Dijabetes melitus negativno utječe na stanje svih vitalnih organa. Među njima je jetra jedna od prvih koja boluje, jer krv neprestano prolazi kroz nju. Jedna od funkcija ovog organa je stvaranje i održavanje rezerve glikogen ugljikohidrata i regulacija metabolizma. Zbog endokrinih poremećaja filtrira se krv u jetri i tijekom toga se mora očistiti od toksičnih tvari, hormona, alergena i krajnjih produkata metabolizma. Ali postoji i obrnuta veza, jer neke bolesti jetre same po sebi mogu izazvati razvoj dijabetesa tipa 2. Najčešće je to posljedica neuhranjenosti i sjedilačkog načina života.
Uloga jetre u metabolizmu ugljikohidrata
Jetra je skladište glukoze koja se u njoj pohranjuje u obliku polisaharida glikogena, koji se sastoji od mnogih ostataka ugljikohidrata. S biološkom potrebom, pod utjecajem enzima, glikogen se razgrađuje do glukoze i on ulazi u krv. Važan biohemijski proces, glukoneogeneza, takođe se odvija u jetri. To je reakcija stvaranja glukoze iz ostalih organskih tvari. Glukoneogeneza omogućava tijelu da nadoknadi rezerve ugljikohidrata u ekstremnim uvjetima: uz oslabiti fizički napor i dugotrajno gladovanje.
Dijabetes melitus i jetra usko su povezani, a to negativno utječe na dobrobit pacijenta i opće stanje njegovog zdravlja. U ćelijama ovog organa smanjuje se nivo enzima potrebnih za vezivanje glukoze. Zbog toga on ulazi u krv u mnogo većim količinama nego što je potrebno. Ova reakcija ne prestaje čak ni sa hiperglikemijom, mada normalno u takvoj situaciji jetra bi trebala prestati bacati šećer u krv i započeti stvarati glikogenski depo.
Glukoneogeneza je česta pojava šećerne bolesti zbog koje pacijent može naglo povećati razinu glukoze u krvi. Ovaj mehanizam takođe počinje nepravilno raditi i pokreće se ne samo u onim situacijama kada je potrebno. Masno tkivo jetre povećava se u volumenu zbog nedostatka inzulina kod dijabetesa tipa 1 i prekomernog nakupljanja triglicerida. To dovodi do masne hepatoze jetre i znatnog povećanja volumena, poremećaja normalnog funkcioniranja i probavnih problema.
Dijabetes tipa 1 često je povezan sa neinfektivnim hepatitisom. Na pozadini patologije pankreasa, pacijent može započeti s stvaranjem antitijela protiv ćelija vlastite jetre. U ovom slučaju govorimo o autoimunom hepatitisu za koji je potreban stalan medicinski nadzor i liječenje.
Pojava patologija u gušterači često dovodi do oštećenja rada jetre i obrnuto, jer su njihove funkcije usko povezane
Ciroza i masna hepatoza
Ciroza je bolest jetre koja je hronične prirode i karakterizira je kršenjem njene normalne strukture. Vezivno tkivo počinje preintenzivno da raste i u njegovim funkcionalnim ćelijama događaju se kicatricialne promjene. Sve to vodi nemogućnosti punog rada tijela i pogoršanju općeg blagostanja pacijenta.
Uzroci ciroze uključuju:
- virusne infekcije;
- zloupotreba alkohola
- gljivične lezije;
- helmintičke infestacije.
Zbog ciroze, jetra ne može adekvatno razgraditi inzulin, što dovodi do povećanja njegove razine u krvi. Osjetljivost tkiva na ovaj hormon opada, čovjek razvija metabolički sindrom koji je prethodnik dijabetesa tipa 2.
Ako se ciroza razvije već na pozadini šećerne bolesti, što je izuzetno rijetko, njegova prognoza postaje nepovoljnija, a tijek brzo. Zbog ozbiljnih poremećaja metabolizma, pacijentovo telo postaje oslabljeno i ne može normalno da odoli drugim bolestima. Cirozu kod dijabetičara mnogo je teže liječiti u usporedbi s pacijentima koji nemaju abnormalnosti u metabolizmu ugljikohidrata. Ova značajka je jedan od razloga zašto ljekari kategorički ne preporučuju pijenje alkohola pacijentima koji imaju dijabetes.
Masna hepatoza je bolno stanje jetre u kojoj se utvrđuje značajna količina masnih naslaga u njenoj strukturi. Višak masnoće sprječava ga da normalno funkcionira, uslijed čega pacijent ima poremećaj metabolizma i povećava rizik od nastanka dijabetes melitusa koji nije ovisan o inzulinu. Ali hepatoza se može razviti i kod ljudi koji već imaju dijabetes tipa 1. Zbog hormonalne neravnoteže u ćelijama jetre počinju nastupiti bolne promjene, koje se mogu spriječiti samo uz pomoć dijeta i redovnih lijekova.
Većina patologija jetre može se utvrditi ultrazvukom.
Simptomi poremećaja
Ne uvijek bolesti jetre počinju mučiti pacijenta na samom početku njegove pojave. Čak i pretilost jetre može biti asimptomatska, štoviše, može se pojaviti ne samo kod prekomjerne, nego i s normalnom tjelesnom težinom. Bol u jetri nastaje samo kada se njena kapsula ili žučni kanali povuku u patološki proces.
Neplanirano je posjetiti ljekara ako osoba primijeti takve simptome:
- težina u stomaku nakon jela;
- bol u desnom hipohondriju;
- gorak okus u ustima na prazan stomak ili nakon jela;
- stalno natezanje;
- mučnina i povraćanje
- osipi na koži;
- česte alergijske reakcije.
Sami po sebi, ovi simptomi ne moraju nužno ukazivati na probleme s jetrom, ali samo kvalificirani liječnik to može shvatiti i ustanoviti pravi uzrok poremećaja. Osim vanjskog pregleda i palpacije abdomena, osobi se mogu propisati dodatne laboratorijske i instrumentalne metode pregleda.
U području jetre ima vrlo malo živčanih završetaka, pa ako se pojavi problem, možda ga neće osjetiti dugo. Zbog toga je potrebno podvrgavati redovnim preventivnim pregledima od strane ljekara, čak i ako osoba ništa ne boli
Dijagnostika
Pravodobna dijagnoza jetrenih bolesti omogućava vam da odmah započnete s potrebnim liječenjem i umanjite rizik od razvoja ozbiljnih bolesti u budućnosti. Svi pacijenti koji imaju dijabetes moraju najmanje jednom u šest mjeseci podvrgnuti ultrazvučnom pretraživanju jetre, žučnog mjehura i žučnih puteva.
Iz laboratorijskih studija u pogledu procjene funkcionalne aktivnosti ovog organa, takvi biohemijski krvni testovi su informativnog karaktera:
Dijabetes i potencija muškaraca- aktivnost enzima AST i ALT (aspartat aminotransferaza i alanin aminotransferaza);
- nivo bilirubina (direktan i indirektan);
- ukupni nivo proteina;
- koncentracija albumina;
- koncentracija alkalne fosfataze (ALP) i gama-glutamiltransferaze (GGT).
Uz rezultate ovih analiza (koje se nazivaju i "testovima jetre") i zaključkom ultrazvuka, pacijent treba posjetiti liječnika, a ukoliko je odstupljeno od norme, ne liječi sebe. Nakon uspostavljanja točne dijagnoze i potpune dijagnoze, specijalista može preporučiti potrebni tretman, uzimajući u obzir karakteristike tijeka dijabetesa.
Lečenje
Budući da jetra često pati zbog unosa velikog broja agresivnih lijekova, za njezino liječenje koristi se samo minimalna količina lijeka, što doista nije moguće izostaviti. Po pravilu to uključuje:
- osnovna terapija lijekovima usmjerena na ispravljanje metabolizma ugljikohidrata (inzulin ili tablete);
- hepatoprotektori (lijekovi za zaštitu jetre i normalizaciju njene funkcionalne aktivnosti);
- ursodeoksiholna kiselina (poboljšava odliv žuči i neutralizira upalu);
- vitaminski i mineralni kompleksi;
- laktuloza (za redovno čišćenje organizma na prirodan način).
Osnova liječenja bez lijekova je dijeta. Kod bolesti jetre pacijent se može pridržavati principa prehrane koji se preporučuju svim dijabetičarima. Nježna hrana i dovoljan unos vode pomažu normalizaciji metaboličkih procesa, a pravilan kemijski sastav posuđa može smanjiti razinu glukoze. Iz pacijentovog menija potpuno su isključeni šećer i proizvodi koji ga sadrže, bijeli hljeb i proizvodi od brašna, slatkiši, masno meso i riba, dimljeno meso i kiseli krastavci. Takođe je bolje suzdržati se od kiselog povrća jer, uprkos niskom udjelu kalorija i niskom udjelu ugljikohidrata, mogu nadražiti gušteraču i pogoršati stanje jetre.
Neki lijekovi za liječenje dijabetesa imaju hepatotoksičnost. Ovo je negativno svojstvo, što dovodi do poremećaja jetre i bolnih strukturnih promjena u njoj. Zato je prilikom odabira stalnog lijeka važno da endokrinolog uzme u obzir sve nijanse i informira pacijenta o mogućim nuspojavama i alarmantnim simptomima. Konstantno praćenje šećera i redovita isporuka biohemijskog testa krvi omogućuju nam da pravovremeno otkrijemo početak problema u jetri i prilagodimo liječenje.
