Dijabetes melitus je bolest koju karakterizira razvoj akutnih i hroničnih komplikacija. Jedna od mogućnosti akutnog procesa je dijabetička koma. Ovo je složen pojam koji znači kritična glikemija i metabolički poremećaji u tijelu koji su s njom povezani. Medicinski radnici podrazumijevaju dvije vrste stanja: ketoacidotska i hiperosmolarna. U članku su opisane glavne manifestacije i simptomi dijabetičke kome.
Značajke i razlike
Obe kome imaju sličnosti i razlike u patogenezi, kliničkim manifestacijama i nezi pacijenata. Hiperglikemijska koma (ketoacidotska) razvija se sa nivoom šećera u krvi iznad 35 -40 mmol / L. Njegova osobina leži u činjenici da se u pozadini nedostatka sinteze inzulina od strane gušterače formiraju ketonska tijela tokom niza reakcija. Oni masovno "izlaze" u krvotok iz jetre, a kasnije se pojavljuju u urinu.
Hiperosmolarna koma razvija se kod dijabetičara koji imaju tip osnovne bolesti (ne-inzulinski ovisan). Ovaj oblik nije praćen stvaranjem ketonskih tijela, jer gušterača proizvodi dovoljno inzulina (ponekad čak i više nego što je potrebno). Jednostavno su ćelije i tkiva tijela izgubili osjetljivost na nju, kao da "ne vide" tvar.
Vrijednosti glukoze u krvi na pozadini kritičnog stanja mogu biti veće od 45-60 mmol / L, postoje podaci o skokovima do 110 mmol / L. Mehanizam razvoja zasnovan je na povećanju osmolarnosti krvi i značajnoj dehidraciji tijela.
Znakovi ketoacidoze
Obično od prvih znakova do kome prođe nekoliko dana. Na pozadini zaraznih bolesti, pogoršanja hroničnih sistemskih bolesti, trauma, opekotina, ovo vrijeme može se smanjiti na nekoliko sati. Međutim, postoje podaci o dugim periodima prekoma (na primjer, nekoliko desetina godina).
Pogoršanje stanja dijabetičara - prigoda da još jednom provjerite pokazatelje šećera u krvi
Simptomi dijabetičke kome direktno su ovisni o stupnju njegovog razvoja i ozbiljnosti:
- umjerena ketoacidoza;
- prekoma (izražene manifestacije);
- koma.
Umjerena ketoacidoza
Počinje sa znakovima brzo progresivne dekompenzacije dijabetesa. Pacijenti imaju sljedeće prigovore:
Ketoacidoza kod dijabetesa- pretjerana suhoća oralne sluznice;
- žeđ
- patološki povećana količina urina;
- svrbež kože, gnojni osip;
- cefalgija;
- slabost, slabost;
- oštro smanjene performanse;
- mučnina
U izdisanom vazduhu postoji blagi „voćni“ ili aceton miris. Krvni test pokazuje glikemiju od 17 mmol / L i više. Utvrđuju se ketonska tijela i visoka razina šećera u urinu.
Precoma
Nedostatak pomoći pretvara stanje umjerene ketoacidoze u teško. Pojavljuje se jak trbušni bol koji nema jasnu lokalizaciju, ponavljana je povraća.
Iz crijevnog trakta može doći do proljeva ili, obrnuto, zatvor. Pojavljuju se prvi znakovi oslabljene svijesti. Pacijenti žele spavati, postaju ravnodušni prema onome što se događa i svemu oko njih, nedostaje orijentacije u prostoru. Pacijent odgovori na pitanja ravnodušno, ima zloban glas.
Provjera refleksa jedna je od faza dijagnosticiranja težine stanja
Povećava se acidoza, jaka kratkoća daha. Dah postaje bučan i dubok. Vizualnim pregledom se pokazuje da je koža suva, hladna, oštro smanjenog turgora (koža uzeta u nabora ne uspravlja se). Pacijentov jezik ima smeđi premaz, na ivicama su vidljivi tragovi zuba i ispucale usne. Fiziološki refleksi nestaju, rad mišićnog sistema je oštro poremećen.
Pojavljuju se značajni znakovi dehidracije:
- šiljaste crte lica;
- ton očne jabučice je oštro smanjen;
- potopljene oči;
- međukostalni prostori su uključeni;
- naglašeni čeoni tuberkuli;
- snižena tjelesna temperatura.
Pokazatelji krvnog pritiska su oštro smanjeni, puls je tih i učestao. Manjak kvalifikovane pomoći u ovoj fazi dovodi do razvoja kome.
Opcije za ketoacidozu
Ovisno o prisutnosti popratnih patologija, stanje teške ketoacidoze može se pojaviti u različitim oblicima, u kojima se pojavljuje prevladavanje određenih simptoma.
- Gastrointestinalna varijanta - razvija se na pozadini vaskularnih patologija zidova gastrointestinalnog trakta. Najupečatljiviji sindrom je bol u trbuhu.
- Encefalopatična - prevladava ako pacijent pati od cerebrovaskularnih poremećaja zbog dijabetičke angiopatije. Karakteristične su hemipareza, oštro kršenje fizioloških refleksa, pojava patoloških, asimetrija manifestacija.
- Srčana - javlja se na pozadini patologije koronarnih žila. Prati ga snažan kolaps.
- Bubrežni - razvija se na pozadini dijabetičke nefropatije i karakterizira ga značajna količina proteina u urinu. U mokraći se mogu pojaviti i krv i boca.
Razvoj koma
Čovjek gubi svijest, disanje ostaje isto duboko i bučno. U zraku se čuje oštar miris acetona. Krvni pritisak je oštro smanjen, tahikardija. Poliurija, koja je i ranije bila, zamijenjena je potpunim odsustvom urina.
Ketoacidotska koma je akutna komplikacija koja se često javlja kod mladih ljudi, djece
Telesna temperatura dostiže 35 stepeni. Pacijetovo tijelo ne reagira na vanjske podražaje, fiziološki refleksi su odsutni. Od trenutka razvoja kome može se pružiti pomoć samo tokom dana. Drugi ishod je smrt.
Hiperosmolarna koma
Znakovi dijabetičke kome ove vrste se takođe razvijaju polako, ali što je više moguće - tokom nekoliko tjedana. Ako je ketoacidoza karakteristična za mlade (čak i djecu), tada se hiperosmolarno stanje pojavljuje kod pacijenata starijih od 40-45 godina.
Manifestacije precoma su slične:
- žeđ
- poliurija;
- suva koža;
- gubitak težine;
- slabost, pospanost;
- smanjene performanse.
Budući da dehidracija tijela igra važnu ulogu u mehanizmu razvoja komplikacija, pojavljuju se odgovarajući simptomi:
- oštro smanjen turgor i elastičnost kože;
- potopljene oči;
- smanjuje se ton očne jabučice;
- šiljast nos;
- naglašeni lukovi obrva i čeoni tuberkuli;
- potopljeni interkostalni prostori, subklavijalna i supraklavikularna fosa;
- potonula prsa.
Krvni pritisak je snižen, puls je čest, tih, na nit.
Neurologija
Simptomi oštećenja živčanog sistema jedan su od vodećih u napredovanju stanja. Pojavljuju se konvulzivni napadi, epileptični napadi, paralize, pareza. Fiziološki refleksi su oštro poremećeni, pojavljuju se patološki. Kršenje kognitivnih funkcija, razvija se nistagmus.
Epileptični napadi - znak oštećenja mozga u hiperosmolarnoj komi
Tijekom pregleda specijalista može utvrditi prisustvo pozitivnih meningealnih znakova (ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog, Kerninga, ankilozirajući spondilitis).
Nedostatak intervencije i medicinske nege dovodi do razvoja stupora. Svijest u ovom stanju je potisnuta, ali refleksi su i dalje sačuvani. Kasnije, osoba pada u komu, u kojoj više ne reagira na vanjske podražaje, refleksi su odsutni.
Poznavanje manifestacija dijabetičkih komplikacija može pomoći u razlikovanju pacijentovog stanja (i oni mogu postati srodnik, poznanik ili samo slučajni prolaznik) i pružiti pravovremenu pomoć, spasivši vam život.
