Aterosklerotska kardioskleroza (drugi nazivi bolesti - miokardioskleroza, skleroza srca) je difuzno širenje vezivnog tkiva u miokardu zbog naslaga holesterola u koronarnim žilama. Glavni simptom bolesti je progresivna bolest koronarnih arterija, koja se očituje zatajenjem srca, aritmijom, zatajenjem kondukcije i bolom u srcu.
Dijagnoza patologije uključuje različite metode - elektrokardiografiju, ehokardiografiju, biciklističku ergometriju, holesterol, lipoproteine i farmakološka ispitivanja.
Što se brže postavi pouzdana dijagnoza, to je vjerovatnije da pacijent mora obustaviti patološku promjenu koronarnih žila. Terapija je usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi u koronarnim žilama, provođenje i ritam, uklanjanje bolova i smanjenje koncentracije kolesterola.
Uzroci i patogeneza bolesti
U kardiologiji se vjeruje da je aterosklerotska kardioskleroza manifestacija IHD-a. Ova bolest izaziva žarišnu ili difuznu zamjenu mišićne strukture miokarda ožiljcima.
Glavni razlog razvoja patološkog procesa je taloženje holesterola iz plakova u koronarnim žilama koje se javlja starije od 50 godina.
Takve naslage su rezultat poremećaja metabolizma lipida kada se povećava sadržaj lipoproteina niske gustine u krvi (LDL) - posebna proteinska jedinjenja koja transportuju holesterol u ćelije. Ne rastvaraju se u krvi, tako da kada ih ima višak na zidovima krvnih žila, počinje talog stvarati u obliku plaka holesterola.
U ovom slučaju, dolazi do smanjenja lipoproteina visoke gustoće (HDL) koji nisu aterogeni. Njihova visoka razina u krvi znak je normalnog metabolizma lipida. Ova proteinska jedinjenja dobro se rastvaraju u krvi i sprečavaju stvaranje plakova.
Poremećaj metabolizma lipida javlja se i kod pojedinaca koji se ne pridržavaju zdravog načina života. Faktori koji povećavaju rizik od miokardioskleroze uključuju:
- nedostatak vježbanja i pretjerana težina;
- prekomjerna konzumacija hrane s visokim kolesterolom;
- prisutnost dijabetes melitusa (tip 1 ili 2);
- korištenje hormonskih kontraceptiva;
- loše navike - pušenje i alkoholizam.
Grupa rizika uključuje muškarce starije od 45 godina, dijabetičare, osobe starije životne dobi i imaju naslednu sklonost razvoju ove patologije. Treba napomenuti da prisutnost koronarne srčane bolesti i dijabetes melitusa povećava za 80% vjerojatnost aterosklerotske kardioskleroze.
Smrt mišićnih vlakana miokarda traje dugo. Zbog smrti receptora smanjuje se osjetljivost strukture tkiva na kisik, što zauzvrat povećava brzinu razvoja IHD-a.
Oblici i vrste miokardioskleroze
Bolest se manifestuje u dva oblika - difuzno sitno žarište i veliko žarište. Glavna razlika između dva oblika bolesti je područje pogođenog područja.
Dijagnoza „mala žarišna miokardioskleroza“ znači da bolest zahvaćena područja ne više od 2 mm u promjeru. U skladu s tim, sa velikim žarišnim oblikom, mjesta zamijenjena vezivnim tkivom imaju dimenzije veće od 2 mm.
Postoji klasifikacija miokardioskleroze, uzimajući u obzir patogenetske mehanizme. Prema ovom kriteriju, mogu se razlikovati tri vrste kardioskleroze:
- Ishemična. Patologija napreduje dugo vremena i difuzno utječe na srčani mišić. Ova vrsta bolesti razvija se kao rezultat nedovoljne prokrvljenosti i gladovanja kisikom.
- Postinfarkcija (drugo ime - post-nekrotična). Karakterizira ga stvaranje ožiljaka na nekrotičnim područjima miokarda. Dolaze u različitim veličinama, a naknadni srčani udar mogu se kombinirati sa starijim ožiljcima, formirajući velike rane. Zbog širenja područja ožiljaka, pacijent pati od arterijske hipertenzije.
- Prelazni (mješoviti). Kombinuje dvije gore navedene vrste patologije. Za miješanu kardiosklerozu karakteristična je postepena difuzna proliferacija vlaknastog tkiva na kojoj se nakon opetovanih srčanih udara povremeno pojavljuju nekrotični žarišta.
Često miokardiosklerozu prate prateće bolesti. Tu spadaju ishemija, distrofija miokarda, uništavanje mišićne strukture i metabolički poremećaji u srcu.
Simptomi i znakovi bolesti
Koronarokardioskleroza je bolest koja se razvija dugo vremena, pa u ranim fazama osoba možda ne osjeća nikakve simptome. Često se prve patološke promjene primijete s prolaskom elektrokardiograma (EKG).
Postoje tri grupe simptoma, ovisno o napredovanju bolesti. Oni mogu značiti kršenje kontraktilne aktivnosti srca, ritma i provodljivosti kao i koronarnu insuficijenciju.
Ako na početku razvoja aterosklerotske kardioskleroze pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu, tada se s vremenom može žaliti na bolove u sternumu koji zrače u lijevu ruku, lopaticu ili epigastričnu regiju. Postoji rizik od ponavljanja srčanog udara.
Kako se vezivno tkivo širi u miokardu, pacijent ima sljedeće simptome:
- smanjena sposobnost za rad;
- kratkoća daha (prvo - kod iscrpljenosti, zatim - kod hodanja);
- napadi srčane astme;
- plućni edem.
Kada je miokardioskleroza praćena zatajenjem srca, pojavljuju se sljedeći patološki procesi:
- Zastoj tekućine u plućima.
- Periferna natečenost.
- Povećanje veličine jetre (hepatomegalija).
- Razvoj pleurizma i ascitesa.
Poremećaj srčanog ritma i provođenja u kombinaciji s miokardiosklerozom uzrokuje više od jedne posljedice. Kao rezultat toga, može se pojaviti ekstrasistola - izvanredne kontrakcije pojedinih dijelova ili cijelog srca; atrijska fibrilacija - haotične atrijske kontrakcije i fibrilacija određenih grupa atrijskih mišića; atrioventrikularna i intraventrikularna blokada.
Ako se početno povremeno opažaju znakovi, onda s vremenom bolesti postaju prilično uobičajena pojava.
Kombinacijom miokardioskleroze sa aterosklerozom aorte, velikim perifernim i cerebralnim arterijama (makroangiopatija) pacijent se žali na simptome kao što su pogoršanje moždane aktivnosti, vrtoglavica, lijenost itd.
Opasnost bolesti je da nakon pogoršanja stanja može doći do kratkog poboljšanja.
Relativno poboljšanje dobrobiti može trajati oko tri godine, ali tada nastaje akutni poremećaj u opskrbi krvlju, što izaziva teže simptome miokardioskleroze.
Posledice neefikasnog lečenja
S razvojem kardioskleroze vrlo je važno prepoznati ga na vrijeme i započeti učinkovito liječenje. U suprotnom, rizik od ozbiljnih komplikacija je moguć.
Stalno napredovanje patologije uzrokuje mnogo neugodnosti. Zbog činjenice da srce ne može u potpunosti izbaciti krv, pritužbe pacijenata mogu se povezati sa kratkoćom daha, nesvjesticama, oticanjem ekstremiteta, blijedošću kože, bolovima u nogama i oticanjem cervikalnih vena.
Kombinacija miokardnih promjena sa stenozom koronarnih arterija (> 70%) povlači za sobom brojne komplikacije. Među njima je potrebno istaknuti:
- akutno zatajenje srca, koje se očituje akutnim plućnim srcem, kardiogenim šokom i plućnim edemom;
- dilatacija šupljina srca, tj. povećanje volumena njegovih komora;
- tromboembolija (začepljenje žila trombom) i tromboza;
- ruptura aorte i aneurizma (vazodilatacija);
- atrijska fibrilacija;
- plućni edem;
- kršenje provođenja i ritma;
- paroksizmalna tahikardija.
Razočarajuće statistike govore da u 85% slučajeva posljedica miokardioskleroze dolazi do smrtnog ishoda.
Dakle, pacijent i liječnik imaju težak zadatak - poštivanje svih pravila liječenja lijekovima, prehrane i prevenciju posljedica aterosklerotske kardioskleroze.
Principi dijagnoze patologije
Rana dijagnoza bilo koje bolesti već je pola uspješnog liječenja. U ovom se slučaju kardioskleroza primjećuje tokom rutinskih dijagnostičkih studija kao dugo se ne osjeća.
Doktor dijagnosticira pacijenta na osnovu anamneze i subjektivnih simptoma. Prilikom prikupljanja anamneze specijalista utvrđuje da li pacijent ima koronarnu srčanu bolest, poremećaje ritma, aterosklerozu, srčani udar itd.
Za potvrđivanje ili pobijanje dijagnoze ljekar usmjerava da prođe studije diferencijalne dijagnoze. Potrebni: biohemijski test krvi (LHC). U prisustvu miokarodioskleroze opaža se visoka razina holesterola i beta-lipoproteina; elektrokardiogram (EKG). Ovo istraživanje ukazuje na znake zatajenja srca, zatajenje srčanog ritma i kondukcije, umjerenu hipertrofiju lijeve komore i postojanje post-infarktnih ožiljaka.
Potrebna je i ehokardiografija (EchoCG) i biciklistička ergometrija (pomoću ove dijagnostičke metode moguće je odrediti stepen disfunkcije miokarda).
Dodatne metode dijagnoze kardioskleroze uključuju:
- ritmokardiografija - za proučavanje kardiocikla;
- polikardiografija - za procjenu kontraktilne funkcije;
- dugoročno snimanje EKG-om, koje prikazuje rad srca tokom 24 sata;
- koronografija - za određivanje lokacije i stepena suženja koronarne arterije;
- ventrikulografija - za procjenu kontraktilne aktivnosti ventrikula;
- farmakološka ispitivanja;
- MRI srca;
- Ultrazvuk pleuralne i trbušne šupljine;
Pored toga, može se koristiti sternalna radiografija.
Terapija aterosklerotske kardioskleroze
Kardiosklerotske promjene su nepovratan proces, pa se liječi prilično teško. Što se ranije uklone stenoze koronarnih arterija i holesterolski plakovi, brže možete zaustaviti napredovanje bolesti.
Općenito, liječenje miokardioskleroze ima za cilj borbu protiv znakova srčanog zatajenja, zaustavljanje aterosklerotskog procesa i eliminiranje faktora rizika poput pušenja, prekomjerne težine i dijabetesa.
Liječenje bolesti uključuje medicinske i hirurške metode.
Postoje mnogi lijekovi koji se bore protiv simptoma srčane skleroze. Lekar pacijentu može propisati sledeće lekove:
- nitro lekovi - za vazodilataciju, povećavaju kontraktilnost miokarda i mikrocirkulaciju;
- srčani glikozidi - za normalizaciju otkucaja srca, krvotoka, krvnog pritiska i za poboljšanje cirkulacije krvi;
- antagonisti kalcijuma - za smanjenje učestalosti kontrakcija i širenja arterija;
- vazodilatatora - za jačanje i povećanje elastičnosti zidova krvnih žila;
- aktivatora kalcijumovih kanala - za povećanje elastičnosti i širenje arterija, za smanjenje krvnog pritiska;
- beta blokatori - za smanjenje snage i brzine otkucaja srca, normalizaciju ritma srca i povećanje perioda opuštanja;
- statini - za normalizaciju metabolizma lipida, smanjenje LDL kolesterola i sprečavanje nastanka holesterola;
- antitrombotička sredstva - za sprečavanje adhezije trombocita i krvnih ugrušaka;
- citoprotekteri i lijekovi koji poboljšavaju metabolizam - za ubrzavanje metaboličkih procesa, vraćanje funkcije kardiomiocita i kontraktilnosti miokarda.
U slučajevima kada liječenje lijekovima ne donese željeni rezultat, izvodi se operacija.
Nekoliko je vrsta operacija usmjerenih na uklanjanje gladovanja kisikom u srcu: obilaženje presada koronarnih arterija koje zaustavlja dotok krvi u srce; stentiranje, uklanjanje vaskularne stenoze i normalizacija protoka krvi; zatvorena angioplastika krvnih žila, sprečavajući vazokonstrikciju.
Pored toga, uklanja se aneurizma aorte, ova intervencija uklanja prepreke normalnoj cirkulaciji krvi.
Kako sprečiti razvoj bolesti?
Mjere za sprečavanje bolesti uključuju prilagođavanje tjelesne težine i prehrane, odricanje od loših navika i bavljenje sportom.
Samo integrirani pristup liječenju i prevenciji može ojačati kardiovaskularni sustav i spriječiti razvoj ozbiljnih bolesti.
Posebna uloga se daje prehrani, jer aterosklerotske naslage su izravno povezane s poremećenim metabolizmom lipida. Glavni princip posebne ishrane je smanjenje unosa holesterola.
Preporuke za sledenje prehrane sa niskim holesterolom zbog kardioskleroze:
- Da biste umanjili unos životinjskih proizvoda - žumanjke, uzgajivače (mozak, jetra), mast, margarin, maslac, sir. Ove proizvode koji povećavaju kolesterol potrebno je zauvijek napustiti.
- Neophodno je obogatiti prehranu s niskim udjelom masnih vrsta, mesom, ribom, mliječnim proizvodima s niskim postotkom udjela masti, sirovim povrćem i voćem, te s hranom s visokim udjelom prirodnih vlakana.
- Smanjite unos soli na 5 grama dnevno. Umesto toga, možete dodati hren, đumbir, beli luk. To će pomoći smanjenju količine viška tekućine u tijelu.
- Iz prehrane isključite kobasice, kobasice, brzu hranu, poluproizvode, jaku kafu i čaj, slastičarne, peciva, konzerviranu hranu, pržene, dimljene i masna jela.
- Potrebno je minimalizirati unos hrane koja sadrži puno ugljikohidrata. To uključuje kolače, sladoled, slatkiše, čokoladu, grožđe, tjesteninu, bijeli hljeb, gaziranu slatku vodu.
- Prednost treba dati raznim žitaricama - zobene pahuljice, heljde, proso, jer Bogate su dijetalnim vlaknima, koje pomažu normalizaciji probavnog trakta i borbu protiv viška kilograma.
- Hrana se uzima u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Posljednji obrok trebao bi biti najmanje 2 sata prije noćnog odmora.
Druga važna komponenta u prevenciji kardiovaskularnih patologija je fizička aktivnost. Svakodnevno se preporučuje hodati na svježem zraku najmanje 40 minuta. Aktivnu rekreaciju ne možete odbiti - sport, plivanje itd.
Međutim, s teškim simptomima koronarne insuficijencije, prehranu, režim pijenja, fizičku aktivnost i svakodnevnu rutinu određuje polazni kardiolog.
Kardioskleroza je opisana u videu u ovom članku.
