O pseudocisti (doslovno "lažnoj cisti") gušterače (gušterače) ima smisla razgovarati tek kada je već potpuno jasno što je prava cista.
Naime, uobičajeno je imenovati šupljinu koja se formira u utrobi gustog organa (mozak, bubreg, pluća), a koja se mora napuniti bilo kojom tekućinom - seroznom, sluzavom, krvnom, koja odolijeva njegovom propadanju, kolapsu - u protivnom se ne može nazvati cistom (prevedeno s latinskog kao "mjehurić".
Ali ako je prava cista slepa formacija (ona nema komunikaciju s bilo kojom drugom šupljinom), onda je lažna cista mjehurić nastao iz malog kanala žlijezde kao rezultat "začepljenja" izlaza iz nje.
Kao rezultat toga, formira se „žarulja“, koja je uskim „vratom“ nominalno povezana sa susjednim kanalom - ali zbog prisutnosti prepreke u njoj, sok gušterače ne može slobodno teći u zajedničko deblo (akumulira se iznutra zbog svoje kontinuirane proizvodnje željeza), kanal se proteže i ravnomjerno se širi. u svim smjerovima tvoreći sfernu "pećinu" s tekućim sadržajem (pseudocista).
Faze bolesti i simptomi
Da bismo razumjeli šta to omogućava, ultrazvučna metoda poput rendgenskih zraka može prodrijeti u bilo koji gusti organ (uključujući gušteraču pankreasa) proučavanjem zračenja dajući proširenu sliku njegove unutrašnje strukture.
Nezamislivo je identificirati pseudocistu malog promjera bilo kojom drugom metodom - ona se ne osjeća sve dok njeno povećanje ne izazove simptome koji ukazuju na ozbiljnu patologiju organa koji je sadrži.
Uzimajući u obzir da gotovo svako oštećenje gušterače uzrokuje alkohol, prejedanje (užurbano jede, suhu hranu, u ogromnim količinama, bez temeljitog žvakanja i razumijevanja), stres (uključujući stav prema hrani koji je blizak malom ratu sa samim sobom), izražava se probavom. u lice:
- bol periodične prirode koji uključuje epigastričnu zonu (gornja trećina trbuha);
- proliv;
- burping;
- mučnina
- podizanje trbuha (do stupnja podrške dijafragme odozdo, što uzrokuje kratkoću daha i srčane udare).
Očito, sve što pacijent doživi pripisuje se ili nekvalitetnoj hrani, ili alkoholnoj epizodi, ili hitnim slučajevima.
S obzirom na to da malo ljudi dolazi kod doktora sa takvim "sitnicama", sve je ograničeno na uzimanje No-shpa. Ili, čuvši od specijalista dijagnozu „hronični pankreatitis“, pacijent nastavlja svoj dosadašnji način života (prisjećajući se povremenog uzimanja propisanih lijekova).
Zbog kroničnog sagorijevanja alkohola (kada se on izbacuje u glavnu duktalnu mrežu žlijezde), odmah nastaje nekoliko razloga koji dovode do začepljenja pojedinih kanala (od kojih pseudocista može postepeno poprimiti oblik):
- deskuvacija unutrašnjeg sloja ćelija - epitela sa stvaranjem ćelijsko-proteinskih "čepova";
- stvaranje vlaknastog ožiljaka (nakon opetovane upale), sužavanje epruvete koja uklanja sok;
- formiranje tumora koji igra istu ulogu.
S obzirom na blisku lokaciju izlaznih otvora zajedničkog žučnog kanala jetre i sličnog gušterače, ne manje često se događa ulivanje u kanale poslednjeg žučnog peska, pa čak i sitnih šljunkovitih kamenčića iz sastava žuči.
Konačno, krvarenje u tkivo žlijezde može rezultirati kompresijom (zbog traume na trbuhu ili iz drugog razloga).
Kasniji simptomi uključuju:
- povraćanje zbog poremećaja u kretanju hrane kroz šuplje organe zbog suženja prolaza iz stomaka u dvanaesnik;
- žutica uslijed stiskanja zajedničkog žučnog kanala;
- palpacijsko određivanje viška dimenzija i mase žlijezde;
- gubitak kilograma
Kad se formira formacija unutar malog peritonealnog (peritonealnog) vrećica, oni govore o peritonealnom pseudocisti (čija je lokalizacija ispod lista peritoneuma koji pokriva prednji i gornji dio gušterače), čije se posljedice ne razlikuju od iste formacije koja se nalazi unutar organa.
Pored prisustva poznatih i neizraženih simptoma hroničnog pankreatitisa, manifestacije pseudociste koja je dostigla značajan promjer mogu dati sliku akutnog abdomena sa:
- njen odmor;
- formiranje fistula koje povezuju žlezdu sa želucem, perikardom (perikardijalna vreća), crevima;
- suppuracija tkiva žlijezde - stvaranje apscesa, opasno i po sebi i preplavljeno unutrašnjim gastrointestinalnim krvarenjem zbog oštećenja glavne žile - češće od želudačnih, slezenskih arterija ili arterija dvanaesnika.
Pored toga može se pojaviti pleuralni izliv (obično u lijevoj polovini pleuralne šupljine).
Zbog činjenice da je sadržaj opisane patološke šupljine pankreasni sok s visokim probavljajućim i destruktivnim svojstvima, njegov unos bilo gdje u tijelu katastrofa je ne manje ozbiljna od srčanog ili moždanog udara (kad se izlije u šupljinu perikarda, razvija se kardiogeni šok, s infekcija peritoneuma - peritonitis).
Video predavanje o cistama pankreasa:
Dijagnostičke metode
Razlikovati dijagnozu primenom metoda:
- opća klinička;
- laboratorija;
- instrumentalni.
U ranim fazama bolesti najvrjednija je ultrazvučna metoda za utvrđivanje stanja nezdravog organa koja otkriva čak i manja odstupanja u strukturi gušterače. Opće kliničke metode (ispitivanje, ispitivanje, palpacija, perkusija) mogu samo sugerisati pojavu hroničnog pankreatitisa.
Uz pogoršanje procesa pojavljuju se odstupanja u krvnim testovima:
- općenita (u obliku neutrofilne leukocitoze);
- biohemijske (prekomjerna razina enzima, posebno amilaze).
Iste promjene u općem krvnom testu primjećuju se tijekom suppuracije - biohemijska odstupanja ukazuju na proboj enzima u krv (kada se cista pukne s istjecanjem soka pankreasa u trbušnu ili grudnu šupljinu).
Pored toga, sa komplikacijama bolesti pojavljuju se tipični klinički znakovi:
- s rupturom pseudocista - padom srčane aktivnosti do šokovnog stanja;
- kada se prekida s ulaskom enzima u trbušnu šupljinu - jaka iritacija peritoneuma uz intenzivan bol u trbuhu, povraćanje i reakcija trbušnih mišića (zaštita mišića);
- sa suppuracijom - znakovi peritonitisa (porast temperature iznad 37,9 ili 39 ° C, groznica, zimica i drugi znakovi intoksikacije);
- s krvarenjem - padom srčanih i vaskularnih parametara kao i znakovima nakupljanja krvi u trbušnoj ili grudnoj šupljini.
Primjena laboratorijskih metoda (određivanje razine kreatinina, elektrolita, glukoze, uree i dušika u krvi) povećava vjerovatnoću tačne dijagnoze. Na primjer, hipokalemija i hipokalcemija pokazuju dehidraciju, a nizak hematokrit ukazuje na krvarenje.
Pored ultrazvuka, upotreba:
- CT (MRI) gušterače;
- angiografija žila pankreasa (kao diferencijalno-dijagnostička metoda s rupturom aneurizme trbušne aorte - s primjenom samo u stabilnom stanju pacijenta).
CT cistična lezija
Medicinski i hirurški tretman
Taktika vođenja svakog pojedinog slučaja ovisi o veličini patološke formacije (a samim tim i opasnosti od njezinog puknuća), starosti pacijenta, sposobnostima njegovog tijela (određenih prisutnošću ili odsutnošću popratnih bolesti, lošim navikama, mentalnom stanju i drugim čimbenicima).
U razdoblju od otprilike 1,5 mjeseci, proučavaju se strukturne karakteristike žlijezde i opskrbe krvlju (kako bi se prirodnim putem uzrokovalo pražnjenje šupljine - vraćanjem propusnosti „zidanog“ kanala).
U nedostatku nezavisne obnove funkcije drenaže organa, prazni se pseudocistična šupljina pomoću jedne od operativnih metoda:
- endoskopska;
- upotreba intervencija punih razmjera (pod kontrolom CT ili ultrazvuka).
Ovisno o
"gdje to izgleda" patološko obrazovanje, primijenite metode:
- radikalna ekscizija ciste;
- drenaža s uklanjanjem sadržaja prema van (oko 20% slučajeva);
- stvaranje interne odvodnje (prevladavajuća opcija za rješenje sukoba).
Kada se koristi metoda marsupializacije, sadržaj otvorene šupljine se evakuira, zatim se rubovi zavežu kako na parietalni (parietalni) peritoneum, tako i na kožu - drenaža se vrši prema van pomoću matura i steriliziranih maramica.
Varijante unutrašnje drenaže su stvaranje poruke-anastomoze (stome) patološke šupljine s lumenom obližnjeg šupljeg organa:
- želudac (cistogastrostomija);
- dvanaestopalačno crijevo (cistoduodenostomija);
- jejunum (cistoejunostomija).
S malim dimenzijama pseudocista koje ne dozvoljavaju proizvodnju suptilnih manipulacija s njima podvrgavaju se radikalnoj eksciziji (resekciji) zajedno s dijelom žlijezde koja sadrži.
Tokom hirurškog lečenja, mere kao što su:
- održavanje odgovarajućeg stanja pacijentovog protoka krvi infuzijom fiziološke otopine (ako je potrebno, komponenti krvi);
- aspiracija povraćanja kroz nazogastričnu epruvetu i primjena antiemetičkih lijekova (prohlorperazin);
- ublažavanje boli upotrebom meperidina;
- kiseonička terapija.
Hipokalemija se zaustavlja intravenskom primjenom kalijevog klorida u otopini, hipokalcemija - otopinom kalcijumovog glukonata, nedostatak magnezijuma - unošenjem rastvora magnezijum sulfata.
Komplikacije i prognoze
Prognoza života preživjelog od operacije ovisi o tome hoće li se nakon njega promijeniti njegov stav prema životu i on sam u njemu.
Kontinuirano pijenje (čak i u „prazničnim dozama“) može uzrokovati ponavljanje situacije. Pseudociste također postaju ozbiljna prognoza sa genezom tumora - ovdje su važni ćelijski sastav tumora, njegova brzina rasta i aktivnost, razdoblje traženja liječničke pomoći, sposobnosti operativne tehnike i drugi faktori.
Treba još jednom podsjetiti na mogućnost komplikacija u obliku:
- obrazovanje između praznina - s velikim veličinama možemo razgovarati o puknuću žlijezde;
- krvarenje zbog erozije arterije;
- razvoj seroznog (ili gnojnog) peritonitisa, empiema pleure, perikarditisa (zbog pojave fistula ili proboja s odljevom sadržaja pseudociste u trbušnu šupljinu).
Pojava bilo kojeg od njih takođe može ozbiljno i trajno narušiti pacijentovo zdravlje, prouzrokovati smrt ili ozbiljan stepen invaliditeta.
