pozadini visokog krvnog pritiska. Upravo se ta podskupina koristi u liječenju hipertenzije na pozadini šećerne bolesti tipa 2.

Male doze tiazida ne utječu na mogućnost postizanja kompenzacije za „slatku bolest“, ne ometaju procese metabolizma lipida. Tiazidi su kontraindicirani kod zatajenja bubrega. Oni se zamjenjuju petlji diureticima, posebno u prisustvu edema u tijelu pacijenta.

Β-blokatori

Predstavnici grupe podijeljeni su u nekoliko podskupina. Ako je pacijentu propisana terapija β-blokatorima, trebalo bi provesti malo vremena da bi se razumjela njihova klasifikacija. β-blokatori su lijekovi koji utječu na β-adrenergičke receptore. Potonji su dvije vrste:

• β1 - nalaze se u srčanom mišiću, bubrezima;
• β2 - lokalizovan u bronhima, na hepatocitima.

Selektivni predstavnici β-blokatora djeluju izravno na β1-adrenergičke receptore, a ne selektivni na obje skupine ćelijskih receptora. Obe podgrupe su podjednako efikasne u borbi protiv visokog krvnog pritiska, ali selektivne lekove karakteriše manji broj nuspojava iz pacijentovog tela. Preporučuju se dijabetičarima.

Grupni lekovi se nužno koriste u sledećim uslovima:

• Ishemijska bolest srca;
• insuficijencija miokarda;
• akutni period nakon srčanog udara.

S dijabetesom melitusom neovisnim o insulinu, naširoko se koriste sljedeći lijekovi za pritisak:

• Ne-ulaznice;
• Coriol;
• Carvedilol.

Prije upotrebe, važno je pročitati upute za lijek

BKK (antagonisti kalcijuma)

Grupni lijekovi dijele se u dvije velike podskupine:

• ne-dihidropiridin BCC (Verapamil, Diltiazem);
• dihidropiridin BCC (Amlodipin, Nifedipin).

Druga podskupina proširuje lumen žila bez ikakvog učinka na funkciju kontrakcije srčanog mišića. Prva podskupina, naprotiv, prvenstveno utiče na kontraktilnost miokarda.

Pod-grupa ne-dihidropiridina koristi se kao dodatno sredstvo u borbi protiv hipertenzije. Predstavnici smanjuju količinu izlučenog proteina i albumina u urinu, ali nemaju zaštitni učinak na bubrežni aparat. Takođe, lekovi ne utiču na metabolizam šećera i lipida.

Podgrupa dihidropiridina kombinirana je s β-blokatorima i ACE inhibitorima, ali nije propisana u slučaju koronarne bolesti srca kod dijabetičara. Antagonisti kalcijuma iz obe podgrupe efikasno se koriste u borbi protiv izolovane sistoličke hipertenzije kod starijih pacijenata. U ovom se slučaju rizik od razvoja moždanih udara smanjuje nekoliko puta.

Mogući neželjeni efekti tretmana:

• Vrtoglavica
• oticanje donjih ekstremiteta;
• cefalgija;
• osjećaj vrućine;
• palpitacije srca;
• gingivalna hiperplazija (na pozadini dugotrajne terapije Nifedipinom, jer se uzima sublingvalno).

ARB-II (antagonisti angiotenzinskih receptora)

Svaki peti pacijent koji je na liječenju hipertenzije ACE inhibitorima ima kašalj kao nuspojava. U tom slučaju ljekar prebacuje pacijenta da prima antagoniste angiotenzinskih receptora. Ova skupina lijekova gotovo je u potpunosti usklađena s lijekovima koji inhibiraju ACE. Ima slične kontraindikacije i karakteristike upotrebe.

Predstavnici grupe:

• Losartan;
• Teveten;
• Mikardis;
• Irbesartan.

Rasilez

Lijek je selektivni inhibitor renina, ima izraženo djelovanje. Aktivna supstanca blokira proces transformacije angiotenzina-I u angiotenzin-II. Stalno smanjenje krvnog pritiska postiže se dugotrajnim liječenjem lijekom.

Lijek se koristi kako za kombiniranu terapiju, tako i u obliku monoterapije. Nema potrebe prilagođavati doziranje lijeka starijim osobama. Antihipertenzivni učinak i brzina njegovog nastanka ne ovise o spolu, težini i dobi pacijenta.

Aktivna supstanca lijeka je aliskiren

Rasilez se ne propisuje tokom porođaja i onim ženama koje planiraju da začeju dijete u bliskoj budućnosti. Kada dođe do trudnoće, terapiju lijekovima treba odmah prekinuti.

Moguće nuspojave:

• proliv
• osip na koži;
• anemija
• povećana razina kalijuma u krvi;
• suvi kašalj.

Na pozadini uzimanja značajnih doza lijeka moguće je izraženo sniženje krvnog pritiska koji se mora obnoviti terapijom održavanja.

Α-blokatori

Dijabetes i pritisak

Postoje tri glavna lijeka koja se koriste za liječenje hipertenzije kod dijabetesa. To su Prazosin, Terazosin, Doxazosin. Za razliku od drugih antihipertenzivnih lijekova, predstavnici α-blokatora povoljno djeluju na kolesterol u krvi, ne utječu na glikemiju, smanjuju vrijednosti krvnog tlaka bez značajnog porasta broja otkucaja srca.

Liječenje ovom skupinom lijekova prati oštar pad krvnog pritiska uslijed promjene pozicije tijela u prostoru. Moguć je čak i gubitak svijesti. Obično je takva nuspojava karakteristična za uzimanje prve doze lijeka. Patološko stanje javlja se kod pacijenata koji su odbili uključiti sol u prehranu i kombinirati prvu dozu alfa blokatora sa diuretičkim lijekovima.

Prevencija stanja uključuje sljedeće preporuke:

• odbijanje uzimanja diuretika nekoliko dana prije prve doze lijeka;
• prva doza treba biti što manja;
• prvi lijek je preporučljivo prije noćnog odmora, kada je pacijent već u krevetu.

Kako odabrati tablete za određeni klinički slučaj?

Moderni stručnjaci preporučuju istovremeno korištenje nekoliko lijekova različitih grupa. Paralelni uticaj na različite delove mehanizma razvoja hipertenzije čini lečenje patološkog stanja efikasnijim.

Kombinirana terapija omogućava vam upotrebu najmanjih doza lijekova, a većina lijekova zaustavlja međusobno nuspojave. Režim liječenja bira liječnik na osnovu rizika od razvoja komplikacija šećerne bolesti (srčani udar, moždani udar, zatajenje bubrega, vidna patologija).

Kod niskog rizika preporučuje se monoterapija sa malim dozama. Ako je nemoguće postići optimalni krvni pritisak, specijalista propisuje drugačiji lijek, a ako nije efikasan, kombinaciju nekoliko lijekova različitih grupa.

Visoki rizik od oštećenja srca i krvnih žila zahtijeva početno liječenje kombinacijom 2 lijeka u malim dozama. Ako terapija ne omogućava postizanje optimalnog rezultata, liječnik može predložiti dodavanje trećeg lijeka u maloj dozi ili propisivanje ista dva lijeka, ali u najvećoj dozi. U nedostatku postignute ciljne razine krvnog tlaka, propisan je režim terapije od 3 lijeka u najvećim dozvoljenim dozama.

Lekar i pacijent moraju zajedno raditi na rezultatu.

Algoritam za odabir lijekova za hipertenziju na pozadini "slatke bolesti" (u fazama):

1. Primarno povećanje krvnog pritiska je imenovanje ACE inhibitora ili ARB-II.
2. Krvni pritisak je viši od normalnog, ali protein se ne otkriva u urinu - dodavanje BKK, diuretika.
3. Krvni pritisak je viši od normalnog, u mokraći se primjećuje mala količina proteina - dodatak produženog BKK, tiazida.
4. Pakao iznad normalnog u kombinaciji s kroničnim zatajivanjem bubrega - dodavanje diuretika iz petlje, BKK.

Mora se imati na umu da specijalist slika bilo koji režim liječenja tek nakon što provede sve potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Samo-lijek je isključen, jer nuspojave uzimanja lijekova mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. Iskustvo stručnjaka omogućit će vam da odaberete najbolju opciju liječenja bez dodatnog oštećenja zdravlja pacijenta.