Ova oznaka je data sindromom koji je posljedica druge pojave - pojave stanja ketonemije (aka acetonemia) - pojave u krvi acetonskih (ketonskih) spojeva.
Zbog filtriranja krvi putem bubrega, aceton neminovno ulazi u mokraću, što se u laboratoriji još lakše otkriva nego u krvi.
To daje razlog pretpostaviti prisutnost dijabetesa i drugih stanja u kojima ovaj jednostavan hemijski spoj upada u sferu u kojoj je njegovo prisustvo potpuno neprimjereno.
Što je ketonurija?
Aceton je visoko aktivna i vrlo agresivna supstanca, zbog strukturnih karakteristika svog molekula jednostavno se ne može miješati tokom bilo koje kemijske reakcije.
A isti efekti koji izazivaju zadovoljstvo prilikom obavljanja kućanskih operacija (razrjeđivanje zadebljane boje), izazivaju legitimnu anksioznost kada je u pitanju kemijski proces unutar tijela. S istom lakoćom kojom aceton uklanja masnu mrlju s odjeće, otapa lipide u organskim spojevima tijela, potpuno ne zanimajući njegovo mišljenje o ovoj temi, a također je u stanju napraviti puno različitih nevolja.
U normalnom, zdravom tijelu, prisustvo acetona u krvi može se izraziti izrazom: prisutnost tragova tvari, u krvi je 1-2 mg / 100 ml, za mokraću - ne više od 0,01-0,03 g u dnevnoj količini. Ukratko, ova supstanca dugo se ne zadržava ni u sastavu krvi ni u mokraći, udaljavajući se bilo sa njom, ili znojem, ili zrakom koju pluća uklanjaju.
Međutim, u nekim uvjetima više ne govorimo o tragovima neke tvari u tijelu, nego o toksičnom učinku na njega, jer i njegova razina u krvi i njegov sadržaj u urinu značajno se povećavaju (što dovodi do pojave pojava ketonemije i ketonurije).
Uzroci i znakovi patologije
Ketonurija, beznačajna i bezopasna za tijelo, može biti posljedica prirodnih uzroka:
- prekomjerna ovisnost o fermentiranim mliječnim proizvodima, hrani s obiljem teških razgradnji proteina i masti, ali uz nedostatak ugljikohidrata;
- konzumiranje alkohola.
Budući da se ketonska tijela u krvi (suočena s acetonom, acetooctenom i ꞵ-hidroksibuternom kiselinom) pojavljuju kao posljedica procesa koji se događaju u jetri (raspad glikogena), njihovo nagomilavanje u krvi i višak u mokraći mogu biti posljedica njene disfunkcije.
Ostali razlozi (u obliku povećane potražnje za glikogenom) uključuju sve mogućnosti poste i srodna stanja:
- glad zbog nedostatka ili nekvalitetne (ili monotone) prehrane, ili dobrovoljnog gladovanja ili sastavni dio sistema ishrane (među sportašima, bodibilderima, pristalicama bilo kojeg duhovnog puta);
- gladovanje zbog onkološkog procesa (rak želuca), tijek zarazne bolesti;
- iscrpljenost zbog teškog fizičkog rada, hronične hipotermije;
- gubitak hranjivih sastojaka u slučaju kršenja procesa apsorpcije u crijevima, kao i uznemiren pokretljivost želuca sa stenozom njegovog pilora ili jednjaka;
- zbog opetovanog ili redovitog povraćanja (neosporno povraćanje u trudnica s eklampsijom tijekom teške kasne toksikoze), dizenterija.
Slučajevi anemije i dijabetes melitusa spadaju u istu kategoriju. U prvom slučaju nema dovoljno stanica-nosača za tkiva hranjivih sastojaka, u drugom - nestabilna razina glukoze zahtijeva njegovu mobilizaciju iz depoa glikogena u jetri.
Epizoda ketonurije može biti simptom:
- teška trovanja (olovna, fosforna, atropinska intoksikacija);
- dugotrajna groznica;
- životni period nakon operacije (posebno nakon anestezije s hloroformom).
Stanje ketonurije uslijed prevelike potrebe za ugljikohidratima i visokog stupnja njihove konzumacije javlja se kod tireotoksikoze i situacija s povećanom ekscitabilnošću i razdražljivošću središnjeg živčanog sustava:
- krvarenja subarahnoidne lokalizacije;
- ozljede glave;
- prekomatozno stanje.
Pojava akutnih infekcija poput škrlatne groznice, gripe ili prisutnosti težih (tuberkuloza, meningitis) takođe dovodi do acetonurije, ali u tim slučajevima to nije dijagnostički kriterij.
Ketonurija kod šećerne bolesti zaslužuje posebnu pažnju - njezino prisustvo ukazuje na pogoršanje bolesti ili približavanje još težim stanjima (acetonska kriza ili hiperglikemijska koma).
Uz sve to, prisutnost izolirane acetonurije (bez istodobne glukozurije - gubitak glukoze u urinu) omogućava vam sigurno isključivanje dijabetesa s liste uzroka koji su ga uzrokovali.
Jedan od razloga ketonurije je prisutnost i stečene i urođene hiperinzulinizme (ili hipoglikemijske bolesti) - stanja kada višak inzulina u krvi s padom glukoze nije uzrokovan dijabetes melitusom.
Simptomi ketonurije uključuju oštar miris acetona u ljudskim izlučevinama.
Može biti:
- izdahnuti zrak;
- urin
- povraćati.
Popratni znakovi kod odraslih su letargija, mentalna depresija, apatija.
Kod djece je to:
- odbijanje ne samo od hrane, već i od vode (zbog stalne mučnine);
- znakovi dehidracije (glavobolja, letargija, slabost suve kože i jezika);
- ekscitabilnost psihe, zamijenjena njenim ugnjetavanjem;
- spastične manifestacije u trbuhu (obično u pupčanoj regiji);
- mučnina
- povraćanje uz svako piće i jelo;
- porast tjelesne temperature uslijed blijede kože uz nezdravo rumenilo na licu;
- obavezni acetonski dah, urin i povraćanje.
U trudnica pojava i rast ovog simptoma (uz dovoljnu prehranu i adekvatnu fizičku aktivnost) ukazuje na:
- razvoj toksikoze;
- infekcija organizma;
- poteškoće u probavi;
- dijabetes trudna.
Video o gestacijskom dijabetesu:
Zbog toksičnih učinaka na fetus, ketonemija i ketonurija zahtijevaju pažljivo razmatranje i odgovarajuće mjere upravljanja i liječenja pacijenta (i prije svega obnavljanje vodene ravnoteže).
Zbog beznačajnosti rezervi glikogena u jetri deteta, njihovo iscrpljivanje se događa brzo, što dovodi do epizoda gladovanja s potrebom da se razgrade druge telesne masti.
Nedovoljnost ili nemogućnost njihove oksidacije uzrokuje acetonemiju s pojavom acetonemičkog povraćanja s izraženim specifičnim mirisom određene tvari koji proizlazi iz povraćanja.
Pored poremećaja apsorpcije proteina i masti (kad postoji višak njih u hrani), njegov izgled može biti posljedica djetetove hiper-ekscitabilnosti, koja se brzo može pretvoriti u stanje acetonske krize.
Prethodni simptomi su:
- pospanost
- letargija;
- toplina (porast temperature);
- kolike u stomaku.
Pravilnost acetonemičkog povraćanja u kombinaciji sa acetonurijom zahteva izuzetak:
- dijabetes melitus;
- crevna infekcija;
- tumori mozga;
- patologija jetre.
Ostali uzroci dječije acetonurije su:
- nepotpuni razvoj pankreasa;
- prisutnost u hrani velikog broja konzervansa, boja, aroma hemijskog porijekla, kao i antibiotika koji se uzimaju sa ili bez;
- visok intelektualni i fizički stres;
- helmintičke infestacije, dijateza (snižavanje razine prirodnog imuniteta);
- žive stresne situacije, hipertermija, hipotermija.
Temelj ketonurije novorođenčadi je podhranjenost ili postojanje njegove teške, genetski određene modifikacije - leucinoze, koja se javlja kod jednog od 30 tisuća djece i (uslijed teških poremećaja središnjeg živčanog sustava) obično završava smrću.
Dijagnostika ketonurije može se olakšati primjenom metode brze dijagnostike - obojenja ljubičastom bojom kada se koriste test trake (uvijek tri u nizu) i uzorka s otopinom amonijaka - kada se doda u urin koji sadrži ketonska tijela, njegova boja će postati svijetlo crvena.
Video dr Dr. Komarovskog:
Metode liječenja
Zbog raznolikosti mogućih simptomskih kompleksa zbog acetonurije, pacijenta treba uputiti kojem stručnjaku se obratiti.
Uz prisustvo stalne žeđi i gladi, brzog i pretjeranog mokrenja, mentalne depresije, uz znakove dehidracije potrebno je konsultirati endokrinologa, prisustvo vrućice i znakovi infekcije zahtijevaju pažnju infektologa.
Alkoholno piće praćeno acetonurijom razlog je za kontaktiranje narkologa, dok je prethodna operacija s anestezijom odgovornost reanimatora. Znakovi hiperinzulinizma ili tirotoksikoze služe kao osnova za pregled kod endokrinologa.
Trudnice se obavezno posjećuju kod opstetričara-ginekologa, majke s bolesnom djecom - pedijatra. Ozljede glave sa cerebralnim poremećajima ili simptomima trovanja put su do ordinacije neurologa ili toksikologa, ako sumnjate na zloćudnu neoplazmu, trebali biste se obratiti onkologu, a ako klinika nije jasna, konzultirajte se s terapeutom.
Ovisno o utvrđenim simptomima, liječnik koji provodi pregled propisat će potrebne testove i instrumentalni pregled. Ukupnost dobijenih podataka poslužit će kao osnova za imenovanje adekvatnog stanja liječenja.
Paleta metoda liječenja može uključivati i korekciju sna, odmora i prehrane, kao i složene operacije šupljine kod onkološkog uzroka stanja. U dijabetičkoj genezi acetonurije terapiju propisuje endokrinolog uzimajući u obzir postojanje istodobne patologije (jetre, gastrointestinalni poremećaji itd.). Pacijent bi se trebao redovito pojavljivati na kontrolnoj studiji radi procjene učinkovitosti liječenja.
Visok nivo ketonurije indikacija je za hospitalizaciju.
Za nadopunu tečnosti korisno je koristiti otopine Orsol ili Regidron, ili decocija grožđica, drugog suhog voća, alkalna voda bez plina.
Ako se zbog povraćanja ne može piti, tečnost se daje parenteralno (intravenozno ukapavanjem), ubrizgavanje Cerucal-a omogućava uklanjanje povraćanja.
Cilj uklanjanja toksina može se postići korištenjem sorbenata (Sorbeks, aktivni ugljen), postavljanjem klistišta za čišćenje (uz istodobnu hipertermiju, u svaku litru vode dodajte 1 žličicu soli).
Dijetu razvija specijalni nutricionista.
Meso (puretina, zec, govedina) jede se pirjano ili kuhano. Kao prvo jelo preporučujemo borsch, povrtnu supu, kašu i ribu s malo masnoće.
Kao sredstvo za rehidrataciju i nadopunu elemenata u tragovima i vitaminima nude se voćni i povrtni sokovi, kompoti (po mogućnosti kompot od dunje).
Strogo je zabranjena upotreba:
- slatkiši;
- masna (čak i u obliku juhe);
- začini;
- agrumi;
- banane.
Mora se imati na umu da treba napraviti jasnu razliku između uzroka acetonurije - u prisilnom gladovanju to je jedini izvor energije za mozak i sve kategorije mišićnog tkiva.
