Kompleks promjena heterogenih patologija negativno utječe na kvalitetu života svakog pacijenta.
Hipertenzija kod dijabetesa postaje faktor koji pogoršava metaboličke poremećaje.
Klinička opažanja pokazala su da kod pacijenata s apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina nekoliko puta povišeni krvni tlak postaje značajan faktor rizika za poremećaje mozga.
Uzroci povišenog krvnog pritiska kod dijabetesa ovisnog o insulinu
Bez inzulina glukoza se ne može iskoristiti u mišićima, masnom tkivu i hepatocitima. Kod dijabetičara koji pate od bolesti tipa I zahvaćen je dio stanica odgovornih za proizvodnju ovog hormona.
Konzervirane endokrine jedinice gušterače nisu u stanju pokriti sve potrebe za inzulinom. Tako tijelo asimilira samo određeni dio sintetiziranog i primljenog glukoze iz hrane.
Višak ugljikohidrata ostaje u krvi. Dio glukoze veže se na proteine u plazmi, hemoglobin, određeni dio izlučuje se mokraćom.
Za ishranu tkiva počinju se koristiti rezervne komponente, masti, aminokiseline. Konačni proizvodi razgradnje važnih hranjivih sastojaka dovode do promjene u sastavu krvi. Na razini bubrega dolazi do poremećaja filtracije tvari, glomerularna membrana se zadebljava, bubrežni protok krvi se pogoršava i manifestira se nefropatija. Ovo stanje postaje prekretnica koja povezuje 2 takva oboljenja kao što su dijabetes melitus i arterijska hipertenzija.
Smanjenje protoka krvi u bubrezima dovodi do povećane aktivnosti renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS).
Ovaj kompleks doprinosi izravnom povećanju tonusa arteriola i povećanju odgovora na simpatičku autonomnu stimulaciju.
Uz morfološke promjene, važnu ulogu u patogenezi visokog krvnog tlaka igra odgađanje natrija u tijelu tijekom filtracije plazmom u bubrezima i hiperglikemija. Izvjestan višak soli i glukoze zadržava tečnost u vaskularnom dnu i unutarćelijskom okruženju, što zauzvrat stvara krvni tlak zbog voluminozne komponente (hipervolemija).
Porast krvnog pritiska s relativnim nedostatkom hormona
Razvoj hipertenzije i dijabetesa tipa 2 nastaje usled jedne metaboličke oštećenja - inzulinske rezistencije.Glavna razlika s ovom kombinacijom stanja je zajednički početak patoloških manifestacija. Česti su slučajevi kada hipertenzija predstavlja poticaj dijabetesa koji nije ovisan o inzulinu.
S relativnim nedostatkom inzulina, nastaje situacija kada gušterača proizvodi količinu ovog hormona potrebnu za podmirivanje potreba. Međutim, neke ciljne ćelije gube osjetljivost na druge.
Pacijentova razina glukoze u krvi raste i slobodan inzulin cirkulira, koji ima niz svojstava:
- hormon utječe na autonomni sustav, pojačavajući aktivnost simpatičke veze;
- povećava povratak natrijum jona u bubrezima (reapsorpcija);
- dovodi do zadebljanja stijenki arteriola usled proliferacije ćelija glatkih mišića.
Značajke kliničkih manifestacija
Na pozadini klasičnih znakova dijabetesa u obliku učestalog mokrenja, znojenja, žeđi, vrtoglavice, glavobolje, pojave muha i mrlja ispred očiju.
Izrazita karakteristika kombiniranih poremećaja je porast krvnog tlaka noću, razvoj ortostatske hipotenzije i jasna povezanost s upotrebom jako slane hrane.
Non-Dippers i Night Pickers
U bolesnika s fiziološkim funkcioniranjem autonomnog sustava, dnevne oscilacije krvnog tlaka su u rasponu od 10-20%.
U tom se slučaju maksimalne vrijednosti tlaka bilježe tijekom dana, a minimalne - noću.
Kod dijabetičara s razvijenom autonomnom polineuropatijom, djelovanje vagusnog živca tokom glavnog spavanja potiskuje se.
Dakle, ne postoji normalno sniženje krvnog pritiska noću (pacijenti nisu natapači) ili, naprotiv, perverzna je reakcija s povećanjem indikatora pritiska (za lake berače).
Dijabetes melitus i hipertenzija
Oštećenje veza autonomnog nervnog sistema kod dijabetičara dovodi do kršenja inervacije vaskularnog zida.
Pri ustajanju iz kreveta iz vodoravnog položaja u bolesnika sa šećernom bolešću primjećuje se nagli pad krvnog tlaka kao rezultat nedostatka dovoljnog tonusa arteriola uslijed autonomne disfunkcije.
Pacijenti su tijekom takvih razdoblja primijetili vrtoglavicu, zamračenje očiju, oštru slabost do drhtanja u udovima i nesvjestice.
Stanje opasnosti
Komorbiditet u slučaju hipertenzije i dijabetes melitusa (DM) s nekontroliranim tijekom patologije nosi velike rizike od razvoja moždanih nesreća.
Multifaktorijalno oštećenje stijenke arterije, promijenjeni biohemijski sastav krvi, hipoksija tkiva i smanjenje protoka krvi dovode do činjenice da je moždana tvar podvrgnuta ishemiji.
Pacijenti imaju nepovoljne šanse za razvoj moždanog udara i krvarenja u subarahnoidnom prostoru.
Dijagnoza i liječenje
Za potvrđivanje arterijske hipertenzije u bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je trostruko mjerenje tlaka.Prelaze vrednosti više od 140/90 mm RT. Art., Snimljen u različito vrijeme, omogućava vam da postavite dijagnozu hipertenzije.
Pored toga, radi uspostavljanja paradoksalne promjene cirkadijalnog ritma krvnog pritiska vrši se Holterov nadzor.
Glavni cilj terapije je postizanje kontrole nad patologijom. Liječnici čuvaju krvni tlak manji od 130/80 mm Hg. Čl. Važno je uzeti u obzir da se pacijentovo tijelo koristi za određene hemodinamičke promjene. Nagli postizanje ciljnih vrijednosti postaje značajan stres.
Osnova liječenja je dijeta
Pacijentima je kontraindicirana upotreba slane hrane.
Ako zdrave osobe trebaju ograničiti sadržaj soli na 5 g dnevno, onda pacijenti s dijabetesom trebaju smanjiti ovu količinu za 2 puta.
Dakle, strogo je zabranjeno dodavanje hrane, te u izravnoj pripremi namirnica do maksimuma da se izbjegne upotreba ove aromatične komponente.
Preosjetljivost na natrijum uzrokuje ograničenje soli kod dijabetičara na 2,5-3 g dnevno.
Ostatak menija trebao bi odgovarati tablici br. 9. Hrana se kuha u rerni, kuhana na pari, kuhana. Ograničite masti i ako je moguće odbacite jednostavne ugljikohidrate. Pržena, dimljena hrana nije uključena. Višestruka ishrana je do 5-6 puta dnevno. Škola dijabetičara objašnjava sistem jedinica za hljeb prema kojem pacijent sam sastavlja svoju dijetu.
Medicinski sastanci
Problem izbora antihipertenzivne terapije kod bilo kojeg pacijenta s dijabetesom pogoršava se prisutnošću osnovne patologije metabolizma ugljikohidrata.
Među lijekovima koji su odabrani u liječenju hipertenzije kod pacijenata s dijabetesom biraju se sljedeći lijekovi:
- najefikasnija sa minimalnim nuspojavama;
- ne utiču na metabolizam ugljikohidrata i lipida;
- uz nefroprotekciju i pozitivan učinak na miokard.
Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori) i antagonisti receptora angiotenzinogena II (ARA II) ispunjavaju uslove za sigurnu efikasnost kod dijabetesa. Prednost ACE inhibitora je pozitivan učinak na bubrežno tkivo. Ograničenje za upotrebu ove grupe je kombinovana stenoza obe bubrežne arterije.
ARA II i predstavnici ACE inhibitora smatraju se lijekovima prve linije terapije za hipertenzivna stanja kod dijabetičara.
Kombinacije drugih lijekova su također korisne u liječenju hipertenzije kod pacijenata s dijabetesom. Lijekovi koji se mogu propisati prikazani su u tabeli:
Srodni videozapisi
Pregled lijekova za hipertenziju propisanih dijabetičarima:
Pitanje upravljanja pacijentima s kombiniranom patologijom i kompliciranim tokom dijabetesa ostaje važno za više stotina hiljada pacijenata. Samo sveobuhvatan pristup liječenju, poštivanje pacijenta, dijeta, odbijanje alkohola i duhana, kontrola glikemije i postizanje određenih vrijednosti krvnog tlaka pomažu u poboljšanju prognoze bolesti za pacijenta i smanjenju rizika od životnih komplikacija.
